市人大關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告

市人大關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告根據(jù)市人大常委會(huì) 2017年工作要點(diǎn)安排，市人大常委會(huì)組成調(diào)研組于 7月上旬和中旬開(kāi)展了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況的專題調(diào)研。調(diào)研組在市人大常委會(huì) xx副主任的帶領(lǐng)下，首先召開(kāi)市一級(jí)專題調(diào)研座談會(huì)，集中聽(tīng)取了市人民政府及市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市編制辦和市人社局等市直單位的工作情況匯報(bào)，征求了右江區(qū)衛(wèi)計(jì)局及 3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的意見(jiàn)建議。隨后深入 xx縣、xx 市、xx 縣等縣級(jí)醫(yī)院、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，通過(guò)實(shí)地察看、個(gè)別走訪、召開(kāi)座談會(huì)等多種形式，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。此外，此前調(diào)研組成員于 6月 28日至 30日通過(guò)陪同自治區(qū)人大常委會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)專題調(diào)研組到平果縣開(kāi)展相關(guān)專題調(diào)研，了解和掌握了相關(guān)工作情況；之前調(diào)研組成員也于 5月 22日至 27日到福建省三明市等地市考察學(xué)習(xí)分級(jí)診療和人才隊(duì)伍建設(shè)工作，福建三明等地市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法也為我們提供了學(xué)習(xí)和借鑒。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：一、主要成效（一）政府高度重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)得到了較好發(fā)展近年來(lái)，市人民政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)上的重要講話精神，貫徹落實(shí)全區(qū)衛(wèi)生和健康大會(huì)精神，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件和人才隊(duì)伍建設(shè)明顯改善，衛(wèi)生惠民工作取得良好成效。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。全市共有縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位 114個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 175個(gè)，村衛(wèi)生室 1795個(gè)，截止 2016年 12月底，編制部門(mén)核定縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)單位編制 10282人，其中，縣級(jí) 5241人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 5041人。目前，全市衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員28352人，其中在編人員 16540人，占 58.34%，編外聘用人員11812人，占 41.66%；衛(wèi)生技術(shù)人員 20523人，占 72.39%，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 7829人，占 27.61%。在 20523名衛(wèi)生技術(shù)人員中（包括右醫(yī)附院）市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 3860人，占 18.81%，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員 8376人，占 40.81%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人，占 25.80%，村醫(yī) 2344人，占11.42%，民營(yíng)醫(yī)院、私人診所及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 684人，占 3.16%。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊(duì)伍得到充實(shí)。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人，其中擁有高級(jí)職稱 17人(正高 3人，副高 14人)占 0.32%，中級(jí)職稱 560人，占 10.58%，初級(jí)職稱 1004人,占 18.96%，員/士 2719人，占51.35%，無(wú)職稱 995人，占 18.79%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，具有碩士學(xué)歷0人，本科學(xué)歷 439人占 8.29%，大專學(xué)歷 2696人占 50.92%，中專及以下學(xué)歷 2160人占 40.79%。25 歲以下（524 人）、25-34 歲（1968 人）、35-44 歲（1902 人）、45-54 歲（808 人）、55-59 歲（57 人）、60 歲（36 人）分別占9.90%、37.17%、35.92%、15.30%、1.08%、0.68%。有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1412人,注冊(cè)護(hù)士 1583人,藥劑人員 253人，技師（士）230人。三是村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到發(fā)展。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生 2344人,其中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證 66人，占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.70%，無(wú)資格證 574人，占 24.49%。具有大學(xué)本科學(xué)歷 4人，占 0.17%，大專學(xué)歷 54人，占 2.30%，中專學(xué)歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學(xué)歷 1034人，占 44.11%。25 歲以下（38 人）、25-34 歲（257 人）、35-44 歲（844 人）；45-54 歲（646 人）、55-59 歲（194 人）、60 歲（365 人），分別占1.62%、10.96%、36.01%、27.56%、8.28%、15.57%。（二）優(yōu)化“軟件”環(huán)境，采取有效措施，引進(jìn)人才一是積極落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人機(jī)制，引進(jìn)基層人才。我市根據(jù)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳等 5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（桂人社發(fā)201537 號(hào)）精神，對(duì)符合條件的人才各縣（市、區(qū)）均簡(jiǎn)化招聘程序，通過(guò)人才“綠色通道”直接考核聘用。2016 年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)聘用人員 214人，其中通過(guò)“綠色通道”招聘人員 60人。人才“綠色通道”打破了“逢進(jìn)必考”的規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引技術(shù)人才打開(kāi)了方便之門(mén)，極大提高了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)的積極性。二是爭(zhēng)取國(guó)家訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。2010 年起，我市國(guó)家訂單定向醫(yī)學(xué)生名額由每年 20名醫(yī)學(xué)本科生，提高到 2016年的 59名醫(yī)學(xué)本科生、77 名醫(yī)學(xué)?？粕?2017年 105名醫(yī)學(xué)本科生、99 名醫(yī)學(xué)大專生，獲得的國(guó)家訂單定向醫(yī)學(xué)本科生近 500名。同時(shí)，我市積極落實(shí)國(guó)家訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)安排和履約管理工作。2015-2016 年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生共 50人，均是醫(yī)學(xué)本科生，全部充實(shí)到各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員得到充實(shí)，醫(yī)療服務(wù)水平得到進(jìn)一步提高。三是推行“三位一體”培養(yǎng)模式。按照“擴(kuò)大增量、盤(pán)活存量、提升質(zhì)量”總體要求，優(yōu)化人才隊(duì)伍。2016 年，全市充實(shí)基層衛(wèi)生技術(shù)人員 604名，定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè) 240名，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 305人，接收和培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生 157名。（三）加強(qiáng)“硬件”建設(shè)，改善居住環(huán)境、辦公條件和用人機(jī)制，留住人才一是抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共租賃住房建設(shè)。通過(guò)公共租賃住房建設(shè)，改善職工住房條件，為基層衛(wèi)生人員安居樂(lè)業(yè)提供保障。截止 2016年 12月 10日，全市 12縣（市、區(qū)）86 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1782套公共租賃住房建設(shè)已全部完成。二是扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。第一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目建設(shè)。截至 2017年 6月，共獲得中央預(yù)算內(nèi)投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目 175個(gè)，總投資 2.45億元，計(jì)劃建設(shè)規(guī)模 123090平方米，實(shí)際建筑規(guī)模130148平方米。目前，175 個(gè)項(xiàng)目竣工 120個(gè)，完工 22個(gè)，正在建設(shè) 13個(gè)，有 20個(gè)項(xiàng)目正在開(kāi)展前期工作。第二是加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009 年以來(lái)，我市積極實(shí)施中央和自治區(qū)投資的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，目前政府投入建成的 1755個(gè)村衛(wèi)生室中已有1647個(gè)村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)村衛(wèi)生單位服務(wù)功能進(jìn)一步完善。第三是積極改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備，提高服務(wù)能力。我市衛(wèi)生院重點(diǎn)設(shè)備配備種類有 DR29臺(tái)、彩色 B超機(jī) 87臺(tái)、全自動(dòng)生化分析儀 127臺(tái)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀 117臺(tái)、救護(hù)車 171輛。三是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，落實(shí)用人新機(jī)制。2011年以后，公開(kāi)招聘新進(jìn)人員全部按照“定編定崗不定人”的新機(jī)制，統(tǒng)一納入崗位設(shè)置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇。全市縣鄉(xiāng)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資和實(shí)施績(jī)效考核，12 個(gè)縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基本已實(shí)行“托低不限高”績(jī)效工資政策和縣域內(nèi)年終結(jié)余 30%的增量績(jī)效工資。四是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)政保障。第一是運(yùn)行管理體制實(shí)現(xiàn)新的變革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部轉(zhuǎn)型為以公益性事業(yè)服務(wù)為主，提供基本公共服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由全部由政府負(fù)責(zé)。第二是改革經(jīng)費(fèi)保障制度。健全以財(cái)政為主的多渠道衛(wèi)生投入機(jī)制和運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。（四）強(qiáng)化人才培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)能力，確保人才用得上一是加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保健技術(shù)培訓(xùn)。利用國(guó)家和自治區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)全市縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行了基本公共衛(wèi)生、急診急救技術(shù)、傳染病防治知識(shí)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的培訓(xùn) 200多人，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 28人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保健技術(shù)和服務(wù)水平。二是采取多種方式加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)上采取方式多種多樣，既有參加上級(jí)機(jī)構(gòu)研修、崗位自學(xué)、講座、交流等參加培訓(xùn)達(dá) 500人次，又有向貧困地區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，2010 年以來(lái)醫(yī)學(xué)院校為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生近 250名。此外隆林、凌云縣結(jié)合實(shí)際，委托xx市衛(wèi)校定向資助培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員共 400名。三是加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作力度。通過(guò)加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，使在職學(xué)歷教育人數(shù)達(dá) 500人次，借助學(xué)歷教育提高了基層衛(wèi)生人員學(xué)歷層次，職稱考試通過(guò)并晉升 618人。四是爭(zhēng)取國(guó)家級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目。通過(guò)爭(zhēng)取國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)技術(shù)骨干”、“師承人員”培訓(xùn)項(xiàng)目，為我市培養(yǎng)了 50名中醫(yī)技術(shù)人員。2010 年以來(lái)組織全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，全市縣級(jí)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)共計(jì) 3518名參加。五是開(kāi)展千名醫(yī)師下基層活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展千名醫(yī)師下基層活動(dòng)，結(jié)對(duì)幫扶、對(duì)口支援等形式，充分發(fā)揮市、縣醫(yī)學(xué)專家傳、幫、帶作用，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)綜合能力不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011-2016年共有 800多名城市醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備123臺(tái)（件），培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員 4713人次。六是結(jié)合“全面兩孩”政策開(kāi)展相應(yīng)的技術(shù)提升培訓(xùn)工作。按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，實(shí)施 xx3810重點(diǎn)人才培養(yǎng)計(jì)劃，即鄉(xiāng)級(jí) 3名基礎(chǔ)人才、縣級(jí) 8名骨干人才和市級(jí) 10名學(xué)科人才。二、存在的困難和問(wèn)題雖然我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)取得了一定的成績(jī)，但通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)還存在一些困難和問(wèn)題，歸納起來(lái)主要是：“三難、三低、兩多、一弱、一落”。    （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍“招錄難、引進(jìn)難、留住難”，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦，設(shè)備設(shè)施差，福利待遇低，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大學(xué)生吸引力越來(lái)越低，招不到人，引不進(jìn)人，留不住人。一些邊遠(yuǎn)縣份考取本科的醫(yī)科學(xué)生，寧愿在城市打工，也看不上“編制身份”不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。近兩年我市雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人才招聘中實(shí)行降低學(xué)歷、降低開(kāi)考比例等優(yōu)惠政策，但仍無(wú)法滿足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求。目前有 44所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一名本科及以上醫(yī)科學(xué)生，有 1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，致使一些醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)法開(kāi)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員 1人多崗兼職現(xiàn)象普遍，工作辛苦。二是基層衛(wèi)生醫(yī)療單位規(guī)模不大，前景和效益好的醫(yī)院少，直接導(dǎo)致了就業(yè)天地的狹小，創(chuàng)業(yè)平臺(tái)的缺乏。同時(shí)上級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張和等級(jí)評(píng)審的需要，采取高薪酬、高待遇等辦法廣納人才，使基層衛(wèi)生醫(yī)療單位難留住人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市因向上級(jí)醫(yī)院調(diào)動(dòng)、辭職、辭退、改行等原因造成人才外流的共計(jì) 1807人，其中縣級(jí)1051人，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 756人。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后。從知識(shí)結(jié)構(gòu)上看，高級(jí)職稱人才偏少，高學(xué)歷人才比例不高，缺乏學(xué)科帶頭人；從崗位分布上看，影像、檢驗(yàn)等輔助科室專業(yè)人員缺乏較為明顯；全科醫(yī)生需要進(jìn)一步加大力度培養(yǎng)；專業(yè)技術(shù)崗位縣醫(yī)院都難招到人，基層衛(wèi)生院招人難度更大，致使山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員緊缺。    （二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍“職稱低、學(xué)歷低、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平偏低”，致使群眾不愿到基層衛(wèi)生院看病就醫(yī)一是職稱低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊(duì)伍擁有高級(jí)職稱只占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員 5295人的0.32%，中級(jí)職稱 560人，只占 10.58%，初級(jí)職稱只占 18.96%，員/士占 51.35%，無(wú)職稱則占 18.79%；全市鄉(xiāng)村醫(yī)生共 2344人中，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 66人，只占 2.82%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證 1704人，占 72.7%，而無(wú)資格證 574人，則占 24.49%。二是學(xué)歷低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊(duì)伍具有本科學(xué)歷只占 8.29%，大專學(xué)歷只占 50.92%，中專及以下學(xué)歷則占 40.79%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍具有大學(xué)本科學(xué)歷 4人，占 0.17%，大專學(xué)歷 54人，占 2.30%，中專學(xué)歷 1252人，占 53.41%，高中及以下學(xué)歷 1034人，則占 44.11%。三是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平偏低。由于大量初級(jí)技術(shù)職稱人員和無(wú)技術(shù)職稱人員存在，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，技術(shù)力量薄弱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平與就診病人的期望值相差較大，因此，造成縣以上醫(yī)院人滿為患，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院門(mén)庭冷落。（三）人員編制存在“特定專業(yè)技術(shù)崗位空編多、自聘人員多”的現(xiàn)象，制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展目前全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在崗工作人員 28352人，其中在編人員 16540人，占 58.33%，編外聘用人員 11812人，占41.66%；另外，全市衛(wèi)生院目前臨時(shí)聘用衛(wèi)生技術(shù)人員高達(dá) 2300人。由于單位公開(kāi)招聘招不到符合醫(yī)院特定崗位的人員，造成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位在編人員不能滿足群眾醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，只能聘用編外人員。而聘用編外人員的工資全額由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，而基層醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制約了醫(yī)院發(fā)展，部分縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于收入低，無(wú)力繳納編外聘用人員的社會(huì)保險(xiǎn)。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)總體上仍然相對(duì)落后，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都存在業(yè)務(wù)綜合樓和住院樓規(guī)模、布局及設(shè)計(jì)功能跟不上時(shí)代的要求。一是業(yè)務(wù)用房建設(shè)不滿足需要。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為明顯，一些業(yè)務(wù)用房仍為上世紀(jì)七八十年代建院時(shí)的舊房已屬危房，離全面達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定差距。二是職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)配套不足。部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有或只有部分職工能享受周轉(zhuǎn)房，雖然政府投入了建設(shè)，但沒(méi)能按在編在職人數(shù)足額配套。職工生活居住環(huán)境沒(méi)有解決，醫(yī)務(wù)人員難以安心工作，人才隊(duì)伍留不住。三是大部分醫(yī)療設(shè)備陳舊老化且配備不足。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入降低，一些老化的設(shè)備未能得到及時(shí)更換，且現(xiàn)在又增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作，在業(yè)務(wù)用車、配備設(shè)施等醫(yī)療設(shè)備方面不能滿足群眾當(dāng)前需求。目前，全市 175個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，4 個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)僅有 DR29臺(tái)、彩色 B超機(jī) 87臺(tái)、全自動(dòng)生化分析儀 127臺(tái)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀 117臺(tái)、救護(hù)車 171臺(tái)。其中田陽(yáng)縣、德?？h、樂(lè)業(yè)縣、隆林縣、西林縣等 5個(gè)縣沒(méi)有一家衛(wèi)生院配備有 DR，全市尚有 19家衛(wèi)生院沒(méi)有救護(hù)車。四是信息網(wǎng)絡(luò)不能互聯(lián)互通。五是基本藥物保障不足。受價(jià)格利潤(rùn)影響，常用的低價(jià)的藥品普遍存在配送商配送不及時(shí)，不能足額供應(yīng)；部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，影響了基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的臨床需求。冷鏈藥品在運(yùn)輸過(guò)程中無(wú)法全程監(jiān)控，存在藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。六是大多數(shù)村衛(wèi)生室由于地址偏僻、村醫(yī)缺乏、設(shè)施缺乏等原因，基本處于空置狀態(tài)。部分村衛(wèi)生室尚未啟用聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)等老三件診斷設(shè)備。（五）工資考核和分配不夠完善，醫(yī)護(hù)人員士氣低落一是“托低不限高”的分配制度在我市實(shí)施情況并不理想。我市大多數(shù)基層醫(yī)療單位都是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，運(yùn)行困難，沒(méi)有結(jié)余的資金來(lái)實(shí)現(xiàn)“托低不限高”制度進(jìn)行分配，打擊基層醫(yī)護(hù)人員積極性?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量下滑，收入降低，大部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。二是“定編定崗不定人”的用人新機(jī)制，影響基層醫(yī)療工作人員工作歸屬感。雖然在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員是通過(guò)公開(kāi)招聘新進(jìn)的人員，錄入編制實(shí)名制管理系統(tǒng)，但是此類人員在工作調(diào)動(dòng)方面與前面沒(méi)有實(shí)行新機(jī)制的人員存在差別，且編制不屬于自己，對(duì)工作崗位沒(méi)有歸屬感，留不住人才。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)的影響，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院就診率低，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。國(guó)家為防止醫(yī)保基金崩盤(pán)，也為了避免醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的行為，出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)政策。這一政策使基層衛(wèi)生院在看病、化驗(yàn)、開(kāi)單等受到限制，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院推諉患者到大醫(yī)院就醫(yī)，以縮減費(fèi)用開(kāi)支的消極現(xiàn)象，加劇就醫(yī)結(jié)構(gòu)的“倒掛”現(xiàn)象，不利于分級(jí)診療工作的開(kāi)展。四是基層醫(yī)療事業(yè)單位績(jī)效工資設(shè)置存在一些問(wèn)題?！爱?dāng)年收入結(jié)余部分提取 30%40%的金額納入績(jī)效工資總量”這一政策很好也很誘人，但實(shí)際的情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相當(dāng)一部分是虧損的，沒(méi)有結(jié)余的資金支付此部分的績(jī)效工資，一些縣政府規(guī)定，要使用結(jié)余資金納入績(jī)效工資總量，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收益要比去年的收益高，才能使用。這個(gè)規(guī)定一方面違背醫(yī)院的公益性，另一方面也制約員工的積極性。五是職稱評(píng)聘矛盾比較突出。存在著取得職稱人員因單位專業(yè)技術(shù)崗位少而聘用不上的問(wèn)題，工資收入提不高，在一定程度了影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工作積極性。六是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低、養(yǎng)老政策不健全。目前村醫(yī)生月工資財(cái)政給的只有 300元，加上開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)得一些補(bǔ)助，邊遠(yuǎn)山村村醫(yī)生月收入大都只在幾百到 1000元左右。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作，工作任務(wù)、工作強(qiáng)度都有大幅度的增加，待遇又不高，并且不是職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)象，養(yǎng)老保障得不到解決，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性和穩(wěn)定性有很大的影響。同時(shí)，有相當(dāng)多的鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨退休問(wèn)題，隨著這部分人的逐步退休，而有志于在村衛(wèi)生室工作的年輕醫(yī)務(wù)工作者因保障問(wèn)題望而卻步，村醫(yī)隊(duì)伍就無(wú)法補(bǔ)充適宜人才，勢(shì)必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展。三、意見(jiàn)和建議千秋基業(yè)，人才為先。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，既是關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的事情，也是解決群眾“看病難、看病遠(yuǎn)”問(wèn)題的有效措施，市人民政府及有關(guān)部門(mén)要以問(wèn)題為導(dǎo)向，切實(shí)抓好我市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)工作。（一）進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)和招考的政策措施一是切實(shí)貫徹落實(shí)關(guān)于加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作的政策措施。市人民政府及有關(guān)部門(mén)要切實(shí)貫徹落實(shí)市委、市政府出臺(tái)的xx 市加強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作實(shí)施方案（百辦通20174 號(hào)）。該方案從三個(gè)方面加強(qiáng)我市衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)：第一，加強(qiáng)衛(wèi)生人才的自主培養(yǎng)?！笆濉逼陂g，依托我市醫(yī)學(xué)院校，由市、縣兩級(jí)財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)衛(wèi)生計(jì)生緊缺人才進(jìn)行自主培養(yǎng)，計(jì)劃培養(yǎng) 500名醫(yī)學(xué)本科生、500 名醫(yī)學(xué)?？粕?000 名村醫(yī)生；第二，加強(qiáng)對(duì)緊缺人才和高層次人才的招聘、引進(jìn)。方案提出了具體的指導(dǎo)性意見(jiàn)和相應(yīng)的政策措施，如提出縣校合作，設(shè)立衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作專項(xiàng)資金，用于實(shí)施引進(jìn)緊缺人才的補(bǔ)償學(xué)費(fèi)、發(fā)放安家補(bǔ)助和生活補(bǔ)貼等。第三，提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍。方案對(duì)我市各縣（市、區(qū)）培養(yǎng)、引進(jìn)基礎(chǔ)人才和緊缺人才提供了一系列的優(yōu)惠政策，是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的素質(zhì)高、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的舉措，市政府及有關(guān)部門(mén)要抓好落實(shí)。二是切實(shí)落實(shí)好人才有利政策。市政府及有關(guān)部門(mén)要切實(shí)落實(shí)關(guān)于進(jìn)一步完善我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（桂人社發(fā)201537 號(hào)）精神，利用上級(jí)部門(mén)的簡(jiǎn)政放權(quán)，進(jìn)一步利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才的“綠色通道”和“簡(jiǎn)易程序”，研究出臺(tái)招聘、穩(wěn)定人才隊(duì)伍的措施。建議放寬基層單位短缺、緊缺崗位招聘的報(bào)考資格條件，對(duì)于公開(kāi)招聘的短缺、緊缺崗位報(bào)考人員允許免筆試直接進(jìn)入面試。給予邊遠(yuǎn)、邊境、貧困地區(qū)公開(kāi)招聘現(xiàn)聘用人員優(yōu)惠政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍。比如對(duì)基層單位聘用的編外人員服務(wù)滿五年，經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門(mén)考核優(yōu)秀，單位確實(shí)需要的編外人員，經(jīng)政府批準(zhǔn)，可拿出一定的編制和崗位面向這部分人進(jìn)行公開(kāi)招考。由人社部門(mén)和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)招聘具體實(shí)施，統(tǒng)一納入崗位設(shè)置和聘用制度管理，享受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職在編人員的同等待遇，盡快充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。（二）進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)力度    一是培訓(xùn)現(xiàn)有人才。定期選派專業(yè)素質(zhì)較好的優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術(shù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)更新，提升專業(yè)技術(shù)水平，多培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型衛(wèi)生管理人才；對(duì)高中端專業(yè)技術(shù)人才提供更好的醫(yī)學(xué)科研條件和必要的科研經(jīng)費(fèi)支持，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、科研和學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)水平。二是培養(yǎng)全科醫(yī)生。通過(guò)基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)生學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，并逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡。在我市初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一同推進(jìn)。全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)。基層百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，但目前卻極為緊缺。原本就總量不足的全科醫(yī)生中，約 80%分布在縣市一級(jí)，基層更少，要真正讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)達(dá)到群眾滿意的效果，必須加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，而且為全科醫(yī)生深入基層工作提供更多的政策支持。三是實(shí)施定向培養(yǎng)。依照現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，與區(qū)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)院校簽訂協(xié)議，定向培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才；對(duì)于每年通過(guò)招考充實(shí)到衛(wèi)生隊(duì)伍的專業(yè)人才設(shè)定一定期限的服務(wù)年限以穩(wěn)定人才隊(duì)伍。市人民政府要積極向上級(jí)部門(mén)爭(zhēng)取在右江民族醫(yī)學(xué)院協(xié)商設(shè)置高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)（臨床醫(yī)學(xué)）和 xx市民族衛(wèi)生學(xué)校設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)審批問(wèn)題。依托右江民族醫(yī)學(xué)院、xx 市民族衛(wèi)生學(xué)校自主培養(yǎng)定單定向醫(yī)學(xué)本科、專科和中專生。四是培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從各地選送人員進(jìn)行定向培養(yǎng)。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生所工作。實(shí)施鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取資格證，取得資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生如要求到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的，有關(guān)方面和村衛(wèi)生所要?jiǎng)?chuàng)造條件接收此類人員。建議借鑒樂(lè)業(yè)縣甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)村醫(yī)生的模式，選送本地“兩后生”（“兩后生”即初中、高中畢業(yè)后未考取大、中專院校，又不愿再?gòu)?fù)讀的學(xué)生）年輕人到 xx衛(wèi)校學(xué)習(xí)培訓(xùn)三年，獲得證書(shū)回來(lái)后先到甘田鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)一年或一段時(shí)間，時(shí)機(jī)成熟后再派到村衛(wèi)生所任職做村醫(yī)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院也表示，分配下去的村醫(yī)日后有能力考取鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作崗位，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也同意接納或愿意讓其離開(kāi)。此做法為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)生隊(duì)伍提供了后備力量。建議市人民政政府完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。（三）進(jìn)一步落實(shí)好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一是跟蹤落實(shí)全市衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)工作。2016 年 11月，我市已將全市 175個(gè)衛(wèi)生院（包括 42個(gè)衛(wèi)生院分院）按“普遍提升、鞏固完善、重點(diǎn)打造”三個(gè)建設(shè)需求類型向自治區(qū)申報(bào)納入自治區(qū)“十三五”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)劃。按照規(guī)劃，全市 175衛(wèi)生院在2017-2019年將需新建、擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房面積 214376平方米。2017年 7月自治區(qū)新下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目 36個(gè)，市人民政府和有關(guān)部門(mén)要抓好落實(shí)。二是跟蹤落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)設(shè)備配備。我市已將此項(xiàng)需求已申報(bào)納入自治區(qū)“十三五”衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)劃。按規(guī)劃，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將需增加配置基本診療設(shè)備為:DR75 臺(tái)、彩色 B超機(jī) 82臺(tái)、全自動(dòng)生化儀 46臺(tái)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀 53臺(tái)、救護(hù)車 19臺(tái)。2017年 7月自治區(qū)新下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目 144個(gè)，市人民政府和有關(guān)部門(mén)要跟蹤落實(shí)，實(shí)施好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。三是加大職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)。通過(guò)加大職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)，改善居住條件。四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息化建設(shè)。構(gòu)建起居民健康電子化檔案、慢病管理、婦幼保健、預(yù)防接種、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理等為一體的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享，努力建好“老百姓家門(mén)口的醫(yī)院”。（四）進(jìn)一步落實(shí)好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高工資福利待遇一是加強(qiáng)編制使用和人才管理。建議編制部門(mén)根據(jù)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀，合理審批使用編制。對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人員，愿意到空缺專業(yè)技術(shù)人員編制的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可由用人單位提出入編申請(qǐng)，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)審核，經(jīng)編制、人社和財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)。按照相關(guān)政策規(guī)定在編制使用和工資福利待遇等方面給予傾斜。二是出臺(tái)新政策，完善用人新機(jī)制。首先建議將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院改制為全額撥款事業(yè)單位，保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力。其次建議人社、衛(wèi)生、財(cái)政、編制等部門(mén)要共同向上級(jí)呼吁，出臺(tái)進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位用人新機(jī)制管理工作的政策。在過(guò)渡人員在合理流動(dòng)、養(yǎng)老等方面制定詳細(xì)的政策以及編外人員待遇保障政策。從機(jī)制和政策上妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過(guò)渡人員、聘用人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，消除衛(wèi)生人才的后顧之憂。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資和績(jī)效考評(píng)制度。建議市人民政府進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資和績(jī)效考評(píng)制度，確保各縣（市、區(qū)）的績(jī)效工資體現(xiàn)根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，制定既能保證醫(yī)院的公益性質(zhì)，又能充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工作積極性的績(jī)效工資制度。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立自主靈活、形式多樣的內(nèi)部分配機(jī)制，使分配與崗位、責(zé)任、業(yè)績(jī)、質(zhì)量、效益等指標(biāo)緊密掛鉤，體現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績(jī)、一流報(bào)酬，真正起到增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁、激勵(lì)職工拼搏進(jìn)取的作用。四是設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才獎(jiǎng)勵(lì)基金。建議各級(jí)政府設(shè)立由政府