接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù).ppt

接觸有害物理因素 作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 主要內(nèi)容 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 基本概念 噪聲是指環(huán)境中存在的 使人厭煩的 頻率和強(qiáng)度雜亂無(wú)章的 并可引起聽力損害的聲音 工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè) 根據(jù)GBZ2 2 2007 工作場(chǎng)所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí) 噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB A 每天接觸噪聲不足8小時(shí)的 按接觸時(shí)間減半 噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB A 的原則 確定其噪聲聲級(jí)限值 但最高限值不得超過115dB A 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 主要存在的行業(yè)1 煤炭開采 鑿巖 爆破 裝載 噴漿 掘進(jìn) 打眼等 2 石油和天然氣開采業(yè) 鉆井 采油 轉(zhuǎn)油 氣體凈化3 造紙業(yè) 紙漿備料 打漿 原紙壓光4 石油加工業(yè) 萃取 汽提 頁(yè)巖預(yù)處理5 化學(xué)肥料制造業(yè) 煤焦氣化 尿素合成 尿素加工 磷礦粉制備 多效肥制取6 鐵合金冶煉業(yè) 篩分 備料 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失 500Hz 1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾 25dBHL 2 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 3 雙耳高頻 3000Hz 4000Hz和6000Hz 40dB平均聽閾 4 期和 高血壓 5 器質(zhì)性心臟病 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴 耳聾 眩暈 頭暈 頭痛 多夢(mèng) 影響聽力的外傷史 爆震史 藥物史 感染史 遺傳史等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b 耳科檢查 聽力 外耳和鼓膜的檢查 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目純音聽閾測(cè)試 心電圖 血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALTb 選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗 耳聲發(fā)射 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病 職業(yè)性噪聲聾 2 職業(yè)禁忌證 噪聲易感者 噪聲環(huán)境下工作一年 雙耳3000 4000 6000Hz中任意頻率聽力損失 65dBHL 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無(wú)外耳道流液 耳痛 耳鳴 耳聾 眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 2 體格檢查同上崗前 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目純音聽閾測(cè)試 心電圖b 選檢項(xiàng)目血常規(guī) 尿常規(guī) 聲導(dǎo)抗 鼓室導(dǎo)抗圖 500 1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾 耳聲發(fā)射 3 健康檢查周期 一年 一 噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)性噪聲聾2 檢查內(nèi)容同在崗期間 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 個(gè)體體檢結(jié)論 存在以下幾種情況1 所有檢查項(xiàng)目都正常 目前體檢結(jié)果未見異常 2 純音體力測(cè)試結(jié)果異常 建議脫離噪聲1周后重新復(fù)查 3 如上崗前查出有 高血壓等職業(yè)禁忌癥 明確病名后 建議不能從事噪聲作業(yè) 在崗期間查出是噪聲敏感者后 建議脫離噪聲作業(yè) 4 如經(jīng)復(fù)查 聽力測(cè)試符合職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)論可寫為疑似職業(yè)性噪聲聾 建議到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)明確診斷 5 體檢中查出與噪聲無(wú)之間關(guān)系的其他異常指標(biāo)的建議 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 體檢結(jié)果報(bào)告 舉例 某公司 受貴公司委托 我單位根據(jù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 等有關(guān)規(guī)定 于某年某月某日對(duì)貴公司接觸噪聲職業(yè)病危害因素的20名在崗期間作業(yè)人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查 現(xiàn)將本次體檢結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下 體檢地點(diǎn) 實(shí)際體檢地點(diǎn) 委托體檢人數(shù)及作業(yè)類別 依照與貴公司簽訂職業(yè)健康檢查協(xié)議及貴公司提供的作業(yè)人員名單統(tǒng)計(jì)如下 本次體檢人數(shù)20人 均為噪聲作業(yè)人員 企業(yè)提供 體檢項(xiàng)目 醫(yī)學(xué)常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目 電子耳內(nèi)鏡檢查 純音聽閾測(cè)定 血尿常規(guī) 企業(yè)選擇 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 檢查依據(jù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 衛(wèi)生部23號(hào)令 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 GBZ188 2007 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ49 2007 職業(yè)病危害因素對(duì)人體的影響 職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病 健康檢查周期 體檢結(jié)果及處理原則 噪聲對(duì)人體的影響 長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲 85dB A 以上 在無(wú)防護(hù)的情況下 作業(yè)人員的聽覺器官會(huì)受到損害 表現(xiàn)為聽力下降直至出現(xiàn)噪聲性耳聾職業(yè)病 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病職業(yè)性噪聲聾 2 職業(yè)禁忌癥噪聲敏感者健康檢查周期 1年1次本次在崗期間噪聲作業(yè)人員職業(yè)體檢20人 發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者1人 疑似職業(yè)性噪聲聾1人 建議 1 用人單位應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生宣教 增強(qiáng)員工自我保護(hù)意識(shí) 建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 2 企業(yè)應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件對(duì)設(shè)備噪聲進(jìn)行治理 消除或降低噪聲源的噪聲 保持現(xiàn)場(chǎng)原有的隔聲 降噪設(shè)施的完好 使其能發(fā)揮降低噪聲污染的效果 3 企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù) 對(duì)高噪聲環(huán)境下的工作人員 建議統(tǒng)一配給個(gè)體噪聲防護(hù)用具 如耳塞 耳罩及防噪聲頭盔等 并制定相應(yīng)的使用規(guī)范和考核制度 4 按規(guī)定委托具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位對(duì)工作場(chǎng)所中的噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期檢測(cè) 同時(shí)將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 5 按規(guī)定委托具有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的單位對(duì)噪聲作業(yè)工人進(jìn)行每年一次的職業(yè)健康體檢 并盡可能保證企業(yè)職工健康檔案的完整 連續(xù) 6 重視職業(yè)病危害因素接觸員工的上崗前和離崗體檢的必要性 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或職業(yè)病患者 從而分清責(zé)任減少不必要的糾紛 有效的減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 7 對(duì)高噪聲崗位盡量采用巡檢作業(yè)的方式 減少工人接觸噪聲的機(jī)會(huì) 噪聲體檢結(jié)果的評(píng)價(jià) 續(xù) 8 對(duì)本次體檢中發(fā)現(xiàn)的1名職業(yè)禁忌人員 用人單位要及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位 對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)性噪聲聾患者 安排其到具有資質(zhì)的轄區(qū)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\斷 并提供職業(yè)病診斷所需資料 如診斷確診為職業(yè)性噪聲聾 應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善安排 本次體檢其他檢查項(xiàng)目結(jié)果異常者 請(qǐng)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人 并按照體檢結(jié)論的要求 根據(jù)有無(wú)自覺癥狀等機(jī)體反應(yīng)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治 體檢單位名稱年月簽發(fā)人 審核人 報(bào)告撰寫人 附件 體檢結(jié)果匯總表 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 基本概念 振動(dòng)分手傳振動(dòng)和全身振動(dòng) 手傳振動(dòng)是指生產(chǎn)中使用手持振動(dòng)工具或接觸受振工件時(shí) 直接作用或傳遞到人的手臂的機(jī)械振動(dòng)或沖擊 長(zhǎng)期使用可引起職業(yè)性手臂振動(dòng)病 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 職業(yè)性手臂振動(dòng)病 長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具可以引起以手部末梢循環(huán)障礙和手臂神經(jīng)功能障礙為主的病損 并能引起手指骨 臂骨 關(guān)節(jié)一肌肉系統(tǒng)的損傷 典型的臨床表現(xiàn)為手部感覺障礙 自指發(fā)作以和手部及上臂的骨骼 肌肉 關(guān)節(jié)改變等 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 存在的主要行業(yè)1 煤炭采選業(yè) 采煤鑿巖 掘進(jìn) 打眼等2 石油和天然氣開采 鉆井 采油 氣體凈化等3 有色金屬礦采選業(yè) 炮采 機(jī)采 裝載 運(yùn)輸 破碎 篩選等4 水泥制品業(yè) 緊實(shí)成型5 煉鋼業(yè) 鋼錠整修6 金屬制品業(yè) 金屬構(gòu)件鉚接 金屬鍛打7 機(jī)械工業(yè) 鑄造落砂 鑄件清理 鑄件加工 鍛造等 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 雷諾病 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無(wú)引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 雷諾病的癥狀和病史 以及手部麻木 疼痛 運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和振動(dòng)工作接觸史等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹 變白 變紫 指關(guān)節(jié)有無(wú)變形 指端感覺有無(wú)減退等 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖b 選檢項(xiàng)目根據(jù)體檢情況 可有選擇的進(jìn)行下列試驗(yàn) 冷水復(fù)溫試驗(yàn) 指端感覺 肌電圖 手掌 指 腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片 肌力 指甲壓迫試驗(yàn) 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)病 參見GBZ7 2 職業(yè)禁忌證 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無(wú)手指麻木 疼痛 遇寒冷中指變白 運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀 及其振動(dòng)工作接觸史等 2 體格檢查重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹 變白 變紫 指關(guān)節(jié)有無(wú)變形 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目血常規(guī) 冷水復(fù)溫試驗(yàn) 有癥狀者 b 選檢項(xiàng)目冷水復(fù)溫試驗(yàn) 無(wú)癥狀者 指端感覺 神經(jīng) 肌電圖 指甲壓迫試驗(yàn)3 健康檢查周期二年 二 振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)病2 檢查內(nèi)容同在崗期間 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 一 基本概念 1 高溫作業(yè) 在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中 工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù) 25 的作業(yè) 2 WBGT指數(shù) 又稱濕球黒球溫度 是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參數(shù) 單位為 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 一 基本概念 續(xù) 3 高溫作業(yè)場(chǎng)所指工作場(chǎng)所有生產(chǎn)性熱源 其散熱量大于23W m3 h 或84kJ m3 h 的車間 或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度的氣溫時(shí) 其工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2 或2 以上的作業(yè) 包括夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度 30 地區(qū)的露天作業(yè) 不含礦井下作業(yè) 4 夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度指近10年本地區(qū)氣象臺(tái)記錄每年最熱月中每日13 00 14 00的氣溫平均值 高溫作業(yè)場(chǎng)所可同時(shí)存在高濕度或熱輻射等不良?xì)庀髼l件 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 二 高溫作業(yè)對(duì)人體健康的危害高溫作業(yè)時(shí) 人體可出現(xiàn)一系列生理改變 主要為體溫調(diào)節(jié) 水鹽代謝 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)等方面的變化 這些變化在一定程度內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng) 但超過限度 則可由于熱平衡和 或水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病 職業(yè)性中暑的發(fā)生 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn) 中暑性疾病可分為熱射病 熱痙攣和熱衰竭三種類型 我國(guó)職業(yè)病名單統(tǒng)稱為職業(yè)性中暑 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 三 高溫存在的主要行業(yè)1 石油和天然氣開采業(yè) 鉆井 井下維修 井架安裝2 礦采業(yè) 干燥3 水泥制造業(yè) 水泥供料 生料煅燒 熟料冷卻等4 煉鋼業(yè) 轉(zhuǎn)爐煉鋼 平爐煉鋼 煉鋼熔鐵 鋼錠整型等5 鐵合金冶煉業(yè) 錳鐵燒結(jié) 錳鐵鑄錠 硅鐵冶煉等6 機(jī)械加工 鑄造熔煉 鑄造澆鑄 壓鑄鑄造 鍛造 機(jī)械部件清洗等7 化學(xué)肥料制造業(yè) 煤焦氣化 油氣轉(zhuǎn)化 氨合成 尿素合成 尿素加工 硫酸鉀合成 氯化鉀合成 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 期及 期高血壓 2 活動(dòng)性消化性潰瘍 3 慢性腎炎 4 未控制的甲亢 5 糖尿病 6 大面積皮膚疤痕 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如心悸 胸悶 惡心 嘔吐 腹痛 反酸 燒心 上腹部疼痛 多飲 多尿 血尿 頭痛 暈眩等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 血糖b 選檢項(xiàng)目 有甲亢病史或檢查有異常者 血清游離甲狀腺素 FT4 血清游離三碘甲腺原氨酸 FT3 促甲狀腺激素 TSH 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病 職業(yè)性中暑 參見GBZ41 2 職業(yè)禁忌證 同上崗前2 檢查內(nèi)容同上崗前3 健康檢查周期一年 應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來(lái)之前進(jìn)行 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 應(yīng)急職業(yè)健康檢查1 檢查對(duì)象因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群 包括參加事故搶救的人員 2 檢查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑病人 并提出改進(jìn)和控制措施3 現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查環(huán)境氣象條件調(diào)查和測(cè)試 導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群 三 高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 應(yīng)急職業(yè)健康檢查 續(xù) 4 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀 如頭暈 胸悶 心悸 多汗 高熱 少尿或無(wú)尿 觀察神志情況等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查皮膚體溫 血壓 脈搏b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 處理及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救 重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 一 高氣壓的定義所謂氣壓 是指大氣的壓強(qiáng) 通常用觀測(cè)高度到大氣上界的單位面積上垂直氣柱的重量表示 用Pa表示 1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓 101325Pa或101kPa 當(dāng)所處環(huán)境的大氣壓比其周圍高時(shí) 稱為高氣壓 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 二 高氣壓對(duì)人體健康危害主要是引起職業(yè)性減壓病 包括急性減壓病和減壓性骨壞死 職業(yè)性減壓病是由于在高氣壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng) 如減壓速度太快 幅度太大 使體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限 在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身I生疾病 在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者稱為急性減壓病 X射線檢查發(fā)現(xiàn)有缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷者稱為減壓性骨壞死 主要發(fā)生在肱骨 股骨 脛骨 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 三 高氣壓存在的主要作業(yè)1 潛水 是最常見的高氣壓作業(yè) 每下水10m即增加1個(gè)大氣壓 包括重裝潛水 輕裝潛水 屏氣潛水和飽和潛水 2 沉箱 進(jìn)行地下或水下建筑時(shí) 為防止?jié)B水需進(jìn)行沉箱高氣壓作業(yè) 3 隧道 是目前最多見的地下或水下的 干式 高氣壓作業(yè) 4 高壓氧 加壓艙及高壓科學(xué)研究艙 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查1 目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 神經(jīng) 精神 循環(huán) 呼吸 泌尿 內(nèi)分泌 血液 骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 頭顱變形 胸廓畸形 肋骨骨折史 慢性腰腿痛 脊椎病變 多發(fā)性肝腎及骨囊腫 多發(fā)性脂肪瘤 瘢痕體質(zhì) 消化泌尿結(jié)石 脫肛 肛瘺 經(jīng)常出血的痔瘡 各類隱睪及顱腦 胸腔及腹腔手術(shù)史等外科疾病 此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查 3 眼 耳 鼻 喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病 4 曾發(fā)生不明原因昏厥者 未治愈的疝氣 過敏體質(zhì) 口吃 明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕 5 加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性者 見附錄E 6 年齡超過50歲者 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問a 皮膚癥狀 皮膚發(fā)癢 紅疹 出血等b 關(guān)節(jié)肌肉 肩 膝 肘 髖等部位酸痛 脹痛 四肢麻木等c 其他 頭昏 眼花 惡心 嘔吐 耳鳴 暈眩 言語(yǔ)障礙 視覺模糊 胸悶胸痛 注意力不集中 低視力 行動(dòng)遲緩 行為異常等 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查c 皮膚科常規(guī)檢查d 耳科檢查常規(guī)檢查 注意鼓膜 咽鼓管 及聽力圖測(cè)定e 眼科檢查常規(guī)檢查及辨色力 眼底f 鼻及咽部常規(guī)檢查 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1 必檢項(xiàng)目a 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī) 血清ALT 心電圖b X射線攝片 含胸片及長(zhǎng)骨 大關(guān)節(jié)片 肩 髖 膝關(guān)節(jié)及股骨 肱骨和脛骨等 c B超檢查含肝膽脾胰及雙腎檢查d 加壓試驗(yàn)e 氧敏感試驗(yàn)2 選檢項(xiàng)目a 肺功能b CT 肩 髖 膝關(guān)節(jié)及股骨 肱骨和脛骨等 c 骨密度 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病 減壓性骨壞死 參見GBZ24 2 職業(yè)禁忌證 同上崗前2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問詢問有無(wú)急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛 肩 膝 肘等部位酸痛 脹痛 鉆痛等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查 續(xù) 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a 必檢項(xiàng)目肩 髖 膝關(guān)節(jié)及股骨 肱骨和脛骨等的X射線攝片或CT檢查b 選檢項(xiàng)目肺功能 MRI 肩 髖 膝關(guān)節(jié)及股骨 肱骨和脛骨 3健康檢查周期一年 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 應(yīng)急健康檢查1檢查對(duì)象高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不當(dāng)作業(yè)所涉及的作業(yè)人員或作業(yè)后36小時(shí)之內(nèi)有癥狀者2檢查目的隨訪作業(yè)中減壓不當(dāng)人員 及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性減壓病3流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查作業(yè)過程中是否有減壓不當(dāng)及發(fā)生的原因和涉及到的作業(yè)人員 界定應(yīng)急檢查對(duì)象 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 應(yīng)急健康檢查 續(xù) 4 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問高氣壓作業(yè)后36小時(shí)皮膚瘙癢 浮腫 四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛 視力和聽覺障礙 胸骨后吸氣痛 呼吸困難等 2 體格檢查a 皮膚科常規(guī)檢查有無(wú)丘疹 大理石樣斑紋 皮下出血 浮腫等b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及有無(wú)站立或步行困難 偏癱 截癱 大小便障礙 視覺障礙 聽覺障礙 前庭功能紊亂 昏迷等c 內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)是心血管系統(tǒng) 有無(wú)虛脫 休克 胸骨后壓痛等 四 高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)病 減壓性骨壞死2檢查內(nèi)容同在崗期間 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 基本概念紫外輻射屬電磁輻射譜中的特定波段 是波長(zhǎng)和頻率位于X射線和紫色可見光之間的一段電磁波譜 亦稱紫外線 波長(zhǎng)短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收 只在真空中存在 無(wú)實(shí)際意義 200 320波段的紫外線具有衛(wèi)生學(xué)意義 可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收 能引起皮膚紅斑 光敏感作用和眼角膜結(jié)膜炎 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 職業(yè)接觸紫外輻射的主要行業(yè)工種 1 冶金行業(yè) 冶煉爐 高爐 平爐 電爐煉鋼爐前操作工 2 機(jī)械行業(yè) 手工電弧焊工 乙炔焊接工 切割工 氣體保護(hù)焊工 氬弧焊工 電渣焊工 碳弧氣刨工 氣割工 3 金屬制品業(yè) 金屬材料切割工 4 交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè) 平臺(tái)組裝 船舶管洗安裝 船舶電氣安裝 船舶錨鏈加工 制動(dòng)梁加工 汽車總裝 摩托車裝配 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 主要健康危害1 對(duì)皮膚的作用不同波長(zhǎng)的紫外線為不同深度的皮膚組織所吸收 波長(zhǎng)小于220nm的紫外線 幾乎全部被角化層吸收 波長(zhǎng)297nm的紫外線對(duì)皮膚作用最強(qiáng) 可引起紅斑反應(yīng) 如遭受過強(qiáng)紫外線照射 可發(fā)生彌漫性紅斑 有癢感或燒灼感 并可形成小水泡和水腫 2 對(duì)眼睛的損傷波長(zhǎng)在250 320nm的紫外線可引起急性角膜結(jié)膜炎 常因電弧光引起 所以稱為電光性眼炎 紫外線角膜結(jié)膜炎 此外 接觸紫外線也可引起眼晶體病變致白內(nèi)障 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 活動(dòng)性角膜疾病 2 白內(nèi)障 3 面 手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚病 4 白化病 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 上崗前職業(yè)健康檢查 續(xù) 2 檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點(diǎn)詢問眼部和皮膚的不適癥狀 如是否存在眼異物感 視物模糊 視力下降 眼痛 畏光 流淚和皮膚搔癢 紅腫 皮疹等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 眼科檢查常規(guī)檢查及角膜 結(jié)膜 晶狀體和眼底檢查 3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病a 職業(yè)性電光性皮炎 參見GBZ19 b 職業(yè)性白內(nèi)障 參見GBZ35 2 職業(yè)禁忌證 活動(dòng)性角膜疾病2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問視物模糊 視力下降 皮膚炎癥 疼痛等 2 體格檢查a 皮膚科常規(guī)檢查注意有無(wú)皮疹 皮膚紅腫等b 眼科檢查常規(guī)檢查及角膜 結(jié)膜 晶狀體和眼底3健康檢查周期二年 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 應(yīng)急職業(yè)健康檢查1檢查對(duì)象因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎 紫外線角膜結(jié)膜炎 和 或電光性皮炎的職業(yè)接觸人群2檢查目的發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性電光性眼炎 紫外線角膜結(jié)膜炎 參見GBZ9 和 或電光性皮炎3現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查調(diào)查急性暴露的情況和原因 界定暴露人群 五 紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 續(xù) 4應(yīng)急健康檢查的檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問眼部不適 如眼干 眼脹 異物感及灼熱感 劇痛 畏光 流淚等 2 體格檢查a 眼科檢查常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜是否充血水腫 角膜上皮是否水腫及熒光素染色檢查b 皮膚科常規(guī)檢查注意有無(wú)皮膚紅腫 大皰離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)病 職業(yè)性白內(nèi)障2檢查內(nèi)容同在崗期間 六 微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 概述微波是指波長(zhǎng)1mm 1m 頻率在300MHz 300GHz的電磁波 可分為分米波 厘米波和毫米波 發(fā)射方