重癥醫(yī)學(xué)試題(李堅).doc

（一）單選題（A1/A2型題）1、有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，下列哪項錯誤A、是一種非特異性全身反應(yīng)B、主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主C、免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng)D、對機(jī)體有防御性和保護(hù)性作用E、機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)，對機(jī)體越有利 答案：E2、應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)下列哪項錯誤A、抗利尿激素分泌減少B、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌增加 C、血中兒茶酚胺濃度增加 D、甲狀腺素分泌增加 E、胰高血糖素增高和胰島素分泌減少 答案：A3、深低溫是指體溫在： A、30以下 B、28以下 C、25以下 D、10以下 E、0以下答案：C4、呼吸空氣時每100ml血液中的溶解氧為：A、0.1mlB、0.3mlC、0.6mlD、0.9mlE、1.2ml答案：B5、影響氧解離曲線P50的因素有：A、溫度B、血液pH和CO2C、2,3-DPGD、A和BE、A和B和C答案：E6、大量失血是指失血量占全身血容量的：A、80%B、40% - 80%C、30% - 40%D、20% - 30%E、20%答案：C7、無循環(huán)障礙時，下列那一項指標(biāo)最能反映組織氧供正常：A、PaO2 12-13 kPaB、溶解氧0.4ml/dlC、SaO2 97%D、SpO2 97%E、血氧含量20-21 ml/dl答案：E8、關(guān)于通氣/血流比值（V/Q）下列哪項不正確：A、正常人全肺平均值為0.80.9B、正常人坐位時的V/Q值，肺上部低，下部高C、V/Q增高時，表示生理死腔增大D、V/Q減低時，表示生理短路增大E、出血性休克、血壓降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因答案：B9、二氧化碳透過肺泡膜的能力是氧的多少倍：A、20B、5C、0.5D、10E、40答案：A10、以下哪項動脈血氣指標(biāo)提示預(yù)后差：A、pH 7.35 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg B、pH 7.02 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgC、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgD、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgE、pH 7.40 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg答案：B11、鼻導(dǎo)管吸入的氧流量為2 L/min，其吸入氧濃度為：A 21%B 25%C 29%D 33%E 37%答案：C解析：吸入氧濃度約為21%+氧流量412、機(jī)械通氣患者通氣量的調(diào)節(jié)主要根據(jù)下列哪項指標(biāo)：A、PaCO2B、PaO2C、pHD、BEE、SaO2答案：A13、下列哪項不是呼氣末正壓通氣（PEEP）的特點A.可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B.可增加功能余氣量C.可降低肺順應(yīng)性D.可減少肺內(nèi)分流E.可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少答案：C.14、使用呼氣末正壓（PE.E.P）的目的是A.休克病人的呼吸治療B.全身麻醉時施行機(jī)械通氣C.治療呼吸性酸中毒D.氣胸病人的呼吸支持E.使萎陷的肺泡再膨脹，提高PAO2答案：E15、以下哪項不屬于機(jī)械通氣停機(jī)的指征：A、自主呼吸頻不高于25次分B、VT大于6m1/kgC、PH7. 35D、Pa0270mrnHg（93kPA）（Fi0240%）E、PEEP低于5cmH2O答案：C16、血氧含量與下列那一項有關(guān)：A、血紅蛋白含量B、血氧分壓C、血氧二氧化碳分壓D 、A和BE 、A和B和C答案：D17、哪一項不符合2005年美國心肺復(fù)蘇指南推薦意見？ p* y! v y- a A、胸外按壓頻率是80100次/分$ O8 + f1 n4 CB、人工呼吸，每次67ml/kg7 5 r9 % h9 / X) c* bC、公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的CPR5 e- C5 V* ) S7 V* Q& k! K% mD、公眾救護(hù)員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動( y3 7 Y6 M- XE、單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為15：2答案：E18、某老人倒在路旁，急救中心人員到達(dá)后，經(jīng)判斷無反應(yīng)，緊接著的急救措施是+ T3 Q; W% a0 Y! J/ yA、口對口呼吸7 I) Y! l1 u) P8 X9 V; d3 P& ZB、開放呼吸道4 E4 M7 E- a) H4 M/ M. F: L6 C、胸外按壓D、掐人中E、除顫答案: CC 11111111119、心肺復(fù)蘇時吹氣過快、過度用力的結(jié)果下列那一項是錯誤的：A、胸內(nèi)壓增加，回心血流減少，心輸出減少B、反流、誤吸的風(fēng)險增加C、肺通氣/血流比例失調(diào)D、肺循環(huán)流量增加E、以上都不對答案：D20、CPR時心室除顫的描述哪一項是錯誤的：A、能量由小到大連續(xù)除顫三次B、選擇最大能量一次除顫C、除顫失敗后立即心外按壓D、盡快除顫E、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂降低除顫的成功率答案：A21、下列有關(guān)PaCO2的增減可引起腦血管舒縮的敘述哪一項是錯誤的：A、 腦血管對二氧化碳反應(yīng)敏感B、 高二氧化碳導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張C、 腦血管對二氧化碳的反應(yīng)可在30秒中出現(xiàn)D、升高二氧化碳引起的血管擴(kuò)張與降低二氧化碳引起的血管收 縮程度相同E、腦血管擴(kuò)張的直接原因是血管周圍pH改變答案: D22、男，66歲，上消化道大量出血經(jīng)輸血輸液治療后，測中心靜脈壓為22 cmH2O, 血壓70/50mmHg，應(yīng)考慮:A、容量血管過度擴(kuò)張B、肺功能不全C、急性腎功能不全D、心功能不全E、血容量不足答案：D23、男，30歲，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院時血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，神志清楚，面色蒼白，口渴，尿少，估計失血量為：A、2000-3000mlB、1700-2000mlC、800-1600mlD、500-800mlE、400ml答案：C24、男，45歲，因腸梗阻5天入院，呼吸深快，血氣pH 7.0，給與5%碳酸氫鈉糾正酸中毒后出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)給與：A、5%碳酸氫鈉B、15%氯化鉀C、地塞米松D、10%葡萄糖酸鈣E、高張鈉答案：D25、女，28歲，因雙下肢擠壓傷急診入院，測血鉀7.0 mmol/L, ECG示室性心律失常，下列治療措施不必要的是：A、5%碳酸氫鈉B、10%葡萄糖酸鈣C、50%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖加胰島素E、床旁血濾答案：C26、患者男，54歲，因為急性下壁梗塞造成心跳驟停，ECG示室顫，給予非同步除顫360J之后，ECG波形并未改變，立即行氣管插管以及心臟按壓，請問接下來何種處置最適當(dāng)？A、除顫360JB、血管加壓素 40u IVC、可達(dá)龍 300mg IVD、可達(dá)龍 150mg IVE 、利多卡因 100mg IV答案：B解析：在臨床上會有不少病人對除顫沒反應(yīng)，因此在插管和按壓后，美國心臟協(xié)會在ACLS中建議使用血管收縮藥，如腎上腺素或血管加壓素，在給藥之后30S內(nèi)，再給一次360J；已經(jīng)有很多證據(jù)支持使用可達(dá)龍300mg iv最有效，而150mg只用在治療室顫的追加量或是治療室上速；利多卡因過去是治療室速/室顫的一線藥物，現(xiàn)在已不建議第一線使用。（二）、單選題（A3/A4型題）13題共用題干患者男，57歲，胰十二指腸切除術(shù)后6天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率110次/分，血壓90/60 mmHg，腱反射減弱。動脈血氣分析：PH7.27; PaCO2, 28mmHg; BE, -15mmol/L1、該病人的酸堿紊亂最可能是A、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，C、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，D、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥答案：E解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導(dǎo)致HCO3-丟失過多，為代謝性酸中毒，機(jī)體的繼發(fā)反應(yīng)是過度通氣，導(dǎo)致低CO2血癥。2、除病因治療外，還宜選用:A、輔助呼吸，加快CO2的排出，B、生理鹽水C、輸注高滲葡萄糖液D、適量補(bǔ)充碳酸氫鈉E、減少通氣使PCO2上升至40mmHg答案：D3、若代謝性酸中毒糾正后，病人出現(xiàn)心律紊亂，T波低平，應(yīng)首先考慮：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、低血鉀D、低血鈣E、高滲性脫水答案：C4-6題共用題干患者女，24歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰2年。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即給與輸血輸液治療，同時行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓，隨后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。4、該患者輸血輸液治療最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、過敏反應(yīng)B、輸液反應(yīng)C、溶血D、凝血機(jī)制障礙E、心衰答案：E5、呼吸困難原因可能是：A、急性左心衰B、呼吸衰竭C、張力性氣胸D、劇烈腹痛E、失血性休克答案：C6、此時應(yīng)該立即：A、加快輸血輸液B、面罩人工加壓通氣C、急診婦科手術(shù)D、胸腔閉式引流E、緊急床旁血濾答案：D（三）、16題共用備選答案A、PaCO2升高為主B、PaCO2降低為主C、PaO2升高為主D、PaO2降低為主E、PaCO2和PaO2升高1、氧化亞氮麻醉后立即呼吸空氣2、控制呼吸時增加潮氣量3、控制呼吸時通氣不足4、單肺通氣5、腹腔鏡手術(shù)全麻6、吸入氧濃度增加答案：1D 2B 3A 4D 5E 6C問題1-6A 平均動脈壓（MAP）B 中心靜脈壓（CVP）C 肺動脈楔入壓（PCWP）D 收縮壓E 舒張壓1、對原因不明低血壓的診治有較大幫助2、評估重要器官灌注壓3、用于監(jiān)測血容量及評價右室功能4、動脈瘤的病人更要關(guān)注5、與冠狀動脈灌注密切相關(guān)6、機(jī)械通氣影響較大答案：1C、2A、3B、4D、5E、6B（四）案例分析題案例一女性，58歲，腹痛，高熱，皮膚粘膜黃染3天入院，查體：血壓8050mmHg，診斷為化膿性膽管炎，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，吸空氣時PaO2 45mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為A、肺栓塞B、血源性肺膿腫C、急性左心衰D、急性呼吸窘迫綜合征E、支氣管哮喘急性發(fā)作2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為A、平均肺動脈壓B、心電圖C、肺動脈楔嵌壓D、胸部CTE、右室舒張末期壓力3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，PaO2 50mmHg,決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為A、高頻通氣B、CPAPC、PEEPD、反比呼吸E、SIMV4、該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，哪些描述不正確A、應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHgC、注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足D、吸氧濃度不宜超過60E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制答案：1D、2C、3C、4E解析：1感染中毒性休克患者，可發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合癥，引起急性肺損傷，出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。2鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。3、4ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60以下。其他選項均正確案例二患者男，65歲，因左腎上腺重物行腹腔鏡腫物切除術(shù)。術(shù)中ETCO2和SpO2突然下降，血壓降低，心率減慢。1、 此時應(yīng)首先考慮其原因為 A、氣管導(dǎo)管位置過深B、氣體栓塞C、意外損傷一側(cè)胸膜導(dǎo)致肺不張D、麻醉藥過敏E、皮下氣腫答案：B解析：腔鏡手術(shù)時，有時高壓下快速彌散入血的大量CO2氣體阻塞腔靜脈和右心房，引起回心血量和心排量急劇降低。由于心排量下降和生理無效腔量增加， ETCO2和SpO2突然下降。2、此時應(yīng)采取的措施為：A、立即給與升壓藥維持循環(huán)B、立即停止手術(shù)，停止注氣，終止氣腹C、立即置患者于頭高腳低左側(cè)臥位D、純氧過度通氣E、胸外按壓心肺復(fù)蘇答案：A、B、D解析：循環(huán)障礙時的首要任務(wù)是維持循環(huán)；氣栓的治療首先停止注氣，終止氣腹，見患者置于左側(cè)頭低腳高位（而不是頭高腳低位），減少經(jīng)右室流出進(jìn)入肺循環(huán)的氣體量；停止給予N2O，以純氧通氣，可糾正低氧血癥并縮小栓子的體積，過度通氣有利于CO2的排出；必要時心外按壓有助于氣體形成小栓子，易于被血液吸收，迅速緩解癥狀。3、為進(jìn)一步確診可行下列哪些檢查：A、床旁胸片B、頸內(nèi)靜脈置管至右心室抽氣C、胸部CTD、食道心臟超聲E、支氣管鏡檢查答案：B、D4、如何預(yù)防：A、氣管插管時反復(fù)確認(rèn)導(dǎo)管位置B、體位采取頭低腳高位C、嚴(yán)格控制氣腹壓力D、預(yù)防性給予糖皮質(zhì)激素E、盡量縮短手術(shù)時間答案：B、C、E案例三 患者男，72歲，因反復(fù)嘔吐，停止排便、排氣5天，突然腹痛一天入院。既往慢性支氣管炎20年。入院體檢：神志淡漠，血壓80/50mmHg，心率130次/分，動脈血氣pH7.27，PaO2 55mmHg，PaCO2 50mmHg，BE-16mmol/L。1、 下列化驗室檢查結(jié)果哪些可能不正確？A、 血糖12.2mmol/LB、 血鉀6.0mmol/LC、 血紅蛋白8g/dLD、 白細(xì)胞3.3E、 尿比重1.003答案：B、E解析：患者未發(fā)現(xiàn)腎功能障礙，故高血鉀的可能性不大；血容量不足，尿濃縮，比重不應(yīng)該太低。2、 低血壓的原因可能是：A、應(yīng)激反應(yīng)B、感染中毒性休克C、心衰D、血容量不足E、呼衰答案：B、D3、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒后會出現(xiàn)：A、氧解離曲線右移B、PaCO2降低C、血鉀降低D、血糖降低E、對升壓藥反應(yīng)性增強(qiáng)解析：pH值降低