血液生化檢查詳解.ppt

血液生化檢查講述人 楊潔萍 術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) CBC 電解質(zhì)和血?dú)夥治鲅荷瘷z查 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 堿性磷酸酶 ALP 尿素氮 BUN 肌酐 CRE 葡萄糖 GLU 總蛋白 ALB 凝血四項(xiàng)影像學(xué)檢查其他檢查 肝臟是動(dòng)物體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)器官 也是最大的腺體 它在機(jī)體生命活動(dòng)中占有十分重要的地位 它在機(jī)體的代謝 膽汁生成 解毒 凝血 免疫 熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用 對于手術(shù)而言在圍手術(shù)期患者使用的絕大部分藥物都要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化 并且肝臟在止血過程中起著主要作用 大部分凝血因子是在肝臟合成 患嚴(yán)重肝膽疾病的犬貓通常會(huì)有出血的傾向 除明顯的凝血因子活性異常外 患嚴(yán)重肝臟疾病犬貓還會(huì)由于肝門高壓引起血管充血和脆性增加而出現(xiàn)出血 1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶 是機(jī)體的氨基轉(zhuǎn)移酶之一 在氨基酸代謝中起著重要的作用 ALT廣泛分布在動(dòng)物的肝 腎 心的器官中 尤以肝細(xì)胞中含量最高 約為血清中的100倍 故只要有1 肝細(xì)胞壞死 即可使血清中ALT增加一倍 因此它是犬貓最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一 當(dāng)肝細(xì)胞受損害時(shí) 細(xì)胞膜通透性增加或細(xì)胞破裂 肝細(xì)胞內(nèi)ALT大量逸入血液導(dǎo)致血液中ALT含量增加 故血清ALT增加是反映肝細(xì)胞損害的最敏感指標(biāo)之一 具有很高的靈敏性和較高的特異性 1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 正常參考值 0 0 40 0U L臨床意義 常見于急慢性肝炎 藥物性肝損傷 脂肪肝 肝硬化 心梗 膽道疾病 肝細(xì)胞輕度損傷 ALT活性升高2 3倍肝細(xì)胞中度損傷 ALT活性升高5 10倍肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷 ALT活性升高10倍以上 2 堿性磷酸酶 ALP ALP是一種最適PH值為8 6 10 3的磷酸單酯水解酶 在堿性環(huán)境中能水解磷酸單酯產(chǎn)生次磷酸 可按磷酸含量求出ALP活性 ALP主要分布在肝臟 骨骼 腎臟 小腸及胎盤中 血清中的ALP以游離形式存在 大部分來自肝臟和骨骼 ?？勺鳛楦闻K疾病的檢查指標(biāo)之一 幼年動(dòng)物的ALP主要來源于骨骼 成年動(dòng)物ALP主要來自肝臟 2 堿性磷酸酶 ALP 正常參考值 30 115IU L臨床意義 常見于肝癌 肝硬化 阻塞性黃疸 急慢性黃疸型肝炎 膽管阻塞 骨細(xì)胞瘤 骨轉(zhuǎn)移癌 骨折恢復(fù)期 3 總蛋白 ALB 總蛋白是白蛋白和球蛋白的總和 90 以上的血清總蛋白由肝臟合成 因此血清總蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)之一 正常參考值 62 0 85 0g L臨床意義 增高 常見于高度脫水癥 如腹泄 漚吐 休克 高熱 及多發(fā)性骨髓瘤 降低 常見于惡性腫瘤 重癥結(jié)核 營養(yǎng)及吸收障礙 肝硬化 腎病綜合癥 燒傷 失血 4 血糖 GLU 血糖是血液中的葡萄糖 通常情況下 動(dòng)物的血糖濃度保持相對恒定 單胃動(dòng)物的血糖 一是來自小腸內(nèi)碳水化合物的消化吸收 二是來自肝糖原 肝臟在糖的分解 合成代謝和糖類的相互轉(zhuǎn)化上均起著十分重要的作用 它通過肝糖原的生成與分解 糖的氧化分解 糖異生和將其他糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖等以維持血糖恒定 當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí) 由于肝內(nèi)糖代謝酶系的變化可導(dǎo)致血糖異常 4 血糖 GLU 正常參考值 3 9 6 1mmol L臨床意義 增高 內(nèi)分泌功能障礙 糖尿病 脫水也可引起血糖增高 降低 胰島素分泌過多 垂體前葉功能減退 甲狀腺機(jī)能減退 嚴(yán)重肝病患者 腎臟是動(dòng)物機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官 體循環(huán)中的血液在流經(jīng)腎臟時(shí) 通過腎小球的過濾作用形成原尿 再通過腎小管與集合管的重吸收 分泌與排泄作用形成終尿并排出體外 機(jī)體通過尿的生成與排出 可將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 多余的水分和電解質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物排出體外 從而維持機(jī)體水和電解質(zhì)的穩(wěn)定與酸堿平衡 腎小球?yàn)V過率為影響藥物排泄的主要因素 麻醉藥絕大多數(shù)是高脂溶性 若不能通過代謝 肝臟 降解為水溶性 就會(huì)全部被腎小管重吸收 增加腎臟負(fù)擔(dān) 5 肌酐 CRE 血液中的肌酐極少量來源于食物 主要來源于體內(nèi)肌肉組織 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物 主要由腎小球?yàn)V過排出體外 腎小管基本不重吸收且排泌量也較少 血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害 腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)后 降至參考值的1 3時(shí) 血中的肌酐濃度就會(huì)急劇上升 故測定血中肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo) 5 肌酐 CRE 正常參考值 36 00 132umol L臨床意義 升高 常見于嚴(yán)重腎功能不全 各種腎障礙 肢端肥大癥等 降低 常見于肌肉量減少 如營養(yǎng)不良 高齡者 多尿 6 尿素氮 BUN 尿素是體內(nèi)氨基酸代謝的最終產(chǎn)物之一 氨基酸經(jīng)脫氨基作用先生成氨 氨對機(jī)體有毒性 在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成尿素 尿素通過血液循環(huán)輸送至腎臟 經(jīng)腎小球?yàn)V過 腎小管重吸收一部分 大部分經(jīng)尿排泄 當(dāng)腎小球?yàn)V過功能降低時(shí)血中尿素增高 所以血尿素能反映腎小球?yàn)V過功能 6 尿素氮 BUN 正常參考值 1 7 8 3mmol L臨床意義 升高 濃度8 2 17 9mmol L UREA產(chǎn)生過?；騏REA排瀉障礙 濃度17 9 35 7mmol L 常見于尿毒癥前期 肝硬化 膀胱腫瘤等 濃度35 7mmol L以上 常見于嚴(yán)重腎功能衰竭 尿毒癥 肝病患肝病動(dòng)物術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完整的肝功能檢測 進(jìn)行保肝治療和營養(yǎng)治療 在肝功得到恢復(fù)時(shí)方可