中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論社區(qū)中醫(yī)培訓(xùn)

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王興臣,中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論講座,1 中醫(yī)學(xué)的概念 2 中醫(yī)理論的主要內(nèi)容 3 中醫(yī)理論的主要特點 整體觀念 辨證論治 4 中藥治病,什么是中醫(yī)學(xué)？,什么是中醫(yī)學(xué)？,中 醫(yī) 學(xué)（Traditional Chinese Medicine , TCM ） 是在中國產(chǎn)生的， 經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展而形成的， 具有獨特的理論體系和 豐富的養(yǎng)生、治療手段的 一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,中醫(yī)學(xué)理論體系主要內(nèi)容？,科學(xué)方法論氣、陰陽、五行指導(dǎo)思想 整體觀念核心內(nèi)容 臟腑經(jīng)絡(luò)診療特點 辨證論治,對陰陽的三種認(rèn)識：古人認(rèn)識世界方式：仰觀天文，俯察地理。原義陽光的向背，向日為陽，背日為陰。引申氣候的寒暖，方位的上下、左右、內(nèi)外，運動狀態(tài)的躁動和寧靜等 。延展陰陽是一種客觀規(guī)律：古人對自然界和人體中普遍存在既相互對立又相互統(tǒng)一的一種規(guī)律的認(rèn)識。,主要內(nèi)容 陰陽五行,陰陽,對立,互根,消長,轉(zhuǎn)化,互藏,日,月,晝,夜,熱,寒,火,水,動,靜,從空間結(jié)構(gòu)劃分陰陽,孤陰不生、獨陽不長,陽,陰,（一）陰陽在診斷上的應(yīng)用,失眠癥的陰陽思考,意識，屬陽 身體，屬陰,醒，陽出于陰 睡，陽入于陰,失眠，陽不入陰 多夢，陽不完全入陰,嗜睡，陽不出陰 困倦，陽不完全出陰,（二）陰陽在調(diào)理上的應(yīng)用,1、發(fā)病方面：疾病發(fā)生的基本環(huán)節(jié)就是“陰陽失調(diào)”即體內(nèi)陰陽任何一方偏盛或偏衰。 例如,根據(jù)陰陽消長的道理,陰盛之病癥（如寒痰阻肺）常常引起陽衰,而出現(xiàn)怕冷、手足涼、面色蒼白、舌質(zhì)淡、脈弱等陽氣不足之癥狀；陰虛的病癥（如心陰不足）往往引起陽亢,而可出現(xiàn)煩躁、失眠、口干、舌紅、脈細數(shù)等陽亢的病狀。,2、辨證方面：首先要辨別“陰陽”,這是辨證根本。內(nèi)經(jīng)說：“善診者,察色按脈,先別陰陽”。 例如：發(fā)熱口渴、喜飲冷水、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等屬於陽證;怕冷、口淡、喜熱飲、面色蒼白、四肢厥冷、大便溏泄、小便清長、舌淡苔白、脈遲等屬於陰證。外科瘡瘍局部發(fā)紅、灼熱、腫脹、發(fā)展迅速、易潰易愈、潰後膿稠者為陽證;反之,不紅不熱、平塌陷下,發(fā)展緩慢,膿液清稀者為陰證。,3、治療和用藥方面：根據(jù)陰陽偏盛或偏衰情況確立治療原則。 如陰不足要滋陰,陽不足要溫陽。又如中醫(yī)認(rèn)為“陽盛則熱、陰盛則寒”、“寒者熱之，熱者寒之；虛則實之，實者虛之”；故陽偏盛要清熱,陰偏盛要祛寒,以此來調(diào)整陰陽的相互關(guān)系,恢復(fù)陰陽的平衡,達到治療疾病的目的。,五行,五行中的這個行，不是走路的意思，是代表運動；金不是黃金，是堅固和凝固的意思；木代表生的功能和根源；五行中，中國字“生”就是一個很好的對木的解釋。“生”是一個象形字，下面是一個“土”字，上面代表破土生發(fā)出來的一個枝一片葉；水代表流動，具有循環(huán)和周流的意思；火代表熱能；土代表地球本身，所以土在五行的方位上居中。,五行的基本內(nèi)容,木曰曲直 所謂“曲直”，是形容樹木的生長形態(tài)特征，主干挺直向上生發(fā)，樹枝曲折向外舒展，故引申為木有升發(fā)、生長、條達、舒暢，曲直剛?cè)嵊谝簧淼忍匦?火曰炎上 所謂“炎上”，是說火在燃燒時，能發(fā)光放熱，火焰蒸騰上升，光熱四散于外，故火有發(fā)熱、溫暖、光明、向上的特性，進而引申為凡具有溫?zé)帷⑸v、溫通、昌盛、繁茂等作用的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于火,土爰稼穡 所謂 “稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼，秋收曰穡”。引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土,金曰從革 所謂“從革”，順從和變革。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金,水曰潤下 所謂“潤下”，是指水有滋潤寒涼、柔順、流動趨下的特性，進而引申為凡具有寒涼、滋潤、向下、閉藏等特性的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于水,五行之氣在自然界對應(yīng)著生長化收藏,五行之氣在人體對應(yīng)著生長壯老已,五行歸類表,五行歸類表,五行歸類表,面見青色，喜食酸味，為肝病面見赤色，口中味苦，為心病 面見黃色，口中粘膩，為脾虛,核心內(nèi)容-臟腑學(xué)說,臟腑,“藏”與臟器的區(qū)別,是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機體內(nèi)外 的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的 結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖 分析而獲得。,是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和 “以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu) 是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性 結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。,藏,臟器,（一）、五臟六腑奇恒之腑,藏象學(xué)說的內(nèi)容,（二）、五臟、六腑與奇恒之腑的生理功能特點,心主要功能 主血脈 藏神 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能 心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。,心包（心包絡(luò)）,圍護于心臟外的包膜其經(jīng)脈絡(luò)三焦，與三焦表里相合，屬火。為何稱五臟六腑？ 因為心包附屬于心。心包的生理功能對心臟起保護作用,肺主要功能 主氣司呼吸 主宣降 主通調(diào)水道 朝百脈、主治節(jié) (為相傅之官) 聯(lián)屬功能 肺在體合皮、其華在毛，開竅于鼻， 在志為悲憂， 在液為涕，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相為表里。,脾主要功能 主運化 主升清 主統(tǒng)血 (為后天之本) 聯(lián)屬功能 脾在體合肉、其華在唇，開竅于口， 在志為思， 在液為涎，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相為表里。,肝主要功能 主疏泄 主藏血 (為剛臟、將軍之官、體陰而用陽) 聯(lián)屬功能 肝在體合筋、其華在爪，開竅于目， 在志為怒， 在液為淚，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相為表里。,腎主要功能 藏精，主生殖生長發(fā)育 主水 腎主納氣 (為陰陽之臟、作強之官、封藏之本) 聯(lián)屬功能 腎在體合骨、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰， 在志為恐， 在液為唾，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相為表里。,寅時氣血注于肺，卯時大腸辰時胃， 已脾午心未小腸，膀胱申注酉腎注， 戊時心包亥三焦，子膽丑肝各定位。 子時 23:001:00 膽經(jīng) 丑時 1:003:00 肝經(jīng) 寅時 3:005:00 肺經(jīng) 卯時 5:007:00 大腸經(jīng) 辰時 7:009:00 胃經(jīng) 巳時 9:0011:00 脾經(jīng) 午時11:0013:00心經(jīng)未時 13:0015:00 小腸 申時 15:0017:00 膀胱經(jīng) 酉時 17:0019:00 腎經(jīng) 戌時 19:0021:00 心包經(jīng) 亥時 21:0023:00 三焦經(jīng), 二、中醫(yī)理論體系的主要特點,整體觀念,辨證論治,人體是一個有機的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,（一）整體觀念,1.人體是有機的整體,組織結(jié)構(gòu)上,五臟,經(jīng),絡(luò),六腑,五體,五官,九竅,四肢,膽,小腸,胃,大腸, 膀胱,三焦,肝心脾肺腎,目舌口鼻耳,筋脈肉皮骨,雙眼,雙耳,鼻孔,口,前后二陰,肝 心 脾 肺 腎,膽 小腸 胃 大腸 膀胱,目 舌 口 鼻 耳,筋 脈 肉 皮 骨,臟,腑,五官,五體,在生理方面,人體血液正常運行,心主血脈,肺朝百脈,脾主統(tǒng)血,肝主藏血,病理狀態(tài)下,內(nèi)臟病變,五官形體色脈,肝火上炎見面紅目赤 肝血不足見視力減退心火亢盛見口舌生瘡 腎氣虧虛見耳鳴耳聾,足厥陰肝經(jīng),診治疾病時,外在病變,內(nèi)在臟腑,暴發(fā)火眼 雀 目口舌生瘡耳鳴耳聾,清瀉肝火補肝養(yǎng)血清瀉心火補益腎氣,傳染性結(jié)膜炎,夜盲癥,人與自然環(huán)境的統(tǒng)一人與社會環(huán)境的統(tǒng)一,2.人與外界環(huán)境的統(tǒng)一,季節(jié)氣候春夏溫?zé)?陽氣升發(fā),人體腠理開泄而汗出,脈多浮大秋冬寒涼,陽氣收藏,人體腠理密閉而少汗,脈多沉小,晝夜晨昏“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛” 素問生氣通天論,地理環(huán)境南方多濕熱 人體腠理多疏松北方多燥寒 人體腠理多致密,2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一,人與社會環(huán)境的統(tǒng)一,社會特征政治經(jīng)濟、文化經(jīng)濟 社會安全人的精神較好，生活有規(guī)律，抗病力較強 社會動亂人的精神較差，生活無規(guī)律，抗病力下降人群特征年齡、性別、婚姻、 風(fēng)俗、宗教、信仰生活行為方式,（二）辨證論治,辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則,病疾病，概括了某一種疾病發(fā)生發(fā)展及其變化全過程的規(guī)律。 癥癥狀，是單一的臨床表現(xiàn)，它表現(xiàn)于疾病的任何階段，是辨病辨證的基本依據(jù)。,證證候，是指疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理概括。,它包括疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）邪正關(guān)系（如虛、實等）反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,例：風(fēng)熱表證,病位：表淺 表淺 病因：外感風(fēng)熱邪氣 外感風(fēng)寒邪氣 病性：熱證 寒證邪正關(guān)系： 邪氣亢盛、正氣不虛，都屬于實證,風(fēng)寒表證,“病”、“證”、“癥”的關(guān)系,“癥”是“證”和“病”的辨別和判斷依據(jù)每一種“病” 和“證”都有特定的癥狀同一種“病” 可有幾種不同的“證”同一種“證”也常出現(xiàn)于不同的“病”中,疾 病,證候1,證候2,證候n,癥狀2-1,癥狀2-2,癥狀2-n,癥狀1-1,癥狀1-2,癥狀1-n,癥狀n-1,癥狀n-2,癥狀n-n,所以同一“證”（風(fēng)熱證）分別出現(xiàn)于感冒、頭痛、咳嗽三種病中而同一種“感冒”病，有時會表現(xiàn)為 “風(fēng)寒證”，所以“感冒”病則有“風(fēng)熱證”、“風(fēng)寒證”的不同,病例1：惡寒發(fā)熱，咽痛，口干口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)病名：感冒證型：風(fēng)熱證,病例2：頭痛劇烈伴惡寒發(fā)熱，口干口渴，咽痛，舌紅，苔黃、脈數(shù)病名：頭痛 證型：風(fēng)熱證,病例3：咳嗽劇烈痰黃伴惡寒發(fā)熱，口干口渴，咽痛，舌紅，苔黃、脈數(shù) 病名：咳嗽 證型：風(fēng)熱證,辨 證,分析綜合,概括判斷,證,疾病的,原因,性質(zhì),部位,邪正之間的關(guān)系,四診,癥狀,體征,辨證是決定治療的前提和依據(jù) 論治是治療疾病的方法和手段,論治是根據(jù)辨證的結(jié)果 確定相應(yīng)的治療方法,感冒,風(fēng)寒,風(fēng)熱,辛溫解表,辛涼解表,麻黃湯,銀翹散,惡寒重發(fā)熱輕，無汗或少汗鼻流清涕，苔薄白，脈浮緊,惡寒輕發(fā)熱重，汗多口渴，咽痛，鼻流濁涕，苔薄黃，脈浮數(shù),辨證論治不同于一般的“對癥治療”不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療”是既辨病又辨證重點著眼于 的分辨,證,病治異同,在辨證論治的原則指導(dǎo)下 臨床治療時必須理解 “同病異治”和“異病同治”,同病異治,同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而采用不同治法 因時、因地、因人制宜,例：同一種疾病，季節(jié)不同，證治各異,以感冒為例冬季以風(fēng)寒表實證為主表現(xiàn)為鼻流清涕，咳嗽痰稀，惡寒重而發(fā)熱輕，無汗，苔薄白，脈浮緊治以辛溫解表、宣肺散寒的蔥豉湯、荊防敗毒散為主夏季感冒則常兼暑濕表現(xiàn)為鼻流濁涕，咳嗽痰粘，身熱不揚，汗出不暢，口渴尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)治須清暑祛濕解表，用新加香薷飲、藿香正氣散之類秋季感冒，燥邪居多除一般感冒癥狀外，還可見到鼻咽干燥，干咳無痰，口干舌紅等肺燥陰傷之癥治宜疏風(fēng)清燥，養(yǎng)陰潤肺，用杏蘇散、桑杏湯化裁,異病同治,異病同治是指不同的疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而采用同一方法治療,子宮下垂,升提中氣 補中益氣湯,中氣下陷,異病同治,胃下垂,脫肛,中藥治病之矛,中藥是我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中積累起來的；中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”；隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國的傳播，本草學(xué)遂逐漸改稱為“中藥學(xué)” 。,應(yīng)當(dāng)了解的中藥之理,四氣療疾：中藥有“氣”，寒熱溫涼。正治：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！?反治： “熱因熱用，寒因寒用”，“通因通用”“塞因塞用”；“熱因寒用”，是以熱藥來治療真寒假熱證，要佐以少量寒藥，或熱藥涼服才發(fā)揮作用；有“寒因熱用”，是指用寒涼藥治真熱假寒證，要佐以少量溫?zé)崴?，或寒藥熱飲才發(fā)揮作用。,應(yīng)當(dāng)了解的中藥之理,用藥講“中和”：一是調(diào)和，以不同的因素適度配合，使之比例恰當(dāng)，二是和諧、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)，三是相互協(xié)調(diào)(配合)的關(guān)系，還有相互制約的關(guān)系 。君臣佐使（各種不同的聲調(diào)才能使樂曲和諧 ）麻杏石甘湯-治療邪熱壅肺，麻黃為君，宣肺平喘，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配辛甘大寒之石膏為臣，石膏既可清宣肺熱，又可制約麻黃溫性，使其去性存用，兩者相配，肺郁解，肺熱清，咳喘平，療效可靠。,草率“補益”害處多,補益有哲理：“補”，是調(diào)理、增強的意思；譬如補