血?dú)庑氐淖o(hù)理要點(diǎn).ppt

血?dú)庑?外三科 王帆 定義 氣胸 指胸膜腔內(nèi)積氣血胸 指胸膜腔內(nèi)積血血?dú)庑?為二者并存 病因及分類 自發(fā)性血?dú)庑?多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷 形成肺大泡 破裂后造成自發(fā)性氣胸 引起肺壓縮時(shí) 致粘連帶撕裂 粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血 便造成自發(fā)性血胸 病因及分類 創(chuàng)傷性血?dú)庑?胸部外傷后所造成的胸膜腔積血 積氣 手術(shù)后或胸穿后也會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?約70 胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸 創(chuàng)傷原因 摔倒高處墜落各種利器如刀交通事故氣體爆炸 觀點(diǎn) 胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸 循環(huán)障礙 一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當(dāng)做重傷看待 氣胸 血胸 血?dú)庑?血胸來源 肺組織血管損傷胸壁血管損傷心臟或大血管損傷膈肌 心包血管 少量 ml 胸部X線液面超過肺門達(dá)肺上野 分類 血胸 病理生理變化 與胸腔內(nèi)出血量及速度有關(guān)休克急性循環(huán)呼吸功能紊亂凝固性血胸膿胸 病理生理變化 休克 大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循環(huán)血量減少 導(dǎo)致出血性休克 病理生理變化 急性循環(huán)呼吸功能紊亂 胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣 縱隔移位 影響靜脈回心血量 導(dǎo)致急性循環(huán)呼吸功能紊亂 病理生理變化 凝固性血胸 出血量多而出血速度快時(shí) 膈肌 心臟 肺組織運(yùn)動(dòng)引起的去纖維蛋白作用不完全 則血液可發(fā)生凝固 形成凝固性血胸 病理生理變化 膿胸 血液是良好的培養(yǎng)基 經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌 會(huì)在積血中迅速繁殖 引起感染性血胸 特別是有穿透傷或異物存留者 最終導(dǎo)致膿胸 臨床表現(xiàn) 少量 無明顯癥狀及體征中量以上 脈搏細(xì)弱 血壓下降等 體檢 傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 叩診呈實(shí)音 呼吸音減弱或消失 診斷 病史 外傷史 受傷的原因臨床癥狀 胸痛 呼吸困難體征 視 觸 叩 聽 診斷 胸片 胸部CT 超 血常規(guī)診斷性胸穿 抽出不凝固血液即可確診 進(jìn)行性血胸的診斷 1 經(jīng)輸血 補(bǔ)液等抗休克治療無好轉(zhuǎn) 2 胸腔穿刺抽出血液很快凝固 3 胸腔穿刺抽血后 很快又見積血增多 4 血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降 5 胸腔閉式引流量大于200ml 小時(shí) 持續(xù)3小時(shí)以上 或第4 5小時(shí)以后仍每小時(shí)超過100 150毫升 感染性血胸的診斷 1 畏寒 高熱 血象升高 2 蒸餾水試驗(yàn) 抽出積血1ml 加入蒸餾水5ml 出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 3 積血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 100 1 正常500 1 4 積血 涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 治療原則 防治休克止血及早清除胸腔內(nèi)積血防治感染及時(shí)處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥 治療 1 非進(jìn)行性血胸 胸穿 閉式引流 預(yù)防感染2 進(jìn)行性血胸 抗休克 剖胸探查 抗感染3 凝固性血胸 開胸清除血塊 抗感染4 機(jī)化性血胸 開胸清除纖維板 抗感染 胸腔閉式引流 中量以上血胸血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者 開胸手術(shù)指征 1 胸腔活動(dòng)性出血 血壓下降 2 支氣管斷裂 3 大咯血不止 4 有心臟大血管損傷者 開胸手術(shù)指征 5 膈肌 食管破裂 6 大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ) 7 血胸的早期清除 有大量血胸 但引流不暢 疑有胸內(nèi)血凝塊者 8 抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理 觀察與監(jiān)測 意識(shí)生命體征引流液的顏色及量實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)庑氐淖o(hù)理要點(diǎn) 概述 1 血?dú)庑卦蚍诸?1 外傷性 2 自發(fā)性 3 醫(yī)源性 概述 2 血?dú)庑氐奶幚硪话愣嗖捎萌N治療方法 1 多次胸穿 2 早期剖胸止血 3 先行閉式引流 出血不止再剖胸止血 根據(jù)病因不同 治療方法不同 一 心理疏導(dǎo)及健康教育 1 心理疏導(dǎo) 及時(shí)有效的呼吸指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)可減輕疼痛 緩解病人心理壓力 穩(wěn)定情緒 預(yù)防肺部并發(fā)癥 提高救治成功率 2 實(shí)施健康教育 采用通俗易懂的語言 介紹疾病的發(fā)展過程 幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病 嚴(yán)格戒煙 積極配合治療和護(hù)理 二 病情觀察 入院后15 30分鐘測生命體征1次 體征平穩(wěn)者每4小時(shí)測1次 特別注意觀察呼吸 血壓 神志及瞳孔的變化 三 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢 必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧 患者應(yīng)采取半臥位有利于氣體交換 鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸 主動(dòng)咳嗽 咳痰 無力咳嗽者按壓胸骨上窩處 刺激氣管引起咳嗽反射 或以氣管鏡吸痰 防止墜積性肺炎 保持患者口腔清潔 認(rèn)真做好口腔護(hù)理 四 疼痛護(hù)理 血?dú)庑亟^大多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起 有效的胸帶外固定 保持舒適的體位 教會(huì)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手輕壓引流管處和傷口 以減輕疼痛 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度冷丁50mg肌注 五 胸腔穿刺護(hù)理 穿刺前應(yīng)向患者說明目的和意義 告訴術(shù)中配合的方法 消除其緊張心理 術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng) 如發(fā)生頭暈 心悸 胸悶 面色蒼白 出冷汗 刺激性咳嗽 甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)時(shí) 及時(shí)協(xié)助醫(yī)生就地?fù)尵?六 胸腔閉式引流護(hù)理 1 胸腔引流管的護(hù)理保持胸腔引流管通暢 做到三勤 勤擠捏 勤觀察 勤檢查 定時(shí)擠捏引流管以免堵塞 無效可沖洗 囑患者咳嗽脹肺 六 胸腔閉式引流護(hù)理 2 密切觀察引流瓶內(nèi)氣泡溢出情況 放管后24 48 應(yīng)停止排氣 如24 48小時(shí)后 平靜呼吸時(shí) 引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出 則考慮有支氣管斷裂或肺組織有較大而深的破裂的可能 六 胸腔閉式引流護(hù)理 3 密切觀察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì) 正常胸腔引流量應(yīng)逐漸減少 顏色從深到淺 最后為血清樣 如果血性引流量多而顏色為鮮紅色 若持續(xù)3 1 超過200 則考慮為進(jìn)行性血胸 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)一步處理 八 拔管的護(hù)理 拔管后觀察患者有無呼吸困難 氣促 皮下氣腫和漏氣情況 觀察傷口敷料是否清潔 有無滲血 滲液 指導(dǎo)患者保持排便通暢 注意深呼吸 排痰 避免過度活動(dòng) 九 術(shù)后護(hù)理 需手術(shù)治療的患者要注意 1 去枕平臥位 吸氧心電監(jiān)測 接好各種管道 尿管 胸腔閉式引流瓶等 注意引流是否通暢及引流液的顏色 性質(zhì) 量 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 妥善處理 2 生命體征的觀察執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)3 術(shù)后體位的護(hù)理術(shù)后第二天給予半臥位 利于引流液的流出 指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰 鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢 防止