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應(yīng)用護(hù)理品管圈降低VSD 引流管的堵管率【摘 要】 目的 探討應(yīng)用品管圈降低VSD 引流管的堵管率，提高VSD 治療的成功率，增強(qiáng)科室人員自我管理、共同解 決問(wèn)題的能力。方法 成立品管圈小組，根據(jù)主題，開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查并找出主要原因，制定相應(yīng)可行的對(duì)策，運(yùn)用PDCA 循環(huán)的 方法實(shí)施、檢討和改進(jìn)，比較活動(dòng)前后VSD 引流管的堵管率。結(jié)果 通過(guò)開(kāi)展品管圈VSD 引流管的堵管率由43.5%下降至18.5%。 結(jié)論 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能有效解決VSD 堵管，提高術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】VSD 堵管率；品管圈；護(hù)理VSD 負(fù)壓引流技術(shù)是由德國(guó)ULM 大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院 的Wim Fleischmann 博士首創(chuàng)，裘華德于1994 年引進(jìn)并進(jìn)行 發(fā)展改良1。近年來(lái)廣泛應(yīng)用于軟組織損傷的修復(fù)，但在臨床 應(yīng)用過(guò)程中，常因創(chuàng)面分泌物過(guò)多，護(hù)理人員操作、觀察不到 位，宣教不足等因素，影響治療效果。我科2015 年3 月至9 月以“降低VSD 引流管堵管率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得 了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方法1.1 品管圈小組活動(dòng)。本次活動(dòng)以自發(fā)報(bào)名形式由8 名成 員組成，通過(guò)無(wú)記名投票的民主方式，確定圈名為“連心圈”。 對(duì)圈員進(jìn)行了品管圈的知識(shí)的培訓(xùn)，并圍繞 “降低VSD 引流 管堵管率”這一主題，遵循品管圈十大步驟開(kāi)展活動(dòng)。1.2 現(xiàn)狀調(diào)查。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，討論并制作查檢表，利 用查檢表對(duì)2015 年3 月20 日至2015 年4 月23 日發(fā)生堵管的 病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將調(diào)查結(jié)果匯總為“滲出物堵管、負(fù)壓 異常、管道通路異常、貼膜不緊密、引流表?yè)p壞，管徑過(guò)細(xì)” 六個(gè)項(xiàng)目。繪制柏拉圖，通過(guò)80/20 法則確定改善重點(diǎn)為“滲 出物堵管、負(fù)壓異?！?，占總比例80.95%。根據(jù)計(jì)算公式得出 此次活動(dòng)的目標(biāo)值為9.95%，下降幅度為52.62%。1.3 分析要因。通過(guò)頭腦風(fēng)暴，圈員對(duì)“滲出物堵管、負(fù) 壓異?！崩L制魚(yú)骨圖，篩選出10 個(gè)主要因素，并進(jìn)行真因驗(yàn) 證，剔除偽要因，得出“宣教不足、無(wú)操作規(guī)范流程、經(jīng)驗(yàn)不 足、無(wú)專人管理、沖管方式、拆管”6 項(xiàng)為真因（圖1、圖2）。2、結(jié)果2.1.1 加強(qiáng)手術(shù)前后對(duì)患者及家屬的宣教工作，避免患者 自行調(diào)節(jié)負(fù)壓及拆管的發(fā)生。每日主管護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓異常及患者自行拆管的情況，并對(duì)其進(jìn)行阻止。手 術(shù)前及手術(shù)后利用宣傳手冊(cè)向患者及家屬說(shuō)明VSD 置管的注 意事項(xiàng)，并于術(shù)后患者床頭負(fù)壓表旁設(shè)置“請(qǐng)不要自行調(diào)節(jié)負(fù) 壓”的警示牌。落實(shí)護(hù)士、VSD ?？萍夹g(shù)管理員、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí) 監(jiān)控，對(duì)宣教工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、分析、改進(jìn)。2.1.2 設(shè)專人管理，用多模式教學(xué)方法對(duì)新人進(jìn)行VSD 專 科操作培訓(xùn)。本科室借鑒蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院張華研 究的VSD 治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及VSD 治療護(hù)理 技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2進(jìn)行培訓(xùn)并拍攝操作視頻以供學(xué)習(xí)。 科室管理人員使用理論、教學(xué)視頻、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)多模式培訓(xùn)方法 對(duì)新入科人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，規(guī)范護(hù)理人員操作，及時(shí)有效 地識(shí)別VSD 堵管并正確處理。管理員每月對(duì)病房的負(fù)壓表及 負(fù)壓表接口進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并維修，于維修登記本上記錄。2.1.3 改進(jìn)沖管方式，有效預(yù)防堵管的發(fā)生。改善前護(hù)士 多在發(fā)現(xiàn)VSD 引流管發(fā)生堵塞后方行沖管處理，方法為采用 50ml 注射器抽吸生理鹽水采連接引流管進(jìn)行推注，效果并不 理想。因此與醫(yī)生共同討論改進(jìn)引流管的沖洗方式，術(shù)中將輸 液管埋置于VSD 敷料下，術(shù)后即予連接生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖 洗，滴速為30 40 滴/min，每日2 次。必要時(shí)可與脈沖式 沖洗相結(jié)合，即輸液器莫菲式滴管距VSD 沖洗管道高度為50 cm，水柱狀快速滴入液體30 mL，暫停30 秒，再同法快速滴 注30 mL 生理鹽水，如此反復(fù)進(jìn)行3。2.1.4 規(guī)范外出檢查流程，與護(hù)送員及相關(guān)檢查科室共同 討論制定VSD 置管患者外出檢查方案。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑及檢查單 進(jìn)行核查，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并修改，確保準(zhǔn)確無(wú)誤， 避免因檢查單項(xiàng)目錯(cuò)誤延誤檢查時(shí)間。檢查前護(hù)士與送檢人 員、電梯員、檢查科室聯(lián)系，提前做好準(zhǔn)備，以確?；颊咄獬?檢查的安全性和及時(shí)性。對(duì)于行走不便的患者，護(hù)士應(yīng)待送檢 人員備好輪椅或平車至床旁，再行拆管。合理安排送檢時(shí)間， 錯(cuò)開(kāi)送檢高峰期，同時(shí)避免與急診檢查發(fā)生沖突，縮短外出停 留時(shí)間4。2.2.1 有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）（/ 目標(biāo)值-改善前）100% =107.76% 進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100% =57.47% 完成了預(yù)期目標(biāo)。2.2.2 無(wú)形成果 從雷達(dá)圖中可以看到圈員在各方面都有了明顯的提高。本 次活動(dòng)圈員不僅掌握了十大步驟和品管手法，提高了工作的積 極性，圈員自主思考問(wèn)題并進(jìn)行思維碰撞、交流、溝通、解決 問(wèn)題的能力。3、討論1、由于VSD 已廣泛應(yīng)用于軟組織創(chuàng)面修復(fù)，而國(guó)內(nèi)外尚 未有統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作規(guī)范，?；趥鹘y(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理評(píng)判， 缺乏規(guī)范的護(hù)理操作流程及客觀、科學(xué)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響 了VSD 的治療效果。現(xiàn)已有學(xué)者涉足研究，充實(shí)這塊空白領(lǐng) 域，因此?？谱o(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、統(tǒng)一化已成為今后 臨床工作發(fā)展的策略和需求5。2、VSD 管道的堵塞不僅影響手術(shù)效果，降低手術(shù)成功率， 而且還增加患者再次手術(shù)的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間， 給患者及家屬帶來(lái)身心上的折磨。因而加強(qiáng)對(duì)VSD 管道的管 理及護(hù)理宣教工作，應(yīng)用品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng) 性，做好VSD 堵管的預(yù)防工作，而不是堵管后再予處理，才 能維持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，提高護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值感及護(hù)理 工作質(zhì)量，使醫(yī)、護(hù)、患三方滿意。3、一切管理活動(dòng)均應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作 為本6。在本次活動(dòng)中，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)尤為重要，包括圈 員品管知識(shí)和品管手法的培訓(xùn)，以及?？浦R(shí)、?？谱o(hù)理操作 規(guī)范化的培訓(xùn)，才能利用品管工具解決和持續(xù)改進(jìn)VSD 堵管 問(wèn)題。同時(shí)又能在實(shí)踐中強(qiáng)化知識(shí)，提高技能操作水平。參考文獻(xiàn)：1李曉菲.導(dǎo)管沖洗及通氣技術(shù)在防止VSD 負(fù)壓引流管堵 塞中的護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2015，5：118-1192張華，杏玲芝，陸?zhàn)?，焦耿?封閉式負(fù)壓引流治療護(hù) 理技術(shù)操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化制定研究J.中國(guó)護(hù)理管理，2014， 14（10）：1029-10323李相芬，何英，張林，等.不同沖洗方法預(yù)防大面積VSD 管道堵塞的評(píng)價(jià)J.實(shí)用骨科雜志，2014，20（11）：1055-10564李會(huì)玲，李敏玲，趙亞鋒，等.品管圈活動(dòng)在縮短急危 重癥患者外出檢查時(shí)間中的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2