腹腔鏡胃腸手術(shù)的持鏡技巧

腹腔鏡胃腸手術(shù)的持鏡技巧,成都市第一人民醫(yī)院普通外科 劉文能2017年8月5日,總結(jié)腹腔鏡胃腸手術(shù)中要想持好腹腔鏡必須做到以下八個(gè)字，即：泡、擦、平、中、進(jìn)、退、旋、跟。,泡,碘伏擦拭鏡頭；熱水浸泡：術(shù)前用60-70熱水浸泡鏡頭，第一次浸泡約1min，鏡頭充分預(yù)熱，高于腹腔內(nèi)溫度。泡鏡頭的水溫都應(yīng)保持在60 左右，以使鏡頭持續(xù)防霧。,擦,擦鏡的順序?yàn)橄如R身后鏡面，擦拭鏡面時(shí)要稍用力，反復(fù)擦拭23遍，必須做到鏡面無(wú)殘留水滴及水霧。每次置入鏡頭前都要注意是否需用干凈紗布清理閥門(mén)。,平,腹腔鏡胃腸手術(shù)使用30腹腔鏡，持鏡手操作腹腔鏡主要集中在腹腔鏡的底座及光纖。腹腔鏡底座平是得到正確術(shù)野的基礎(chǔ)。所謂腹腔鏡底座放平就是指腹腔鏡的觀察角度要符合開(kāi)腹的習(xí)慣。,平,1、上腹部胃手術(shù)時(shí)要保持肝及胰腺水平,平,2、盆腔直腸手術(shù)時(shí)要保持骶膀胱襞水平,平,3、游離腸系膜下血管時(shí)要保持腹主動(dòng)脈水平,平,4、游離右半結(jié)腸血管時(shí)保持腸系膜上靜脈垂直,中,將術(shù)者需要觀察的目標(biāo)置于顯示器中央或“黃金分割點(diǎn)”。,vs,進(jìn),腹腔鏡進(jìn)退則是縱深調(diào)整術(shù)野；目標(biāo)進(jìn)一步放大，觀察細(xì)節(jié)操作非常清晰，如裸化血管，清掃淋巴結(jié)時(shí)；過(guò)近會(huì)使腹腔鏡的焦距無(wú)法清晰調(diào)整，用超聲刀時(shí)易使鏡頭起霧，影響觀察效果。,退,腹腔鏡退后主要用于大視野觀察及避免污染鏡頭對(duì)術(shù)野暴露進(jìn)行大調(diào)整時(shí)；手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時(shí)需要大范圍觀察，加強(qiáng)術(shù)者對(duì)術(shù)野的整體把握，避免遺漏術(shù)野活動(dòng)性出血、副損傷等；用超聲刀游離含水量較大的器官，如大網(wǎng)膜、肥胖患者的腸系膜、滲血組織等可能產(chǎn)生較大的水霧甚至飛濺的液滴。,旋,“旋”就是持鏡手旋轉(zhuǎn)30腹腔鏡光纖，使腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)的立體觀察。1、游離血管，需要觀察血管的不同側(cè)面。充分打開(kāi)血管鞘，以裸化血管；2、游離低位直腸，需要做到“后方指路，雙側(cè)包抄，前方會(huì)合”，立體觀察直腸環(huán)周；3、鏡頭方向與主刀器械方向相同時(shí)，要想觀察器械頭端的工作情況避免副損傷；4、手術(shù)開(kāi)始穿刺Trocar及手術(shù)結(jié)束后檢查戳孔有無(wú)穿刺造成的臟器損傷或腹壁出血。,跟,腹持鏡手始終是為主刀服務(wù)的，是主刀的眼睛。無(wú)論持鏡手還是助手都必須想主刀之所想，時(shí)時(shí)和主刀保持一致。只有這樣，配合才默契，手術(shù)才流暢；要有預(yù)見(jiàn)性，讓鏡頭向主刀下一