兒童正畸最佳時(shí)期.ppt

兒童正畸最佳時(shí)期 1 概論 牙頜畸形是指嬰兒和兒童在生長發(fā)育過程中 由于種種原因影響了牙 合 頜 面的生長發(fā)育 而導(dǎo)致牙齒排列不齊 上下牙弓的頜關(guān)系異常 上下頜骨位置和形態(tài)變異 或牙頜和顱面關(guān)系不協(xié)調(diào)等 各種牙畸形都有不同程度的影響口腔功能和面貌的美容 對(duì)牙頜畸形應(yīng)早發(fā)現(xiàn) 早預(yù)防 早矯治 防治的良好時(shí)機(jī)是兒童時(shí)期 特別是嬰兒期的預(yù)防 2 概論 矯治方法分為預(yù)防性矯治和發(fā)病后的臨床矯治 后者包括阻斷矯治 一般正畸矯治和正頜外科手術(shù)治療等 預(yù)防性矯治 指牙頜畸形發(fā)生以前采取的預(yù)防措施 出生后牙齒萌出期要定期進(jìn)行口腔檢查 早期發(fā)現(xiàn)問題 早期防治 如齲 口腔不良習(xí)慣 人工喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)注意吸奶姿勢(shì) 吸允勿使下頜費(fèi)力向前伸 否則造成反頜 3 阻斷矯治 牙頜系統(tǒng)在乳牙期 替牙期正在發(fā)生一種不正常的咬合關(guān)系 必須及時(shí)采取一些措施消除其原因 以阻斷正在發(fā)生的畸形 避免向嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形發(fā)展 使頜 面 合導(dǎo)向正常發(fā)育 這種方法稱為阻斷矯治 4 阻斷矯治 阻斷矯治可有下列各項(xiàng) 1口腔不良習(xí)慣的矯治 如吮吸手指 舌習(xí)慣 咬唇 口呼吸 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的糾正等 2乳牙或恒牙早失的處理 3恒牙早萌或遲萌的處理 4乳牙滯留的處理 5早期前牙擁擠的防治 5 阻斷矯治 6多生牙的處理 7唇系帶過低的休整 8乳 恒牙早期反合的糾正 6 一般正畸矯治 恒牙期發(fā)現(xiàn)牙頜畸形者 應(yīng)及時(shí)給予臨床矯治 7 概論 牙列不齊的矯治 在不同的年齡有不同的處理方法 矯治計(jì)劃是決定如何治療及何時(shí)治療 正確的矯治設(shè)計(jì)取決于多方面的因素 需要果斷而全面的考慮 8 一正畸矯治開始的時(shí)間 確定開始矯治的最佳時(shí)機(jī)不是絕對(duì)的 這經(jīng)常取決于牙頜畸形的類型和個(gè)體的生長發(fā)育情況 但是 對(duì)于不少錯(cuò)頜畸形患者來說 及時(shí)獲得治療可收到事半功倍之效 9 生長發(fā)育的幾個(gè)重要概念 骨齡 根據(jù)手腕骨的鈣化程度而定 牙齡 依據(jù)牙齒的鈣化及萌出數(shù)目而定 生長 生物體實(shí)質(zhì)上的正常變化 發(fā)育 生物體從較低的進(jìn)化的較高的復(fù)雜時(shí)期 恒牙萌出順序 上頜 6 1 2 4 5 3 7下頜 6 1 2 3 4 5 7或者為 上頜 6 1 2 4 3 5 7下頜 6 1 2 3 4 7 5 10 快速生長期 四個(gè)快速生長期 第一個(gè)生長快速期 初生 生后7個(gè)月后 這主要是面部深度和寬度的增長 第二個(gè)生長快速期 4歲 7歲 此主要是面頜深度的增長 第三個(gè)生長快速期 11歲 13歲 面部的高度 寬度增長最多 第四個(gè)生長快速期 16歲 19歲 11 快速生長期 在生長最快的嬰兒期 適宜采取預(yù)防性措施 不宜主動(dòng)干涉 兒童期 可進(jìn)行一些局部不調(diào)的矯治 如骨性錯(cuò)頜的處理 青春發(fā)動(dòng)期是最重要的生長快時(shí)期 是主動(dòng)矯治的最佳時(shí)期 12 青春生長高峰期 青春生長高峰期的意義 青春生長快速期與正畸關(guān)系甚為密切在此期間骨骼的生長最為顯著 此時(shí)如給于機(jī)械性治療最為有利 一方面減少治療時(shí)間 另外組織反應(yīng)迅速 鈣化及時(shí) 可收到事半功倍的效果 再者患者錯(cuò)頜已表現(xiàn)得明朗化 不會(huì)出現(xiàn)替牙 不良習(xí)慣等的干擾 正確的診斷 往往可獲得滿意的療效 13 青春生長高峰期 如何估計(jì)青春快速生長高峰期 1手腕X線片作為判斷突增的方法 常用指有 1 拇指指掌關(guān)節(jié)尺側(cè)的籽骨達(dá)到高峰期 2 手腕關(guān)節(jié)的鉤狀骨開始出現(xiàn)鉤狀預(yù)示達(dá)到生長高峰期 3 手腕豌豆骨的出現(xiàn) 表示進(jìn)入高峰期 4 中指指掌關(guān)節(jié) 骨骺成帽狀 14 15 16 青春生長高峰期 平均年齡女童9 10歲 男童12 13歲 基本進(jìn)入生長的加速階段 平均女童11 13歲 男童14 15歲 達(dá)到生長的高峰階段 平均女孩14歲和男孩16歲以后則處于減速階段 17 青春生長高峰期 了解女性的月經(jīng)初潮 有研究認(rèn)為 人的快速增長期在月經(jīng)初潮之前的十七個(gè)月左右 但有個(gè)體差異 粗略的認(rèn)為 生長快速期與月經(jīng)初潮是相伴的青春快速生長期女比男早二年左右 高個(gè)比矮個(gè)稍晚些 18 一 生長發(fā)育與早期矯治 生長快速期對(duì)矯治時(shí)間最為重要 如果能較好地預(yù)期生長快速期的時(shí)間 將對(duì)我們正確估計(jì)矯治時(shí)間和矯治后的生長量是有益的 估計(jì)生長快速期的關(guān)鍵因素是骨齡和男女少年期間與性成熟發(fā)育有關(guān)的成熟特征出現(xiàn)的順序 性成熟的基本因素 及聲音改變 與正畸醫(yī)師直接有關(guān)的有意義因素是個(gè)體的牙齒萌出情況 19 一 生長發(fā)育與早期矯治 當(dāng)孩子骨齡先于年齡時(shí) 可預(yù)期有很少的生長 反正 如果孩子的骨齡落后于年齡 則可預(yù)計(jì)有較大的生長潛力 這結(jié)合進(jìn)矯治計(jì)劃中去 特定骨骼畸形可隨年齡而改善 安氏II類 或加重 安氏III類 有一個(gè)受性別影響的最佳矯治時(shí)間 在這段時(shí)間 按照錯(cuò)頜的類型可產(chǎn)生進(jìn)一步生長或阻止生長 20 一 生長發(fā)育與早期矯治 如果一位有安氏III類傾向的女孩還沒有達(dá)到快速生長期階段 則我們可預(yù)期她的III類傾向在青春迸發(fā)期可發(fā)展成完全的III類錯(cuò)頜畸形 這類患者開始矯治的最佳時(shí)機(jī)在青春前期迸發(fā)期來到之前 在這時(shí)矯治將對(duì)抑制頜骨生長進(jìn)一步失調(diào)產(chǎn)生有益的影響 而在骨型II類錯(cuò)頜中 人們期望青春期生長激發(fā)下頜長度的生長 21 二 錯(cuò)頜類型與矯治時(shí)間 一般伴有骨骼畸形的錯(cuò)頜應(yīng)及早矯治 有學(xué)者主張可根據(jù)下恒尖牙和第一雙尖牙的鈣化階段來確定矯治時(shí)機(jī) 當(dāng)這些牙的牙根尚未形成二分之一時(shí) 開始矯治 并稱之雙期矯治 這時(shí)可以較充分地利用生長潛力 達(dá)到阻斷性或引導(dǎo)性矯治目的 22 乳牙期 乳牙期 3 7 歲 在乳牙期不應(yīng)以個(gè)別牙齒的錯(cuò)位為對(duì)象 除非錯(cuò)位的牙齒妨礙功能及發(fā)育 才予以矯治 乳牙期矯治的主要對(duì)象為牙群錯(cuò)位 頜間關(guān)系失調(diào)及面頜關(guān)系失調(diào) 矯正器不可濫用 應(yīng)避免使用復(fù)雜的矯治器 如發(fā)現(xiàn)可能妨礙功能及發(fā)育的牙列不齊 只要兒童能夠合作 就可以進(jìn)行矯治 23 乳牙期 乳牙期矯治 以去除病因?yàn)橹?矯治目的主要是為了促進(jìn)兒童頜面部的正常發(fā)育 減輕畸形的嚴(yán)重程度 預(yù)防更嚴(yán)重的畸形發(fā)生 這個(gè)時(shí)期需立即矯治的有 前牙反頜 下頜前突 后牙反頜以及一切妨礙頜面部正常發(fā)育及正常功能的口腔不良習(xí)慣 24 乳牙期 矯治乳牙對(duì)恒牙的影響 矯治乳牙時(shí) 如果乳牙根吸收尚不多 則還可隨著乳牙移動(dòng) 因此 有時(shí)可以利用乳牙的矯治 間接收到恒牙矯正的結(jié)果 然而 如果施力過大 可能引起牙冠和根的反向移動(dòng) 這樣 恒牙胚就會(huì)被乳牙推往相反的方向 因此 矯治乳牙所用的力必須輕微 并且著力點(diǎn)應(yīng)在乳牙的近齦部 才能使乳牙不發(fā)生冠根反向移位 25 替牙期 替牙期 7 12 歲 此時(shí)期骨發(fā)育快 變化大 一般的牙列不齊 錯(cuò)頜畸形可能有好轉(zhuǎn) 但也可能加重 輕度牙列不齊且與功能發(fā)育無關(guān) 不必忙于矯治 26 替牙期 有下列幾種情況應(yīng)進(jìn)行矯治 1前牙反頜2多生牙造成的牙列不齊3個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位4擁擠 影響發(fā)育及功能者5上下牙弓間關(guān)系異常者要求此時(shí)期使用的矯治器一般不復(fù)雜 矯治力也應(yīng)小 且矯治不宜長期使用 27 替牙期 替牙期禁忌癥 診斷不明時(shí) 不宜盲目開始矯治 28 替牙期 替牙期矯治的注意點(diǎn) 1替牙期矯治必須慎重 一切矯治設(shè)計(jì)均以不妨礙牙 合 頜及面部的正常發(fā)育為原則 2矯治力輕微 3矯治器不可長期使用 一般年左右 4如不需立即矯治時(shí) 可定期觀察牙頜畸形的進(jìn)展情況 注意磨牙及尖牙萌出的位置是否足夠 牙列擁擠需要系列拔牙者 必須觀察恒牙胚是