眼的解剖生理最全課件.ppt

眼的組織解剖和生理 昭通市第二人民醫(yī)院五官科 眼睛是全身健康狀況的窗口 眼睛是心靈的窗戶 眼的組織解剖 眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經(jīng) 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜 眼球 眼球壁外層中層內(nèi)層眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣4 前房角中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體3 脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜 眼球壁 外層保護(hù)眼內(nèi)組織維持眼球形狀1 角膜 透明橫橢圓形 橫徑12mm垂直11mm 中央厚度0 5mm 周邊1mm 感覺(jué)三叉神經(jīng)組織學(xué)分層 上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層 角膜上皮層次 上皮細(xì)胞層 來(lái)源外胚層 5 6層鱗狀上皮細(xì)胞 無(wú)角化 可再生 有淚膜覆蓋 分細(xì)胞層和基底膜神經(jīng)末梢豐富 前彈力層 無(wú)細(xì)胞的膠原纖維膜 有神經(jīng)纖維通道對(duì)機(jī)械損傷抵抗力較強(qiáng) 對(duì)化學(xué)較弱損傷后不能再生 最規(guī)整 最透明的排列占9 10 損傷后由瘢痕組織填補(bǔ) 角膜失去透明性 角膜基質(zhì)層 隨年齡而增厚 對(duì)機(jī)械損傷抵抗力差 對(duì)化學(xué)和病理?yè)p害較強(qiáng) 可再生外傷或病理易發(fā)生后彈力層脫離 角膜后彈力層 角膜內(nèi)皮層 六角形扁平細(xì)胞 隨年齡增大 密度降低 細(xì)胞間為縫隙連接 具有角膜 房水屏障功能 損傷后依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū) 不再生 失代償時(shí)可引起大泡性角膜病變 大約由50萬(wàn)個(gè)六邊形細(xì)胞所組成 7500個(gè) 平方毫米 成年后趨于穩(wěn)定 大約以每年平均0 52 的速度遞減 臨床上 平均密度1000個(gè) 平方毫米 是內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后發(fā)生角膜失代償?shù)呐R界值 角膜生理特點(diǎn) 無(wú)血管 透明性 是重要的屈光介質(zhì)之一 良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性 營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水 淚膜及角鞏膜緣血管網(wǎng) 代謝所需要的氧80 來(lái)自空氣 4 感覺(jué)神經(jīng)豐富 三叉神經(jīng)的分支支配 痛覺(jué)和觸覺(jué)靈敏 可引起迅速關(guān)閉眼瞼或流淚等反射機(jī)制 起到對(duì)眼球的保護(hù)作用 功能 維持眼球的完整及保護(hù) 防御和屈光功能其厚度改變影響眼壓和抵抗力 由三叉神經(jīng)的眼支 經(jīng)睫狀神經(jīng) 角膜 鞏膜 sclera 乳白色 堅(jiān)韌 由膠原纖維組成 影響眼壓測(cè)量 表面被眼球筋膜及球結(jié)膜包繞 厚度 0 3 1mm 后部2 3移行視神經(jīng)鞘 內(nèi)1 3呈鞏膜篩板網(wǎng)眼 有視神經(jīng)纖維束穿過(guò) 鞏膜上有許多神經(jīng)血管靜脈竇穿過(guò) 易擴(kuò)張 有三叉N支配 敏感 保護(hù) 避光 眼外肌的附著點(diǎn) 鞏膜組織分層1 分表層 基質(zhì)層和棕色板 2 由彈力纖維和膠原纖維交叉而成 3 實(shí)質(zhì)層無(wú)血管 表層有致密的血管結(jié)締組織 其前部靜脈網(wǎng)豐富 4 有三叉N支配 敏感 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣角膜鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合處前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位內(nèi)眼手術(shù)的標(biāo)志 眼球壁 外層纖維膜1 角膜2 鞏膜3 角鞏膜緣4 前房角房水排出的主要通道結(jié)構(gòu) Schwalbe線小梁網(wǎng)和Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部 前房角及其重要結(jié)構(gòu) 前房角重要結(jié)構(gòu) 前房角 周邊角膜與虹膜根部之間夾角 是房水排出主要通道 有前房中胚葉萎縮而來(lái) 內(nèi)部結(jié)構(gòu) Schwalbe線 鞏膜突小梁網(wǎng) 睫狀體帶和虹膜根部 近小管組織 房角結(jié)構(gòu) 寬角 可以看到全部房角結(jié)構(gòu) 窄1 房角稍窄 動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見(jiàn) 到看見(jiàn)睫狀體帶 窄2 僅能看到鞏膜突 動(dòng)態(tài)下看不見(jiàn)睫狀體帶 窄3 動(dòng)態(tài)下看不見(jiàn)小梁的前半部 窄4 房角極窄 除Schwalb氏線外其他結(jié)構(gòu)看不見(jiàn) 前房角的功能房水排出的主要通道 先天發(fā)育萎縮不全 色素堆積 外傷及炎癥所致出血 虹膜周邊粘連等都會(huì)導(dǎo)致房水排出障礙 引起青光眼 眼的生理生化及其代謝 淚膜結(jié)構(gòu) 脂質(zhì)層 表 水液層 中 粘蛋白層 底 生理作用 潤(rùn)滑防干燥保持角膜光學(xué)特性供氧和沖洗抵御異物和微生物 眼的生理生化及其代謝 角膜 主要的眼屈光間質(zhì)48D凸透鏡透明性富含感覺(jué)神經(jīng)無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水淚膜角膜緣血管網(wǎng)修復(fù)再生能力1角膜上皮細(xì)胞 強(qiáng)2前彈力層 損傷后不能再生3角膜基質(zhì) 損傷后修復(fù)形成瘢痕4后彈力層損傷后可再生5內(nèi)皮細(xì)胞 損傷后依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū) 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜隔前房和后房中央瞳孔 2 5 4mm結(jié)構(gòu) 內(nèi)皮細(xì)胞 前界膜 基質(zhì)層 含瞳孔括約肌 色素上皮層 內(nèi)界膜 虹膜 虹膜的組織學(xué) 1 基質(zhì)層 血管神經(jīng)行走其間 瞳孔緣部環(huán)形分布的瞳孔括約肌 受副交感神經(jīng)支配 司縮瞳作用 2 色素上皮層 前后兩層 前層瞳孔開(kāi)大肌 受交感神經(jīng)支配 司散瞳作用 后層在瞳孔緣翻轉(zhuǎn)呈瞳孔領(lǐng) 虹膜生理特點(diǎn)及功能 根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱 使瞳孔縮小或擴(kuò)大 以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線的量 保證視網(wǎng)膜成像清晰 有豐富的第 顱神經(jīng)纖維網(wǎng) 感覺(jué)敏銳 炎癥時(shí)疼痛劇烈 虹膜炎瞳孔膜閉 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體 睫狀肌睫狀上皮細(xì)胞外層的色素上皮內(nèi)層的無(wú)色素上皮外向內(nèi)結(jié)構(gòu) 睫狀肌血管層玻璃膜上皮細(xì)胞 產(chǎn)生房水內(nèi)界膜 3 睫狀體ciliarybody環(huán)狀組織 位于虹膜與脈絡(luò)膜之間 矢狀面呈三角形 與晶狀體赤道部之間有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶相連 功能 分泌房水維持眼內(nèi)壓和參與調(diào)節(jié)作用 睫狀體 前1 3肥厚 稱為睫狀冠 內(nèi)面有放射狀突起 稱為睫狀突 通過(guò)懸韌帶與晶狀體相連 血管豐富 分泌房水 后2 3扁平 稱為睫狀體扁平部 血管少 無(wú)重要組織 與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣 內(nèi)眼手術(shù)常用切口 睫狀體 睫狀肌 睫狀小帶 懸韌帶 晶狀體 懸韌帶 睫狀突 睫狀體組織學(xué) 有內(nèi)到外 1 無(wú)色素睫狀上皮 從虹膜根部延伸來(lái) 向鋸齒緣延伸與視網(wǎng)膜相連 血 房水屏障 2 色素上皮 向前與瞳孔開(kāi)大肌上皮相連 向后視網(wǎng)膜相連 3 基質(zhì) 有豐富的結(jié)締組織和血管 4 睫狀肌 平滑肌 外側(cè)縱行肌 中間放射狀肌 內(nèi)側(cè)環(huán)行肌 均起始鞏膜突 可分布至小粱網(wǎng) 損傷后可引起眼壓變化 受副交感神經(jīng)支配 5 睫狀體上腔 睫狀肌與鞏膜之間 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜瞳孔光反射調(diào)節(jié)光線保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體1形成房水 由睫狀上皮細(xì)胞通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 約75 睫狀突超濾過(guò)產(chǎn)生2調(diào)節(jié)作用 由睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體引起房水外流的葡萄膜鞏膜途徑3睫狀上皮細(xì)胞的緊密連接 是血 房水屏障的一部分4瞳孔近反射 視近物時(shí)瞳孔縮小 與調(diào)節(jié)和集合作用同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水1作用維持眼內(nèi)組織 晶狀體玻璃體角膜小梁網(wǎng)等 代謝 調(diào)節(jié)眼壓2房水循環(huán)途徑睫狀體后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈少部分從房角的睫狀帶經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流 約占10 20 和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收 約占5 眼球壁 中層葡萄膜 血管膜色素膜 1 虹膜2 睫狀體3 脈絡(luò)膜前起鋸齒緣 后止于視乳頭周圍介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間有豐富的血管和色素細(xì)胞Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜1供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng) 血管豐富 血容量大 約占眼球血液總量的65 2含有豐富的黑色素 起到眼球遮光和暗房的作用 脈絡(luò)膜的組織結(jié)構(gòu)有外向內(nèi)1 脈絡(luò)膜上腔 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 后短動(dòng)脈和神經(jīng)穿過(guò) 2 大中血管層 面積廣大 入口和出口比較狹小 血流減慢 毒素和細(xì)菌易沉積 易發(fā)炎 3 毛細(xì)血管層 密度高 血流量大 管壁薄 細(xì)胞間有孔隙 4 Bruch膜 隨年齡增大而增厚 與視網(wǎng)膜色素上皮層相鄰 眼球壁 視網(wǎng)膜 黃斑視盤 視乳頭 視杯視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈靜脈 眼視網(wǎng)膜 外層 色素上皮層內(nèi)層 神經(jīng)感覺(jué)層外內(nèi)1 視錐視桿細(xì)胞層 光感受細(xì)胞層 內(nèi)外節(jié)組成 2 外界膜 3 外核層 光感受細(xì)胞的細(xì)胞核組成 4 外叢狀層 5 內(nèi)核層 雙極細(xì)胞 水平細(xì)胞 無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞 Muller細(xì)胞的核組成 6 內(nèi)叢狀層 7 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 發(fā)出的神經(jīng)纖維 軸突 向視盤會(huì)聚 8 神經(jīng)纖維層 9 內(nèi)界膜 Muller細(xì)胞的基底膜 1色素上皮層2視錐 視桿細(xì)胞層 光感受器細(xì)胞層 3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內(nèi)顆粒層7內(nèi)叢狀層8神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9神經(jīng)纖維層10內(nèi)界膜 視網(wǎng)膜組織學(xué)分層 神經(jīng)上皮層色素上皮層組成兩者間有潛在間隙 有前向后分為盲部 虹膜部 睫狀體部視部 附著于脈絡(luò)膜內(nèi)面 為視器的感光部 俗稱人體窗戶 由 三 內(nèi)膜 視網(wǎng)膜 retina透明膜 有神經(jīng)外胚葉發(fā)育而來(lái) 視網(wǎng)膜retina及其重要組織結(jié)構(gòu) 黃斑maculalutea 是視覺(jué)最敏銳部位視盤opticdisc 視神經(jīng)纖維匯集 生理盲點(diǎn) 血管 終末血管無(wú)吻合支生理杯 眼的生理生化及其代謝 視網(wǎng)膜3視桿細(xì)胞感弱光 暗視覺(jué) 和無(wú)色視覺(jué) 視錐細(xì)胞感強(qiáng)光 明視覺(jué) 和色覺(jué) 中心凹只有錐細(xì)胞 視盤無(wú)光感受器細(xì)胞 在視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)4視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞具有多種復(fù)雜的生化功能 維護(hù)光感受器細(xì)胞 并起到血 視網(wǎng)膜外屏障 視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜屏障 作用5Muller細(xì)胞對(duì)視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營(yíng)養(yǎng)等作用 視網(wǎng)膜色素上皮層血 視網(wǎng)膜屏障 視色素的再生合成 維持視覺(jué) 夜盲維持視網(wǎng)膜的貼附 胞飲和消化光感受器的代謝廢物 老年黃斑變性創(chuàng)傷和手術(shù)后的再生和修復(fù) 視網(wǎng)膜的功能 感光視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動(dòng) 由三級(jí)神經(jīng)元傳遞 即 光感受器 雙極細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突 視神經(jīng) 沿視路將視信息傳遞到視中樞 形成視覺(jué) 眼球內(nèi)容 眼球內(nèi)容 房水透明動(dòng)態(tài)循環(huán)總量0 15 0 3ml占眼內(nèi)容積的4 晶狀體雙凸透鏡直徑約9mm厚度4mm晶狀體囊晶狀體纖維玻璃體透明膠質(zhì)體眼內(nèi)容積的4 5約4 5ml緊密 視盤邊緣黃斑中心凹周圍玻璃體基底部 1 房水a(chǎn)queoushumor 睫狀突上皮產(chǎn)生 充滿前 后房 成分 主要是水 含少量氯化物 蛋白質(zhì) 維生素C 尿素及無(wú)機(jī)鹽 Hp7 3 7 5 占眼內(nèi)容4 動(dòng)態(tài)循環(huán)中 房水的功能 1 營(yíng)養(yǎng)角膜 晶狀體及玻璃體2 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓3 是重要的屈光介質(zhì) 前房 anteriorchamber 0 2ml前 角膜的后面后 虹膜和瞳孔區(qū)周邊 前房角后房 posteriorchamber 0 06ml前 虹膜后 晶體及晶體懸韌帶 睫狀體前端 睫狀突上皮分泌 后房 瞳孔 前房 前房角 虹膜隱窩 脈絡(luò)膜上腔 1 10 20 5 多 房水循環(huán)途徑 小梁網(wǎng) Shlemmen氏管 集液管 房水靜脈 睫狀前靜脈 血循環(huán) 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體1營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和玻璃體 主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑獲取能量2具有屈光 通透和折射功能 相當(dāng)于15 20D的凸透鏡3可濾去部分紫外線 保護(hù)視網(wǎng)膜4通過(guò)睫狀肌的舒縮 共同完成眼的調(diào)節(jié)功能 老視 2 晶狀體lens 雙凸透鏡狀 無(wú)色透明 具有彈性 不含血管和神經(jīng) 晶狀體纖維外包薄膜 有彈性 稱晶狀體囊 晶狀體的生理特點(diǎn)及功能 1 沒(méi)有血管及神經(jīng) 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水 2 晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重要作用 當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水代謝變化時(shí) 晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內(nèi)障 3 是重要的屈光介質(zhì) 4 與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用 5 可濾去部分紫外線 對(duì)視網(wǎng)膜起保護(hù)作用 6 隨年齡增加直徑重量 核越來(lái)越大 彈性下降 老視 白內(nèi)障 眼的生理生化及其代謝 淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體1眼屈光間質(zhì)的組成部分 對(duì)晶狀體和視網(wǎng)膜等有支持 減震和代謝作用2主要成分是水 占99 和膠質(zhì) 正常狀況下呈凝膠狀態(tài) 代謝緩慢 不能再生 具有塑形性 粘彈性和抗壓縮性 玻璃體vitreousbody 位于玻璃體腔內(nèi) 占眼內(nèi)容80 約4 5ml 透明膠質(zhì)體 主要成分為水 玻璃體腔 vitreouscavity 占球內(nèi)容積4 5 前面有一凹面稱玻璃體凹 容納晶狀體 其他部位與視網(wǎng)膜及睫狀體相貼 視盤邊緣 黃斑中心凹周圍 玻璃體基底部 鋸齒緣前2mm后4mm 粘連緊密 玻璃體中部有一光學(xué)密度較低的中央管 Cloquet管 為原始玻璃體遺留 胚胎時(shí)期有玻璃體血管 1 無(wú)血管 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和脈絡(luò)膜 本身代謝緩慢 無(wú)再生能力 2 隨年齡增長(zhǎng) 可發(fā)生液化 3 是眼球屈光介質(zhì)之一 4 支撐 營(yíng)養(yǎng)晶狀體 視網(wǎng)膜等周圍組織 玻璃體的生理特點(diǎn)及功能 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌 眼眶及眼附屬器 眼眶 額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨上頜骨顴骨成人眶深40 50mm 容積25 28ml骨壁結(jié)構(gòu) 眶上裂眶下裂眶上切跡 或孔 眶下孔淚腺窩滑車窩淚囊窩 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼 上瞼下瞼淚點(diǎn)組織結(jié)構(gòu) 1 皮膚層2 皮下組織層3 肌層 眼輪匝肌提上瞼肌4 瞼板層 內(nèi)有瞼板腺 Meibomian腺 全身最大的皮脂腺5 結(jié)膜層瞼結(jié)膜 瞼裂 瞼板腺開(kāi)口瞼緣 前 后唇 皮脂腺 zeis腺 及變態(tài)汗腺 MOLL腺 瞼板腺 1 眼瞼 eyelids 眼瞼 保護(hù)眼球 依賴瞬目運(yùn)動(dòng)使淚液濕潤(rùn)眼球表面 使角膜保持光澤 同時(shí)可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)胞 眼瞼組織學(xué)分層 1 皮膚層 最薄 2 皮下組織層 疏松結(jié)締組織和少量脂肪 易水腫 3 肌層 A 眼輪匝肌 面神經(jīng)支配 肌纖維呈環(huán)形走行 司眼瞼閉合 B 提上瞼肌 動(dòng)眼神經(jīng)支配 司上瞼提起 起于眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán) 沿眶上壁至眶緣呈扇形分布 止于上瞼皮下 瞼板上緣和穹窿結(jié)膜 C Mulle肌 交感神經(jīng)支配 使瞼裂開(kāi)大 4 瞼板 纖維 層 半月?tīng)?為致密的結(jié)締組織 有垂直排列的瞼板腺 開(kāi)口于瞼緣 分泌類脂質(zhì) 眶隔 瞼板向四周延伸的結(jié)締組織膜 將眼眶與眼瞼隔開(kāi) 如若損傷會(huì)引起眶脂肪脫出 5 結(jié)膜層 緊貼瞼板后面的透明粘膜 眼瞼的生理功能 保護(hù) 眼輪匝肌 瞼板腺 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結(jié)膜 薄層半透明粘膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜組織結(jié)構(gòu) 上皮層不角化的鱗狀上皮和杯狀細(xì)胞固有層有Krause腺及Wolfring腺 副淚腺 結(jié)膜囊 二 結(jié)膜 conjunctiva 菲薄 透明的粘膜 瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜 三者圍成的囊狀間隙稱結(jié)膜囊 結(jié)膜血管 來(lái)自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈 眼瞼動(dòng)脈弓 分布于瞼結(jié)膜 穹隆結(jié)膜和距角膜緣外 mm以外的球結(jié)膜處 稱結(jié)膜后動(dòng)脈 該血管充血時(shí)稱結(jié)膜充血 睫狀前動(dòng)脈 發(fā)出分支形成角膜緣血管網(wǎng) 并分布于球結(jié)膜 稱結(jié)膜前動(dòng)脈 該血管充血時(shí)稱睫狀充血 有三叉神經(jīng)支配 結(jié)膜充血 睫狀充血 結(jié)膜生理功能分泌腺 杯狀細(xì)胞 黏液副淚腺 淚液共同組成淚膜 保護(hù)濕潤(rùn)角膜 眼眶及眼附屬器 眼眶眼瞼結(jié)膜淚器1 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi) 是外分泌腺2 淚道是淚液的排出通道 包括上下瞼的淚點(diǎn)淚小管 淚囊和鼻淚管 淚點(diǎn) 位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)乳頭狀突起上 淚小管 連接淚點(diǎn)與淚囊的小管 淚囊 位于內(nèi)眥部淚骨的淚囊窩內(nèi) 上方為盲端 下方與鼻淚管連接 長(zhǎng)約12mm 鼻淚管 位于骨性鼻淚管的管道內(nèi) 上接淚囊 開(kāi)口于下鼻道 下端Hasner瓣為胚胎期的殘物 出生后即萎縮 淚液排泌的途徑 淚腺分