環(huán)境衛(wèi)生學(xué)講課用2

各類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法匯總表,感染辦盧立娜,（一）空氣凈化消毒的監(jiān)測1.非清潔手術(shù)部的空氣凈化（消毒）效果的監(jiān)測1.1.監(jiān)測頻率，每月一次1.2.采樣方法（1）采樣時間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。沉降法（平板暴露法）：暴露前先檢查平皿是否污染，是否有氣泡及霉點，將普通培養(yǎng)皿（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面0.8-1.5M，采樣時將將平皿蓋打開，扣放在平皿旁，暴露時間15min后蓋上平皿蓋及時送檢。送檢時間最后在1-2小時內(nèi)。放置培養(yǎng)皿時，手在一邊不能跨越無菌區(qū)，先放門口對著最里面，然后中間，最后布置門附近.取培養(yǎng)皿時順序正好相反.,空氣消毒效果如何監(jiān)測1.打開培養(yǎng)皿放置時間類環(huán)境放置15分鐘， .類環(huán)境放置5分鐘類環(huán)境包括：手術(shù)室.產(chǎn)房.宮腔鏡室.流產(chǎn)室.新生兒室.新生兒重癥監(jiān)護病房?；炇?供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)。類環(huán)境包括：產(chǎn)一科.產(chǎn)二科.兒科.接種室.沐浴室.婦科檢查室.類環(huán)境包括普通門診及傳染性疾病科,將送檢平皿置于36攝氏度加減1恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。1.4.結(jié)果報告及結(jié)果判定：結(jié)果報告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/（暴露時間。直徑）結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)4CFU/皿1.5.注意事項（1）采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。（2）平板擺放如取一條對角線，避免離門近的一條對角線。（3）檢測結(jié)果為“0”或細(xì)菌菌落總數(shù)不足“1”，按照要求報告。,將送檢平皿置于36加減1恒溫箱培養(yǎng)48h,技術(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。1.4.結(jié)果報告及結(jié)果判定：結(jié)果報告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/皿（暴露時間。直徑）結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)4CFU/皿1.5.注意事項（1）采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。（2）平板擺放如取一條對角線，避免離門近的一條對角線。（3）檢測結(jié)果為“0”或細(xì)菌菌落總數(shù)不足“1”，按照要求報告。,2.潔凈手術(shù)部的空氣凈化（消毒）效果的監(jiān)測。2.1.檢測頻率（1）一般每月進行一次監(jiān)測；（2）潔凈手術(shù)室，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后進行監(jiān)測。（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行進行監(jiān)測，并進行相關(guān)微生物檢測。（4）根據(jù)潔凈房間總數(shù)，每次每個潔凈級別至少監(jiān)測一間房間每季度監(jiān)測一次。（5）潔凈級別相同的房間，每次每個潔凈級別至少監(jiān)測一間房間每季度一次。,2.2.采樣方法（沉降法）（1）采樣時間及采樣前的準(zhǔn)備：在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；（2）采樣采樣皿的準(zhǔn)備：平皿量根據(jù)手術(shù)室的面積與級別規(guī)定；每區(qū)再加一個平皿做對照試驗。（3）布點高度和暴露時間：采樣點可布置在地面上或不高于0.8米的任意高度上。采樣時間為30分鐘。（4）采樣過程中的控制：采樣應(yīng)在手術(shù)室位于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進行：平皿防治妥當(dāng)后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進入，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)：（5）采樣點的布置和次序：送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)區(qū)別檢測；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時（如輔助用房），全室統(tǒng)一檢測，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口下方。放置平皿時：從總平面中最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后讓人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠外的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收。用dp90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。布點方法見表。,6 沉降菌采樣布點方法（空態(tài)或靜態(tài)）,（1）沉降菌采樣布點方法（空態(tài)或靜態(tài)）,2.3培養(yǎng)方法：平皿應(yīng)立即置于37培養(yǎng)條件下培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值四舍五入進位到小數(shù)點后1位。2.3.結(jié)果計算：手術(shù)區(qū)平均細(xì)菌數(shù)（個/皿）=手術(shù)區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)周邊區(qū)平均細(xì)菌數(shù)（個/皿）=周邊區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)2.4.結(jié)果判定：細(xì)菌最大平均濃度不超過各潔凈度等級的正常值（見表）2.5.注意事項（1）做細(xì)菌濃度檢測時，必須有2次空白對照。第一次對用于檢測的培養(yǎng)皿基條做對比試驗，每批一個對照皿（一般情況下實驗室完成）。第二次時，每室或每區(qū)1個對照皿，對操作過程做對照試驗：模擬操作過程，打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對照結(jié)果都必須為陰性。整個操作應(yīng)符合無菌操作要求。,（1）菌落數(shù)的平均值均四舍五入進位到小數(shù)點后1位。（2）靜態(tài)采樣可放置在固定設(shè)備如手術(shù)床上。,（三）、物體表面的消毒效果的監(jiān)測1.檢測頻率（1）一般每季度進行一次監(jiān)測（2）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時隨時進行采樣。2.采樣方法（1）采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時隨時進行采樣。采樣前準(zhǔn)備10ml生理鹽水和20ml無菌大針管一個，注入無菌拭子中混勻后準(zhǔn)備備用。用5cm*5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面100UW/c為合格。,（3）注意事項 測定前用酒精棉球擦拭燈管；用鏡頭紙擦拭測試探頭敏感窗，測定時電壓220v5v,溫度2025，相對濕度60，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效日期內(nèi)使用。指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。2.生物檢測法必要時進行?？諝庀镜挠行z測按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)定A6的要求執(zhí)行。,五、皮膚的消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：無特殊要求，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與其有關(guān)時及時進行監(jiān)測并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測，或評價消毒液消毒效果時進行監(jiān)測。2.采樣方法(1)采樣時間：按照消毒劑的產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，及時采樣用。（2）方法：5cm*5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦取樣。3.檢測方法（略）,4