防己黃芪湯在腎臟病中的應(yīng)用

防己黃芪湯在腎臟 病中的應(yīng)用,防己黃芪湯的來(lái)源,*出自漢代名醫(yī)張仲景著的金匱要略。*在該書(shū)“痙濕喝病脈證并治?？频诙庇涊d“風(fēng) 濕, 脈浮、身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。”*又在“水氣病脈證并治第十三”記述:“風(fēng)水、脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥?！?防己12克，黃芪15克，白術(shù)9克，甘草6克,用法：上銼麻豆大，每抄五錢匕（15g），生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。原方加減：喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。,防己黃芪湯的原方組成,組方配伍意義,黃芪：味甘，性溫，入肺脾二經(jīng)，既可益氣固表以扶正，又可 利水消腫以祛邪。防己：味苦辛，性寒，主入肺、脾、膀胱經(jīng)，味辛能散，功可 祛風(fēng)，以御外邪，苦寒降泄，能利水除濕，以消浮腫。白術(shù)：苦甘，性溫，入脾胃經(jīng)，有健脾祛濕和固表止汗之功。甘草：具有益氣健脾和調(diào)和藥性之功。生姜：既能發(fā)散風(fēng)寒助黃芪固表，又能宣散水氣助防己利水。大棗：健脾補(bǔ)中，調(diào)和藥性。 功效： 益氣健脾祛風(fēng) 利水消腫,配伍特點(diǎn),(1)攻補(bǔ)兼施：黃芪補(bǔ)肺健脾，益氣固表，防己利水消腫，祛風(fēng)散邪，黃芪與防己配伍，一補(bǔ)氣，一利水，一扶正，一祛邪，使利水而不傷正，扶正而不留邪，攻補(bǔ)兼施，相得益彰，共奏益氣利水祛風(fēng)之功。(2)標(biāo)本兼顧：風(fēng)水、風(fēng)濕證的疾病之本為肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，疾病之標(biāo)為外感風(fēng)邪，水濕泛濫。本方之黃芪補(bǔ)肺固表，甘草益氣健脾，大棗健脾和中，均為治本之藥；防己利水消腫，生姜宣散水氣，共為治標(biāo)之藥；白術(shù)健脾燥濕，既助黃芪益氣固表，又助防己祛除水濕，為標(biāo)本兼顧之藥。(3)培土生金：脾在五行中屬土，肺屬金，健運(yùn)脾胃，有助于補(bǔ)益肺氣，稱為培土生金。方中白術(shù)健脾燥濕，甘草益氣健脾，大棗健脾和中，均屬“培土”之藥，因?yàn)槠闅庋?，“脾氣散精，上輸于肺”，脾氣健運(yùn)，肺氣則旺；脾失健運(yùn)，肺氣則虛。故“培土”可“生金”，健脾可補(bǔ)肺。,防己黃芪湯用于腎臟病的依據(jù),*素問(wèn).藏氣法時(shí)論記載“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重，”*素問(wèn)水熱穴論云: “腎者至陰也，至陰者盛水也; 肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也”，該篇進(jìn)而論述道: “腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”*金匱要略.水氣篇記載“腎水者，其腹大，臍腫腰痛不得溺，” 以上說(shuō)明病變于腎者，水液易潴留于體內(nèi)。腎病與水液代謝關(guān)系密切。,防己黃芪湯主要具有利水消腫的特點(diǎn)，因而可用于腎臟病變導(dǎo)致的水液潴留，如全身水腫，小便不利等。 又因其可益氣祛風(fēng)，健脾，尤適用于腎病氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證，證見(jiàn)肢體疼痛,麻木,乏力,汗出惡風(fēng)或風(fēng)水肢體浮腫,腰以下腫甚,小便不利,舌淡紅,苔薄白,脈浮虛。,風(fēng)水的形成與腎的關(guān)系,*在素問(wèn)水熱穴論篇中對(duì)風(fēng)水病的形成有如下描述:“勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢于風(fēng),內(nèi)不得入臟腑,外不得越皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為膚腫,本之于腎,命曰風(fēng)水。”可以認(rèn)為本段經(jīng)文是內(nèi)經(jīng)時(shí)代對(duì)于風(fēng)水病病機(jī)的認(rèn)識(shí)。 * 理解本段經(jīng)文的重點(diǎn)是“腎汗”一詞。對(duì)“腎汗”的理解,一般有這樣兩種認(rèn)識(shí):素問(wèn)經(jīng)脈別論篇:“持重遠(yuǎn)行汗出于腎”;明張景岳認(rèn)為“勇而勞者,汗自陰分深處而發(fā),故腎汗出?！庇露鴦谡邔?dǎo)致風(fēng)水,其本質(zhì)即靈樞百病始生篇所說(shuō)的“用力過(guò)度,若入房汗出浴,則傷腎?！?“腎汗”即是指腎虛而汗出。腎為水臟、司二便,是體內(nèi)水液代謝的重要器官,故又稱“胃之關(guān)”。腎虛“關(guān)門不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為浮腫。浮腫者,聚水而生病也。”(素問(wèn)水熱穴論篇)。勞而汗出,則表虛,又被風(fēng)邪所襲,內(nèi)外合邪而為病。但不是汗出當(dāng)風(fēng)即病風(fēng)水,“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹”“氣強(qiáng)則為水”就是仲景對(duì)本病病機(jī)的新認(rèn)識(shí)。所以本段經(jīng)文示以“腎汗”,以便與其它情況相區(qū)別,并且突出了腎在水氣病辨證治療中的作用“本之于腎”。 腎的功能失常易導(dǎo)致風(fēng)水的形成，防己黃芪湯是治療風(fēng)水的經(jīng)典代表方，可用于腎病之風(fēng)水。,防己黃芪湯用于腎臟病的現(xiàn)代藥理學(xué)研究,防己黃芪湯整方對(duì)腎臟的保護(hù)作用，主要體現(xiàn)于以下方面：,對(duì)抗慶大霉素導(dǎo)致的腎損害,減輕馬兜鈴酸腎毒性的作用,抑制腎病尿蛋白的作用,防止腎間質(zhì)纖維化,增加腎病患者尿量,防己黃芪湯組方各藥對(duì)腎臟的保護(hù)作用,抑制腎小球基膜細(xì)胞增殖和型膠原蛋白的過(guò)度生成，延緩慢性腎臟疾病向腎硬化進(jìn)展,對(duì)廣防己所致的腎損害有保護(hù)作用,降低糖尿病大鼠Ccr、尿白蛋白排泄率及腎小球毛細(xì)血管基底膜平均厚度，可延緩糖尿病腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害,降低24h蛋白尿定量，提高血漿白蛋白水平和糖皮質(zhì)激素治療原發(fā) 性腎病綜合征的療效。,漢防己甲素可使腎小球外基質(zhì)明顯減少，球囊粘連減輕，從而發(fā)揮抗腎間質(zhì)纖維化作用,漢防己甲素通過(guò)下調(diào)腎皮質(zhì)型膠原 mRNA表達(dá)來(lái)預(yù)防和延緩腎病 綜合癥,漢防己甲素能減少腎小球硬化大鼠細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，從而延緩腎小球硬化,漢防己甲素可阻止過(guò)量運(yùn)動(dòng)所致的 腎臟細(xì)胞凋亡，對(duì)運(yùn)動(dòng)性腎損傷有 保護(hù)作用,漢防己,白術(shù)煎劑和流浸膏有顯著而持久的利尿作用，且促進(jìn)電解質(zhì)，特別是鈉的排泄,白術(shù)的乙醇提取物具有劑量 依賴性地抑制Na+-K-ATP酶的 活性，可能是白術(shù)利尿作用 的機(jī)制之一,白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，還能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，明顯增加IgG的含量。,并發(fā)癥及退出率,心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率死亡率、退出率,白術(shù),甘草次酸及其鹽類有明顯的抗利尿作用,甘草甜素對(duì)腎臟局部的醛固 酮有強(qiáng)化作用，對(duì)大鼠有明 顯的抗利尿作用，可增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分泌IL-2的能力，顯著提高腎病患者的免疫力。,甘草,防己黃芪湯在腎病中的應(yīng)用舉例,在慢性腎炎中的應(yīng)用：,*防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減治療慢性腎炎 防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎*防己黃芪湯合參苓白術(shù)散、五皮飲加減治療慢性腎炎中期 脾氣虛水濕泛濫證*防己黃芪湯合五皮飲加減治療慢性腎炎水濕停滯證*防己黃芪湯加減（加益母草、魚(yú)腥草、白花蛇舌草）治療慢性 腎炎蛋白尿 加味防己黃芪湯消除脾腎陽(yáng)虛證慢性腎炎蛋白尿 *防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯、逍遙散加減治慢性腎炎水腫期,在慢性腎功能不全中的應(yīng)用：,*防己黃芪湯治療慢性腎功能不全脾虛濕濁證。*防己黃芪湯加減治療慢性腎功能衰竭中腎衰血 瘀、 濕 毒內(nèi)蘊(yùn)證,脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)證,腎陰 陽(yáng)俱虛、脾虛血瘀證,并結(jié)合“補(bǔ)腎扶正”， “活血化瘀”法及加用“腎衰灌腸液”保留灌腸， 可使血尿素氮，肌酐明顯下降， 蛋白尿明顯減 少。,在腎病綜合征中的應(yīng)用：,*以防己黃芪湯加減為基礎(chǔ)方，配合丹參注射液抗凝治 療， 使腎綜患者水腫消退，腎功能改善。*防己黃芪湯合胃苓湯治療難治性腎病綜合征（在撤激 素過(guò)程中病情反復(fù)或激素抵抗者）。 *防己黃芪湯治療小兒腎病綜合征，療效顯著。,在慢性尿酸性腎病風(fēng)濕證中的應(yīng)用：,*防己黃芪湯加減（加木通，車前子）治療，保護(hù)腎功能，延 緩進(jìn)入腎功能衰竭期。,在急性腎小球腎炎風(fēng)濕證中的應(yīng)用：,*防己黃芪湯加減（陳皮、豆豉、銀花、益母草、生地、柴 胡、 木通、連翹、白茅根、牛蒡子），治療急性腎小球 腎炎，癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常。,防己黃芪湯在腎病中的應(yīng)用加減,辨證加減：,*偏腎陰虛者可加山藥、女貞子、旱蓮草、生地;*偏腎陽(yáng)虛者可加巴戟天、淫羊霍、補(bǔ)骨脂；*脾腎陽(yáng)虛型可加熟地15g、車前子15g；*脾腎氣虛型患者可加人桂枝5g；*肝腎陰虛型患者可加入山茱萸l0g、山藥15g、澤瀉5g、知母l0g、黃柏15g。,依據(jù)腎病癥狀加減：,*屢發(fā)咽喉腫痛者，加野菊花 、連翹 ; *伴腰痛者加杜仲 、川牛膝、懷牛膝 ; *腰冷痛者，加紫河車 ; *納差者加雞內(nèi)金，焦三仙 ; *大便溏者，加炒白術(shù) ; *大便干結(jié)者加制大黃 ; *易感冒者加桑葉 、黃芩 ; 易感風(fēng)寒者，加玉屏風(fēng)散；兼外感熱毒者加白花蛇舌草，金銀花，連翹；*眠不安者加天麻、炒棗仁 ；,*下肢浮腫明顯者，加冬瓜皮、玉米須、大腹皮;*鏡檢尿中有紅細(xì)胞者加白茅根、三七、旱蓮草; 肉眼血尿，加白茅根，仙鶴草； *血壓高者加牡蠣、石決明、懷牛膝； 血壓升高、頭目眩暈者加鉤藤，天麻；*下焦虛寒，肢體不溫者加制附子，干姜，肉桂；*兼有濕熱者加金錢草，玉米須；,