外科護(hù)理學(xué)配套光盤性傳播疾病病人的的護(hù)理.ppt

第五十七章性傳播疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識記 復(fù)述梅毒 二期梅毒 非淋菌性尿道炎 尖銳濕疣 吉海反應(yīng)和潛伏梅毒的概念敘述一期梅毒 非淋菌性尿道炎及無并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)列舉梅毒的傳播途徑和臨床分型理解 轉(zhuǎn)述常用的驅(qū)梅藥物及尖銳濕疣的外用藥物治療原則闡述淋病的處理原則 學(xué)習(xí)目標(biāo) 運(yùn)用 運(yùn)用相關(guān)知識對梅毒病人進(jìn)行有效的健康教育列出淋病病人的護(hù)理診斷 問題 采取相應(yīng)的護(hù)理措施能為非淋菌性尿道炎病人提供整體護(hù)理指導(dǎo)尖銳濕疣病人進(jìn)行局部治療的護(hù)理 主要內(nèi)容 梅毒淋病非淋菌性尿道炎尖銳濕疣 梅毒 概念由梅毒螺旋體 treponemapallidum TP 引起的一種慢性傳染病 主要通過性接觸和血液傳播 梅毒 病因和發(fā)病機(jī)制TP對皮膚 主動脈 眼 胎盤 臍帶等富含粘多糖的組織有較高的親和力 其粘多糖酶吸附到上述組織細(xì)胞表面 分解粘多糖造成組織血管塌陷 血供受阻 管腔閉塞性動脈內(nèi)膜炎 動脈周圍炎 出現(xiàn)壞死 潰瘍等病變傳播途徑傳染源 梅毒病人傳播途徑 性接觸傳染 垂直傳播 其他 梅毒 臨床表現(xiàn)獲得性梅毒一期梅毒硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒皮膚黏膜損害 包括梅毒疹 扁平濕疣 梅毒性禿發(fā)和黏膜損害三期梅毒 一期梅毒 二期梅毒疹 梅毒 臨床表現(xiàn)先天性梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潛伏梅毒潛伏梅毒 先天性梅毒伴有顯著的肝脾腫大 梅毒 輔助檢查TP直接檢查梅毒血清試驗?zāi)X脊液檢查 神經(jīng)梅毒的診斷 梅毒 處理原則常用的驅(qū)梅藥物 青霉素類為首選藥物治療方案早期梅毒 芐星青霉素G240萬U 1次 周 連續(xù)2 3次 過敏者可選用頭孢曲松鈉 美滿霉素200mg d 15天 或口服紅霉素類藥物15天晚期梅毒 芐星青霉素G240萬U 分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射 1次 周 連續(xù)3 4次 過敏者可用四環(huán)素類或紅霉素類藥物 梅毒 護(hù)理評估健康史多由性接觸傳染 患梅毒孕婦在妊娠4個月以后可通過胎盤使胎兒感染梅毒 輸血或經(jīng)醫(yī)療器械也可感染致病身體狀況檢查皮損處梅毒螺旋體 選擇暗視野檢查和免疫熒光染色等 一期后期和二期時梅毒血清試驗呈陽性反應(yīng) 可選擇非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗心理 社會狀況 梅毒 常見護(hù)理診斷 問題焦慮與疾病病程長及社會輿論導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)或擔(dān)心傳染給他人有關(guān)組織完整性受損與梅毒螺旋體病毒引起皮膚 黏膜破損及組織器官衰竭有關(guān)知識缺乏缺乏梅毒相關(guān)知識 梅毒 護(hù)理措施一般護(hù)理早期傳染性強(qiáng) 注意隔離治療晚期予保護(hù)性隔離治療 加強(qiáng)腸外營養(yǎng)以增加抵抗力堅持規(guī)律治療 按時隨訪性伴侶同時接受治療 治療期間禁止性生活加強(qiáng)心理溝通 減輕焦慮與自卑 梅毒 護(hù)理措施用藥護(hù)理首次應(yīng)用青霉素注意過敏反應(yīng)為預(yù)防或減輕吉海反應(yīng) 在治療前服用小量潑尼松 備好抗過敏藥物 如發(fā)生過敏性休克癥狀 就地?fù)尵?梅毒 護(hù)理措施健康教育及早 足量 規(guī)則治療定期隨訪檢查以判斷療效堅持規(guī)律治療 按時隨訪妊娠婦女嚴(yán)格產(chǎn)前檢查加強(qiáng)宣教 避免婚外不潔性行為嚴(yán)禁使用不潔的血液制品 生物制品及重復(fù)使用一次性無菌用品和器械加強(qiáng)法制教育 嚴(yán)禁吸毒 避免共用注射器和針頭 淋病 概念淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染 也可包括眼 咽 直腸 盆腔淋球菌感染和播散性淋球菌感染 前者最常見淋病潛伏期短 傳染性強(qiáng) 可致多種并發(fā)癥和后遺癥 淋病 病因和發(fā)病機(jī)制淋病奈瑟菌 間接接觸傳染 性交 直接傳染 泌尿生殖系統(tǒng)淋病產(chǎn)婦 產(chǎn)道 新生兒可通過產(chǎn)道被感染機(jī)制淋病雙球菌內(nèi)毒素及淋病雙球菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合可產(chǎn)生一種化學(xué)毒素 能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬 引起局部病變 淋病 臨床表現(xiàn)多發(fā)性活躍的中青年 潛伏期2 10天 平均3 5天無并發(fā)癥淋病男性急性淋病女性急性淋病淋菌性尿道炎 尿道旁腺炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性肛門直腸炎淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎 淋病 臨床表現(xiàn)淋病并發(fā)癥男性常見的有淋菌性前列腺炎 淋菌性精囊炎及淋菌性附睪炎女性常見的有淋菌性盆腔炎 包括急性輸卵管炎 子宮內(nèi)膜炎 繼發(fā)性盆腔膿腫 腹膜炎等播散性淋球菌感染少見 多為月經(jīng)期婦女 淋病 處理原則早診斷 早治療 及時 足量 規(guī)則用藥無合并癥淋病使用大劑量 單劑量給藥方案有合并癥淋病病人連續(xù)每日給藥配偶及性伴侶同時檢查 治療一般首選頭孢曲松或大觀霉素 淋病 常見護(hù)理診斷 問題排尿障礙與淋球菌侵犯尿道有關(guān)焦慮與對本病缺乏了解 擔(dān)心預(yù)后或傳染給他人有關(guān)疼痛與淋球菌侵犯組織器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)有關(guān) 淋病 護(hù)理措施保持皮膚及外陰清潔隔離并強(qiáng)制治療分泌物和排泄物或被血液 體液污染的物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒避免勞累心理護(hù)理耐心勸慰 減輕心理負(fù)擔(dān)健康教育加強(qiáng)防治知識宣教 避免婚外不潔性生活 治療期間停止性行為 勸說性伴侶或配偶接受檢查治療 非淋菌性尿道炎 概念非淋菌性尿道炎是一種以衣原體和支原體為主要致病微生物導(dǎo)致的的泌尿生殖道系統(tǒng)感染主要通過性接觸傳染 非淋菌性尿道炎 病因和發(fā)病機(jī)制病原微生物 沙眼衣原體 生殖支原體和解脲支原體等 此外 陰道毛滴蟲 白色念珠菌 大腸桿菌 單純皰疹病毒等也可引起沙眼衣原體的致病機(jī)制尚不清楚當(dāng)進(jìn)行性接觸時 病原體可通過皮膚黏膜侵入健康人體內(nèi)而感染發(fā)病另外 接觸病人分泌物污染的用具 衣物以及共用浴池等也可能發(fā)生間接感染 非淋菌性尿道炎 臨床表現(xiàn)男性非淋菌性尿道炎尿道癢 痛或燒灼感 少數(shù)有尿頻 尿痛常伴并發(fā)癥有 附睪炎 前列腺炎 Reiter綜合征及其他 如腸炎 眼虹膜炎 強(qiáng)直性脊柱炎等 非淋菌性尿道炎 臨床表現(xiàn)女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宮頸 近半數(shù)病人無癥狀 或有僅表現(xiàn)為白帶增多 宮頸水腫 糜爛等沙眼衣原體可由口 生殖器接觸導(dǎo)致咽部感染新生兒感染經(jīng)母親產(chǎn)道分娩時可感染引起結(jié)膜炎或肺炎 非淋菌性尿道炎 處理原則早診斷 早治療 規(guī)則用藥 治療方案個體化常用多西環(huán)素或阿奇霉素妊娠期非淋菌性尿道炎 紅霉素或阿奇霉素新生兒衣原體眼結(jié)膜炎 紅霉素干糖漿粉劑新生兒出生后立即用0 5 紅霉素眼膏或1 四環(huán)素眼膏滴入眼中 對衣原體感染有預(yù)防作用 非淋菌性尿道炎 常見護(hù)理診斷 問題排尿障礙與淋球菌侵犯尿道有關(guān) 非淋菌性尿道炎 護(hù)理措施隔離 停止性行為 污染衣物及用具注意消毒 勸說性同伴接受檢查和治療適當(dāng)休息 避免刺激性食物 鼓勵病人多飲水做好外陰清潔 用0 1 新潔爾滅溶液清潔會陰和尿道口分娩后對新生兒立即用1 硝酸銀液滴眼預(yù)防新生兒眼炎 尖銳濕疣 概念由人類乳頭瘤病毒 HPV 所致 常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位 主要通過性行為傳染病因和發(fā)病機(jī)制引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV 6 HPV 11 HPV 16 HPV 18等型HPV主要感染上皮組織 并可導(dǎo)致肛門生殖器癌和宮頸癌 尖銳濕疣 臨床表現(xiàn)好發(fā)人群 性活躍的中青年潛伏期 1 8個月 平均為3個月好發(fā)部位 外生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜濕潤區(qū) 少數(shù)見于肛門生殖器以外部位皮損 初為單或多個散在淡紅色小丘疹 質(zhì)軟 頂端尖銳 逐漸增多增大 依疣體形態(tài)可分為無柄型和有柄型 疣體常呈白色 粉紅色或污灰色 表面易糜爛 滲液 浸漬及破潰 尚可合并出血及感染少數(shù)病人表現(xiàn)為潛伏感染或亞臨床感染 尖銳濕疣 處理原則外用藥物治療0 5 足葉草毒素酊治愈率較高 有致畸作用 孕婦禁用10 25 足葉草酯酊 刺激性較大 注意保護(hù)正常組織 有致畸作用 孕婦禁用50 三氯醋酸或二氯醋酸液每周或隔周使用1次 不宜超過6周 有腐蝕性 注意保護(hù)正常組織其他 尖銳濕疣 處理原則物理治療酌情選用激光 冷凍 電灼 微波等 巨大疣體手術(shù)切除內(nèi)用藥物治療配合使用干擾素 尖銳濕疣 常見護(hù)理診斷 問題舒適受損與疣狀物侵犯皮膚黏膜有關(guān)有感染的危險與局部處理后皮膚破損 潰爛引起焦慮與本病易復(fù)發(fā)且有傳染性有關(guān)知識缺乏缺乏本病感