出血的應(yīng)急預(yù)案

出血的應(yīng)急預(yù)案,頭頸二：趙亮,概念,出血：血液自心臟或血管腔外出至組織間隙、體腔或體表的現(xiàn)象稱為出血。1.內(nèi)出血：血液進(jìn)入組織間隙或體腔內(nèi)。2.外出血：血液出至體表外。,出血的原因和類型,一、原因和類型（一）破裂型出血：由于心臟或血管破裂引起。引起血管破裂的原因很多，常見(jiàn)的有創(chuàng)傷（如刀傷、槍傷）、炎癥所致的血管壁損傷（如肺結(jié)核時(shí)肺血管的破壞）、破壞性病變對(duì)血管壁的侵蝕（如惡心腫瘤對(duì)血管的破壞、胃及十二指腸潰瘍對(duì)局部血管的破壞等），以及心室壁或血管壁本身的病變（如動(dòng)脈粥樣硬化癥、動(dòng)脈瘤、心肌梗死后的室壁瘤等）。,（二）漏出型出血：漏出性出血最常見(jiàn)，主要由于小血管壁的通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙和損傷的基底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血的常見(jiàn)原因如下：1.小血管壁受損：嚴(yán)重感染（如敗血癥、流行性出血熱）、中毒（如一氧化碳、蛇毒、有機(jī)磷等中毒）時(shí)可使毛細(xì)血管通透性增加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、過(guò)敏、窒息時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性；基底膜損傷，亦可使其通透性增高而引起漏出性出血。,2.血液性質(zhì)的改變：主要指血小板減少或功能障礙引起的出血（如傷寒、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、急性白血病以及播散性血管內(nèi)凝血等）；其次，血漿內(nèi)纖維蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起漏出性出血。,病理變化及后果,內(nèi)出血時(shí)，如血液蓄積在體腔內(nèi)，稱為體腔積血，如胸腔、腹腔、心包腔和顱腔積血等，可見(jiàn)多少不等的血液和血凝塊。如血液進(jìn)入組織間隙，若為較大量的局限性出血，則局部形成血腫，如皮下出現(xiàn)血腫，如皮下血腫、腦血腫等，周圍組織，特別是腦組織常被血液浸漬破壞。若為皮膚、粘膜、漿膜的少量出血，則局部可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。而實(shí)質(zhì)組織內(nèi)的少量出血可形成小的出血灶。外出血時(shí)，在傷口處可見(jiàn)血液外流或血凝塊。鼻出血時(shí)稱鼻衄，呼吸道出血稱咯血。消化道出血可發(fā)生嘔血和黑便。泌尿道出血可發(fā)生血尿。,病理變化及后果,出血對(duì)機(jī)體的影響與出血類型、出血量、出血速度和出血部位有關(guān)。漏出性出血比較緩慢，出血量較少，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。破裂性出血發(fā)生在較大的動(dòng)靜脈時(shí)若短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到總血量的2025%，即可出現(xiàn)失血性休克。重要器官（如腦）發(fā)生出血，即使量不多，也可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期的持續(xù)性小量或反復(fù)出血，可引起慢性貧血。,出血分類,外出血：外出血有三種，毛細(xì)血管出血、靜脈出血、動(dòng)脈出血。內(nèi)出血：內(nèi)出血一般不易發(fā)現(xiàn)，通過(guò)嘔血，便血等表現(xiàn)出來(lái)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。,出血分類,出血的特征與處理原則,毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血，顏色為紅色，從傷口滴出，一般可自行凝固，也可以貼創(chuàng)可貼。靜脈出血靜脈出血，顏色為暗紅色，血液從傷口涌出。對(duì)于小靜脈，可以貼創(chuàng)可貼。對(duì)于大靜脈，要緊急撥打120呼救，并在同時(shí)用手壓住或用繃帶，止血帶等物品壓住止血。動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血，顏色為鮮紅色，血液從傷口一股股噴出，止血方法與大靜脈相同。,止血方法,1、加壓包扎法：用敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎。這種急救中最常用。,2、填塞止血法。用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。3、指壓止血法。用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合陰斷血液達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。,(1)頭頂部、顳部出血：在傷側(cè)耳前，用拇指對(duì)準(zhǔn)下全面頭節(jié)處，壓迫顳淺動(dòng)脈。,(2)面部出血：用拇指、食指或中指壓迫雙側(cè)下凳骨與咬肌前緣交界處的面動(dòng)脈。即使一側(cè)面部出血，亦要壓迫雙側(cè)。,(3)頸部出血：四手指并攏，在胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。但不能同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺血壞死；同時(shí)壓迫止血時(shí)間亦不能太久，以免引起頸動(dòng)脈化學(xué)感受器反應(yīng)而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。,指壓止血法,(4)耳后出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后動(dòng)脈。,(5)頭皮后半部出血：壓迫耳后乳突與枕骨粗隆間的枕動(dòng)脈。,(6)肩部、腋部出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部、胸鎖乳突肌外緣，將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。,(7)前臂出血：在肘窩部壓迫肱動(dòng)脈。(8)手掌出血：在腕部壓迫橈、尺動(dòng)脈。(9)手指出血：用拇、食指分別壓迫手指兩側(cè)動(dòng)脈。,(10)下肢出血：在大腿根部用雙手拇指向后用力壓迫股動(dòng)脈。(11)足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處的脛前動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。,4、屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時(shí)因此法傷員痛苦較大，不宜首選。,5、止血帶止血：適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其他急救止血無(wú)效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長(zhǎng)的橡皮管；急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)止血帶必須上在傷口的近心端。肘關(guān)節(jié)以下的傷口應(yīng)將止血帶上在上臂；肘關(guān)節(jié)以下傷口應(yīng)將止血帶上在大腿。(2)在上止血帶部位先包一層布或單衣。,(3)上止血帶前應(yīng)抬高患肢2-3分鐘，以增加靜脈血向心回流。(4)應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時(shí)間；并每隔45-60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶時(shí)間為3-5分鐘；松開(kāi)止血帶之前用手壓迫動(dòng)脈干近端。(5)綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏動(dòng)為好。(6)不可用電線、鐵絲等作止血帶用。,6.藥物止血1）作用于血管的止血藥垂體后葉素去