產(chǎn)科診療常規(guī)97099.doc

精品孕產(chǎn)期管理產(chǎn)科門診常規(guī)一、產(chǎn)前檢查（一）產(chǎn)科初診在妊娠1620用進(jìn)行，填寫產(chǎn)科專用表格，體查，產(chǎn)科情況及規(guī)定的化驗(yàn)。（二）產(chǎn)科復(fù)診在正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠2836周每?jī)芍軝z查一次；妊娠2836周每?jī)芍軝z查一次；妊娠336周后每周檢查次，并教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。（三）產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42天進(jìn)行。（四）產(chǎn)科初診時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆異?；?qū)俑呶Ｈ焉飸?yīng)轉(zhuǎn)高危妊娠門診。（五）在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常，估計(jì)有難產(chǎn)的可能性時(shí)要對(duì)孕婦分娩力式提出意見，以便作好思想準(zhǔn)備并與家屬商量。（六）建立圍產(chǎn)卡并詳細(xì)填寫每次檢查情況。 二、產(chǎn)前初診及復(fù)診 (一)產(chǎn)科初診應(yīng)在1620周開始。 (二)按產(chǎn)科初診表詢問病史，進(jìn)行全面體檢及產(chǎn)科情況的檢查。 (三)查血、尿、白帶常規(guī)，血清轉(zhuǎn)胺酶，乙肝三對(duì)及丙肝，血型、出凝血時(shí)間及血小板，血AFP，-HCG，孕婦查G6PD及血紅蛋白全套分析。 (四)產(chǎn)檢過程最好作兩次B超檢查，第一次在1618周，第二次在3032周。 (五)發(fā)現(xiàn)有妊娠期并發(fā)癥或有內(nèi)外科合并癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)高危妊娠門診。 (六)如發(fā)現(xiàn)血型不和可開中藥退黃湯藥服。 (七)每?jī)芍軝z查尿常規(guī)一次，如有高血壓及水腫則每次(每周)驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。 (八)如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁或聽胎心音有異常，應(yīng)立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)NST，如有必要收住院治療。 產(chǎn)科接診(急診) 一、凡在本院作產(chǎn)前檢查者，均應(yīng)持有準(zhǔn)生證，圍產(chǎn)保健卡、產(chǎn)前檢查表，接診時(shí)注意產(chǎn)前檢查表內(nèi)特注并發(fā)癥及合并癥。二、測(cè)血壓、磅體重、量腹圍及宮高，檢查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初產(chǎn)婦者測(cè)量骨盆。 三、如為先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)除外前置胎盤部應(yīng)進(jìn)行肛查了解宮口開大情況有無胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，應(yīng)用PH試紙檢本，確定胎膜已破應(yīng)收住院處理。 五、如陰通有多于月經(jīng)量的血液出，應(yīng)收住院觀察及進(jìn)一步處理并作B超檢查除外前置胎盤。 六、無異常情況的先兆臨產(chǎn)孕婦可暫觀察至正式臨產(chǎn)時(shí)收入院。產(chǎn)科入院常規(guī)一、詳閱產(chǎn)前檢查登記表，填寫產(chǎn)科住院記錄(住院病歷)，記錄首次病程記錄。二、根據(jù)情況開醫(yī)囑，有異常情況及合并癥，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查。三、有特殊病情要向家屬交代并做好交班工作。四、住院醫(yī)師每日查房四次，做好病情記錄，必要時(shí)交給值班醫(yī)師。臨 產(chǎn)一、同上節(jié)產(chǎn)科接診之(1)及(2)二、胎膜早破者應(yīng)收住院臥床休息。三、注意聽胎心及臍帶脫垂。四、對(duì)家屬交代病情。臨近分娩一、孕婦臨產(chǎn)后由醫(yī)師或護(hù)士陪同孕婦送入產(chǎn)房。二、做好交班工作。足月新生兒入室工作常規(guī) 妊娠3742周，體重在2500克以上者為足月新生兒，足月新生兒應(yīng)保暖，預(yù)防感染，喂母乳為重點(diǎn)。 一、新生兒入愛嬰?yún)^(qū)后要仔細(xì)查閱病歷、了解新生兒出生時(shí)間、性別、分娩過程中有無異常，阿氏評(píng)分情況、羊水情況，有無用羥芐唑滴眼防感染。 二、入室后應(yīng)進(jìn)行全身檢查，首先核對(duì)姓名、性別、床號(hào)。檢查擁抱反射、新生兒皮膚是否紅潤(rùn)，有無色素痣、有無唇、腭裂。頭部有無產(chǎn)瘤、血腫，前后囪門情況，四肢有無畸形。 三、呼吸道是否通暢、必要時(shí)再吸凈羊水，以免發(fā)生新生兒吸入性肺炎，呼吸每分鐘40-60次，呼吸淺表，有無節(jié)律不均，雙肺有無羅音心率每分120140次，有無雜音，啼哭時(shí)有無紫紺，檢查臍帶有無滲血，肝、脾情況，外生殖器、肛門情況。 四、檢查完畢后注意保暖46小時(shí)，喂糖水，6小時(shí)喂母乳，24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗、乙肝疫苗。分娩處理 一、第一產(chǎn)程 (一)待產(chǎn)，凡正式臨產(chǎn)應(yīng)送入產(chǎn)房。 (二)臨產(chǎn)前準(zhǔn)備，備皮，灌腸，如產(chǎn)前有出血(如月經(jīng)量)，初產(chǎn)婦宮口開大3cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm以上，以及心功能級(jí)的心臟病患者免肥皂水灌腸。 (三)活動(dòng)及休息，臨產(chǎn)后無異常，宮縮不強(qiáng)，胎膜未破，可在室內(nèi)適量活動(dòng)及進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物。宮口開大4cm以上，有胎膜早破，嚴(yán)重心臟病，妊高征等，應(yīng)臥床休息。 (四)止痛與給氧、初產(chǎn)婦宮口開大25cm，精神緊張或疲勞可靜推安定10mg或肌注度冷丁100mg。胎心音異常160次分，臀位，妊高征，過期妊娠，羊水濁，胎膜早破應(yīng)給氧氣吸入。 (五)產(chǎn)程觀察，初產(chǎn)婦每小時(shí)聽胎心音1次有合并癥者可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每24小時(shí)進(jìn)行肛門檢查，或視宮縮情況而定，每小時(shí)應(yīng)全面記錄包括宮縮、胎心。根據(jù)宮縮情況對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦作隨時(shí)檢查。每46小時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫、脈博、血壓1次。血壓增高者應(yīng)勤測(cè)數(shù)次。各種檢查結(jié)果隨時(shí)記錄，畫產(chǎn)程圖，進(jìn)行陰道檢查時(shí)應(yīng)用紅筆標(biāo)出。 (六)胎膜破裂，無論是自然或人工破膜，均應(yīng)立即聽胎心，進(jìn)行肛門檢查、了解宮口開大程度，除外臍帶脫垂，觀察羊水性質(zhì)，作全面記錄1次。 (七)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、臨產(chǎn)過程中應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)餐，如果入量不夠，產(chǎn)程偏長(zhǎng)或嘔吐者可適當(dāng)輸液。 (八)產(chǎn)婦要按時(shí)排尿。如膀骯充盈不能自解小便，必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。 (九)注意產(chǎn)程異常情況，產(chǎn)程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。1. 產(chǎn)婦血壓、脈博、體溫異常；2產(chǎn)程34小時(shí)無進(jìn)展；3胎兒窘迫征兆、羊水黃綠、眙心160次分或120次分，胎心監(jiān)護(hù)有異常圖形；4懷疑胎位異常；5陰道有異常出血；6宮縮過強(qiáng)、過頻或不協(xié)調(diào)，子宮有壓痛，產(chǎn)婦煩躁不安；7宮口開全1時(shí)30分無進(jìn)展，即上臺(tái)陰道檢查；總之，產(chǎn)程中對(duì)任何異常或不能肯定的檢查站果均應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。以便得到及時(shí)處理。二、第二產(chǎn)程 (一)指導(dǎo)產(chǎn)婦 宮縮時(shí)屏氣用力，間歇時(shí)放松，膀胱充盈者應(yīng)囑其排尿或?qū)?，以免脹大的膀胱影響胎頭下降。進(jìn)產(chǎn)房后應(yīng)繼續(xù)給產(chǎn)婦吸氧，提高母嬰血氧濃度?？梢赃M(jìn)食巧克力等高營(yíng)養(yǎng)食品增加能量。 (二)加強(qiáng)產(chǎn)程度觀察 要求每15分鐘聽取眙心音一次，觀察宮縮并作記錄。有胎兒窘迫征象時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。協(xié)助處理。 (三)異常處理 第一、二產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)、過頻，如間隔2分，持續(xù)60秒，必要時(shí)肌注琉酸鎂2.55g或iV4g。 (四)宮口開全 1時(shí)30分產(chǎn)程無進(jìn)展即行陰道檢查。 (五)接生準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦胎頭拔露23cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開口 24cm，常規(guī)沖洗外陰，準(zhǔn)備接生。 (六)新生兒即刻處理 胎兒娩出后進(jìn)行阿氏評(píng)分，置于搶救臺(tái)上保暖。 (七)加強(qiáng)宮縮 給產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素10U，有利胎盤娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血。 三、第三產(chǎn)程 ()協(xié)助娩出胎盤 胎兒娩出后，立即檢查宮底高度及子宮收縮情況，有胎盤剝離征象時(shí)，協(xié)助娩出胎盤，不可暴力擠壓子宮及強(qiáng)行牽拉臍帶，以免子宮內(nèi)翻及臍帶斷裂。 (二)胎盤臍帶檢查 檢查胎盤胎膜是否完整，胎膜破口距胎盤邊緣距離，測(cè)量胎盤大小、厚度、重量、臍帶長(zhǎng)度、以及仔細(xì)觀察胎盤與臍帶有否異常，必要時(shí)記錄并畫圖表示。 (三)產(chǎn)后出血 注意收集、測(cè)撮出血量并作記錄。產(chǎn)后出血超過400ml，伴宮縮欠佳，可靜點(diǎn)催產(chǎn)素或肌注麥角新堿，同時(shí)按摩子宮，促進(jìn)宮縮，必要時(shí)輸血。如仍出血不止應(yīng)仔細(xì)檢查出血原因。 (四)產(chǎn)后產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察 2小時(shí)觀察宮縮，出血量、血壓及脈搏變化，一切正常后方可送回休養(yǎng)室。 (五)填寫記錄，接生者詳細(xì)填寫分娩記錄、分娩登記表。 (六)新生兒查體、填寫新生兒記錄。產(chǎn)褥期觀察及處理一、產(chǎn)后宮縮觀察，每天在同時(shí)間測(cè)量宮底高度，陰道流血情況。二、產(chǎn)后飲食及排尿，產(chǎn)后24小時(shí)注意進(jìn)食鼓勵(lì)飲水、注意血壓，脈搏及排尿情況，如有尿潴留應(yīng)及時(shí)以各種方法誘尿排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。三、每日檢查產(chǎn)婦恢復(fù)情況、包括乳房，乳頭，宮底高度、惡露、會(huì)陰、腹部傷口，測(cè)血壓，每日作產(chǎn)后記錄。四、產(chǎn)后常見問題的處理，具體方法如下。(一)乳脹、中西醫(yī)治療，指導(dǎo)正確喂奶吸奶器協(xié)助排空。(二)奶頭皸裂，常用10魚肝油軟膏涂抹，暫停喂奶，并用吸奶器吸凈。(三)須退奶者，常用中西醫(yī)回奶，如麥芽陳皮湯，乙芪酚等。(四)外陰水腫，燈照會(huì)陰或50硫酸鎂溶液濕敷，每日2次。(五)產(chǎn)后活動(dòng)，順產(chǎn)無并發(fā)癥的產(chǎn)婦24小時(shí)后可下床活動(dòng)，剖宮產(chǎn)鼓勵(lì)半坐位多翻身，第三、四日應(yīng)起床活動(dòng)。(六)拆線，會(huì)陰裂傷I度24小時(shí)拆線，II度48小時(shí)拆線，側(cè)切4天拆線，剖宮產(chǎn)6天腹部拆線。第三節(jié) 病理妊娠早 產(chǎn)Premature Dclivery 妊娠達(dá)28孕周(196天)至37孕周(259天)間的分娩為早產(chǎn)，在此期間出生的體重在10002400g，身體各器官未成熟的新生兒稱為早產(chǎn)兒。 一、診斷(一) 先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)子宮收縮至少10分鐘有一次，持續(xù)20秒，此種情況持續(xù)60分鐘以上者。(二) 早產(chǎn)：在先兆早產(chǎn)的基礎(chǔ)上伴有宮頸進(jìn)行性退縮展平，或?qū)m口開張達(dá)1-2cm或胎膜已破者。二、處理：先兆早產(chǎn)無感染征兆，除外胎兒畸形，原則上采取積極保胎。(一)左側(cè)臥位以提高子宮血液灌注量。(二)臥床休息，如胎膜巳破，平臥，防止臍帶脫垂，注意保持外陰清潔。(三)應(yīng)用藥物抑制宮縮： 1硫酸鎂：(用藥前注意觀察腱反射，呼吸及尿量)初始劑量4g(2516m1加入5葡萄糖液100250ml靜滴(宜3060分鐘滴完)，然后用25硫酸鎂2040ml(510g)加入5葡萄糖液500ml以每小時(shí)100ml的速度，維持靜滴直到宮縮消失，或產(chǎn)程明顯進(jìn)展時(shí)停用。宮縮再現(xiàn)可重復(fù)應(yīng)用。 2硫酸舒喘靈(嗽必妥)： (為2受體興奮劑)2.4mg、q6h、710天療程，首次加倍(4.8mg)(注意糖尿病、妊高征患者忌用)。 (四)早產(chǎn)不可避免需促胎肺成熟，可選用地塞米松510mg肌注或加入葡萄糖液中靜滴。或靜脈推注。 (五)經(jīng)保胎治療成功，胎膜未破，兩日無宮縮，下床活動(dòng)后情況良好者可出院。 (六)胎膜已破，宮縮停止者有關(guān)處理按胎膜早破章處理。 (七)早產(chǎn)臨產(chǎn)接生 1. 接生前通知嬰兒室預(yù)熱暖箱，做好早產(chǎn)新生兒護(hù)理準(zhǔn)備工作。 2臨產(chǎn)后即給產(chǎn)婦吸氧，肌內(nèi)注射維牛素K110mg，避免應(yīng)用呼吸抑制藥物。 3根據(jù)胎齡、胎兒體重估計(jì)胎兒可活，接生時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)，注意第二產(chǎn)程不宜過長(zhǎng)，以減輕胎頭受壓，避免顱內(nèi)出血。須助產(chǎn)時(shí)盡量不采用胎頭吸引器，可用產(chǎn)鉗。如胎兒臀位，預(yù)計(jì)胎兒成活可能性大可考慮剖宮產(chǎn)。 4如早產(chǎn)已臨產(chǎn)行促肺成熟治療，胎兒娩出后，轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)治療。5. 通知兒科大夫一起搶救。 多胎妊娠Multiple Prcgnancy 一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最為常見。 一、診斷 (一)雙親家族中有多胎妊娠史，戒孕婦有使用促排卵藥物史及正確的月經(jīng)史。 (二)從孕10周起子宮體積大于同月份的單胎妊娠，使用宮高曲線圖時(shí)，雙胎的宮高曲線高于第九十百分位曲線以上，孕婦體重也增加較快。(三)應(yīng)用B超檢查可確診。二、處理： (一) 早期明確診斷后，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑及葉酸，預(yù)防貧血。 (二) 在妊娠后期(3034孕周)應(yīng)注意休息，以左側(cè)臥位，孕36周后可提前入院待產(chǎn)。(三) 產(chǎn)程中注意宮縮若行人工破膜時(shí)應(yīng)使羊水緩慢流出，防止臍帶脫垂及胎盤早剝。(四)于第一眙娩出后，助手立即在腹部固定第二胎兒于縱產(chǎn)式位置，并同時(shí)聽取第二胎兒胎心音，按生者自陰道查清第二胎先露部情況。 (五)第一胎兒娩出后，第二胎兒情況正常，可即準(zhǔn)備第二胎分娩，如宮縮不良可應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，并人工破第二胎膜，先露部高時(shí)須緩慢放水，防止胎盤早剝及臍帶脫垂，積極協(xié)助第二胎娩出，不宜等待時(shí)間過長(zhǎng)以防宮頸回縮，胎盤部分剝離。(六)第三產(chǎn)程后防止陰道出血，適當(dāng)給以宮縮劑，宮縮欠佳用催產(chǎn)素。(七)可在子宮底部加壓沙袋。 羊水過多Polyhydramnios 單胎妊娠任何時(shí)期內(nèi)，羊水量達(dá)到或超過2000ml者，為羊水過多。 一、診斷： (一)孕期子宮迅速增大，超過相應(yīng)妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮，張力大，有液體震顫及波動(dòng)感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有沉浮感，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不到，重者有呼吸困難。 (二) 常合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病。 (三) B型超聲波檢查羊水深度達(dá)7cm以上。 二、處理： (一)孕婦自覺癥狀不嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)，可在門診隨診，觀察宮高，腹圍、注意孕婦心肺功能，限制食鹽攝入，可適當(dāng)給予利尿治療。 (二)胎兒無明顯畸形，患者癥狀又較輕，則可繼續(xù)妊娠。但應(yīng)注意休息，服低鹽飲食。癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)腹作羊腹腔穿刺，慢放部分羊水，并記錄羊水量，并將羊水標(biāo)本送甲胎蛋白檢查。 (三)如合并有胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。為避免破膜后羊水在短時(shí)間內(nèi)大量出，引起胎盤早期剝離和休克，宜采用經(jīng)陰道高位破膜靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。 (四)臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮，做好輸血輸液準(zhǔn)備，胎兒娩出后肌注或子宮肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。 (五)產(chǎn)后處理，分娩后仔細(xì)檢查胎兒、胎盤，胎膜，臍帶，除外各種胎兒先天畸形及胎兒附屬物異常。產(chǎn)后腹部壓沙袋46小時(shí)，注意觀察子宮收縮和陰道出血情況。羊水過少Hypamnion妊娠期羊水少于300ml者，稱羊水過少。一、診斷：(一)臨床檢查發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍低于相應(yīng)孕周的正常范圍，子宮敏感性高胎兒在子宮內(nèi)無活動(dòng)感時(shí)應(yīng)考慮羊水過少。 (二)根據(jù)B型超聲波檢查羊水平段3cm。 (三)臨產(chǎn)后子宮收縮不協(xié)調(diào)宮口擴(kuò)張緩慢。人工或自然破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)無羊水或僅流出少量粘稠液體，診斷為羊水過少。 二、處理：(一)超聲掃描疑羊水過少者，行胎心監(jiān)護(hù)，若NST試驗(yàn)有反應(yīng)，且無其他合并癥時(shí)，妊娠37周前可等待一周后再重復(fù)B超檢查及做生物物理評(píng)分。 (二)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)。 (三)羊水過少合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(1UCR)時(shí)，估計(jì)胎兒可活者，應(yīng)行NST試驗(yàn)，證實(shí)有胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，須考慮適時(shí)終止妊娠。如妊娠尚早，胎兒可活性甚小時(shí)，應(yīng)向家屬交待病情，征求處理意見。 (四)妊娠過期合并羊水過少者，可行人工破膜，羊水清時(shí)可在胎心監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，人工破膜時(shí)無羊水或僅有少地量混稠，黃綠色羊水時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。 (五)估汁短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，在除外胎兒畸形后，選用剖宮產(chǎn)術(shù)。 (六在檢查中未發(fā)現(xiàn)特殊原因引起的羊水過少。胎兒又未達(dá)37周可給10葡萄糖液1000ml加維生索C23g，ivdrip qd710天療程， 以后用B超進(jìn)行復(fù)查。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩Intrauterine Growth retardation 一、診斷：（一） 內(nèi)因性均稱型IUGR：是原發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，多發(fā)生在1820孕周，新生兒身長(zhǎng)、體重和頭圍等均相稱，但低于胎齡外表無營(yíng)養(yǎng)不良，器官分化及成熟度與孕周相適應(yīng)。 (二) 外因性不均稱型IUGR：在早期妊娠發(fā)育正常，到妊娠末期才受到危害因素影響。基本病因?yàn)樘ケP功能不足。胎兒身高和頭圍均不受影響，只影響體重，因而新生兒發(fā)育不均勻。 (三) 外因性均稱型或稱混合型IUGR：主要原因?yàn)橹匾L(zhǎng)因素如葉酸、氨基酸或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍均減少，后果類似內(nèi)因性均稱型IUGR。二、處理： (一) 產(chǎn)前檢查：28孕周后每周測(cè)量宮高度，小于正常的第10百分位數(shù)連續(xù)二次者，則有IUGR的可能：或孕婦體重、宮高、腹圍、確有不增或增長(zhǎng)緩慢者。 (二) B型超聲波檢查：通過B超每23周監(jiān)測(cè)一次。 三 胎兒監(jiān)護(hù)：妊娠32周后可行NST檢查，12次周，如有發(fā)生NST無反應(yīng)，基線平直以及嚴(yán)重自發(fā)減速出現(xiàn)時(shí)考慮有胎兒宮內(nèi)缺氧、可根據(jù)情況終止妊娠。 (四) 囑孕婦行胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)：每日行胎動(dòng)計(jì)數(shù)3次，每次l小時(shí)，出現(xiàn)胎動(dòng)異常，減少或消失要通知醫(yī)護(hù)人員。 三、處理： (一) 治療最佳時(shí)間是2832孕周，鼓勵(lì)孕婦多吃營(yíng)養(yǎng)豐富及含蛋白質(zhì)食物。 (二) 左側(cè)臥位休息，吸O230分鐘，每日2次。補(bǔ)充多種維生素，葉酸等藥物。 (三) 10葡萄糖液1000ml維生素C23g，或加入ATP25mg，輔酶A100u維生素B6100mg等，每日一次，710天為一療程。 (四) 復(fù)方氨基酸液500ml，隔日一次，57次一療程。 (五) 早期添補(bǔ)微量元素鋅，可給葡萄糖鋅10mg，tid po有助于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。 (六) 采用活血化瘀，疏通微循環(huán)，降低血粘度等藥物以改善子宮絨毛間隙的供應(yīng)，從而改善胎兒胎盤功能可選用：低分子右旋糖酐500ml及丹參1520g的合劑，iVgtt，gd7天為一療程。2一興奮類藥物，硫酸舒喘靈2.4mg po q6h， 首次加倍，7天為一療程。 (七) 每1周一次NST監(jiān)護(hù)，如無反應(yīng)，立即作OCT。必要時(shí)超聲五項(xiàng)生物活動(dòng)監(jiān)護(hù)。 (八) 經(jīng)治療胎兒生長(zhǎng)發(fā)育被糾正，且無內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥胎兒胎盤功能和胎兒宮內(nèi)情況均良好者，可繼續(xù)妊娠，直到足月分娩，但不宜超過預(yù)產(chǎn)期。 (九) 如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，而未達(dá)37周，且有指征需提前分娩者，應(yīng)作羊膜腔穿刺抽羊水，做胎兒肺成熟度分析。一旦胎兒成熟(包括應(yīng)用皮質(zhì)類激素促使胎肺提早成熟者)，應(yīng)適時(shí)分娩，減少對(duì)母兒的不利，提高早產(chǎn)兒的生存率。 (十) 有下列情況應(yīng)盡快結(jié)束分娩IUGR治療后效果不佳，且胎兒胎盤功能低下，估計(jì)胎兒留在宮內(nèi)處境危險(xiǎn)時(shí)。破膜或羊水穿刺中發(fā)現(xiàn)有II度或度以上胎糞污染，提示胎兒窘迫。 (十一) 有卜列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)分娩：NST為無反應(yīng)型，CST陽性且其他生化及生物物理監(jiān)護(hù)結(jié)果亦不良者。母體高危病情加劇，胎兒在宮內(nèi)安全受到威脅。超聲顯示羊水過少，尤北合并妊高征者。 (十二) IUGR出生之新生兒注意點(diǎn)：分娩時(shí)對(duì)新生兒做好人力物力的搶救。由于血紅細(xì)胞增多癥，出生時(shí)不宜將臍帶血擠給嬰兒，否則將加重新生兒黃癥。注意保暖。通知新生兒科大夫到場(chǎng)搶救。 (十三) 胎盤送病理檢查。死胎Stillborn Fetus 妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎。 一、診斷： (一) 妊娠20周后子宮增大停止或縮小，體重減輕乳房由脹突變松軟， (二) 胎動(dòng)及胎心音消失。 (三) 超聲顯像見胎心搏動(dòng)消失，有的可見胎頭塌陷。 二、處理： (一) 重點(diǎn)檢查凝血功能情況：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定。三P試驗(yàn)。 (二) 血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶念珠菌、滴蟲、夫婦查血紅蛋白全套及G6PD酶檢查(必要可做糖耐量檢查)。 (三) 已烯雌酚5mg tid、po、3天，陰道抹洗qd3次。 (四) 無異常禁忌癥選用雷凡諾夫100mg加注射用水10ml，羊膜腔內(nèi)注入，或水囊引產(chǎn)加催產(chǎn)京靜推。 (五) 如死胎潴留時(shí)間長(zhǎng)，大于3周時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)后出血，D1C的存在，做好輸血及急救準(zhǔn)備。 (六) 產(chǎn)后對(duì)胎兒可能死亡原因檢查： 1 臍帶：注意繞頸，纏身、過短、真結(jié)及單臍動(dòng)脈等檢查。 2 胎盤：早剝的血塊壓積的面積，鈣化面積，梗死面積及部位，胎盤應(yīng)送病理檢查。必要時(shí)可對(duì)胎兒進(jìn)行尸解。(七) 產(chǎn)后孕婦需回奶，可選用中藥或乙芪酚35mg im gd3 日。(八) 有多次死胎史者介紹夫婦看遺傳咨詢。行染色體檢查。ABO溶血癥凡孕婦和胎兒之間ABO血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，稱為ABO溶血癥。、診斷： (一) 凡產(chǎn)前檢查為O型血的孕婦，均需查愛人血型、若為A或B型或AB型者，需給孕婦做IgG抗A或杭B血清學(xué)檢查。 (二) 有早產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)史或新生兒黃癥，抽搐死亡史。 (三) 新生兒出生時(shí)即留臍血檢查。如新生兒與母血型不同，血紅蛋白769umolL，(45mgd1)直接抗人球蛋白試驗(yàn)，游離抗體和釋放抗體物均陽性或反釋放體陽性，新生兒ABO溶血癥診斷可確立。 二、處理： (一) 妊娠32周以后胎心監(jiān)護(hù)、NST每周或隔周一次。囑產(chǎn)婦行胎動(dòng)計(jì)數(shù)。 (二) B型超聲波掃描4周左右一次注意觀察胎兒腹水、水腫、肝脾大等貧血及心衰表現(xiàn)，注意測(cè)量頭皮厚度及注意胎盤水腫，以便及早識(shí)別嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)溶血。 (三) 于孕3234周開始服用中藥退黃湯隔口一劑，至分娩。 (四) 如住院病人吸氧30分鐘Bid左側(cè)臥位-補(bǔ)充維生素E50mg，tid，以阻斷抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒， 提高胎兒成活率?；?0葡萄糖40ml加維生索C500mg iV，或10葡萄糖液加維生家C12g iV qtt，gd。 (五) 孕36周前，如IgG抗體效價(jià)1：256，有過胎兒黃疸史，死胎史或IgG抗體效價(jià)1：512者，應(yīng)視病情決定是否換血。 (六) 早產(chǎn)臨產(chǎn)按早產(chǎn)處理(促肺成熟等)。(七) 如臨產(chǎn)準(zhǔn)備分娩接生通知兒科大夫一道搶救。(八) 新生兒用藍(lán)光燈照療法，病情嚴(yán)重可考慮換血療法。 胎膜早破Premature Ruptiure of Fetal Membranes 是臨產(chǎn)開始之前胎膜自然破裂稱胎膜早破。 一、診斷： (一) 孕婦突然自覺有不能控制的陰道流液，亦可呈持續(xù)少量或間歇性流液， 伴有細(xì)片狀及細(xì)粒狀的胎脂。 (二) 石蕊試紙測(cè)試：pH呈堿性(7O75)。注意子宮頸分泌物、尿液、 血液、手套上滑石粉等均呈堿性因此測(cè)試時(shí)，試紙不能接觸宮口陰道外口，手套上的滑石粉應(yīng)以消毒生理鹽水沖凈否則假陽性率增加。 (三) 陰窺檢查：可見液體自宮口內(nèi)流出或后穹窿有液池形成。 (四) 必要時(shí)可取后穹隆處羊水置玻片上，待自然干燥后檢查羊齒狀結(jié)晶?；蛭m頸管液涂片，加熱后無機(jī)鹽析出呈白色者為羊水，炭化呈褐色者為宮頸粘液表示胎膜未破。 (五) 會(huì)陰部置消毒墊觀察24小時(shí)的變化，尤其對(duì)間歇性流液者更有幫助。 (六) 附羊膜炎診斷要點(diǎn)：原因不明的眙心率增快，首先應(yīng)以超聲排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是早產(chǎn)及胎膜早破的誘因。孕婦脈率增快，此時(shí)即使發(fā)現(xiàn)有其他部位感染存在時(shí)，亦不能輕易放棄或排除羊膜炎的存在。孕婦體溫升高，子宮壓痛，羊水臭味已是羊膜炎的晚期體征。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1520 x 109L()1500020000mm3)中性的細(xì)胞90， C反應(yīng)性蛋白測(cè)定(CRP)20mgL(ngdl)為診斷羊膜炎最可靠的方法，具有高度的特異性從敏感性，與病理診斷有高度的相關(guān)性，且不受孕周影響?？芍貜?fù)測(cè)定，觀察動(dòng)態(tài)變化及監(jiān)測(cè)治療效果。胎膜胎盤病理組織學(xué)檢查，可見大量炎性細(xì)胞的侵入。 二、處理 (一) 足月或近足月(3637孕周)者，胎膜早破后612小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)者以引產(chǎn)為宜。且在密切觀察下無感染情況，應(yīng)盡快促宮頸成熟后引產(chǎn)，但一旦有感染征象而宮頸仍不成熟者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 (二) 未足月者：應(yīng)盡量延胎齡，預(yù)防感染直到胎兒成熟。 1 一般處理：(1)左側(cè)臥位促胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。(2)會(huì)陰沖洗Bid墊消毒紙。(3)每日測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，測(cè)T RP。(4)采取三不方針，即不干擾，不作肛查或陰道檢查，不用預(yù)防性抗菌素。(5)抓緊時(shí)間促胎肺成熟， (用藥情況見早產(chǎn)章)。(6)胎兒肺未成熟且無感染時(shí)，一旦有宮縮應(yīng)給予宮縮抑制劑包括硫酸鎂、硫酸舒喘靈等。 2 具體處理方案： (1) 妊娠3335孕周者，由于胎膜早破的應(yīng)激情況下可促胎肺成熟，建議等候至少16小時(shí)再分娩胎兒，以減少胎兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的發(fā)生。(2) 妊娠2632孕周者，如無羊膜炎或胎兒窘迫存在時(shí)，最好等候至33孕周引產(chǎn)，以提高圍產(chǎn)兒生存率，如有宮縮應(yīng)給予宮縮抑制劑。 (3) 妊娠小于26孕周者，新生兒難以存活，且畸形率高，應(yīng)考慮終止妊娠。 (三) 合并羊膜炎的治療：1應(yīng)采用足量廣譜或敏感抗菌素。2一旦羊膜炎的診斷建立，在采用大量抗菌素治療的同時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。3一般爭(zhēng)取陰道分娩，宮縮較弱時(shí)可用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。4剖宮產(chǎn)術(shù)一般用于合并產(chǎn)科情況如頭盆不稱，先露異常，宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重感染等。過期妊娠Prolonged Pregnancy 凡月經(jīng)規(guī)則的婦女，從末次月經(jīng)第一天起達(dá)到或超過妊娠294天（42孕周）為過期妊娠。月經(jīng)不規(guī)則者，詢問早孕反應(yīng)出現(xiàn)日期及胎動(dòng)開始日期，重新計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。一、 診斷：（一） 孕婦預(yù)產(chǎn)期達(dá)到或超過2周者。（二） 判斷胎盤功能：1 胎動(dòng)計(jì)數(shù)，凡12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)10次，若逐日下降50%而不能恢復(fù)，或一小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)3次，均應(yīng)視為胎盤功能不足，胎兒有缺O(jiān)2存在。2 無負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（NST）及宮縮負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（CST或OCT）：每周兩次NST，有反應(yīng)者（陽性）胎兒無缺O(jiān)2，無反應(yīng)者（陰性）需作CST或OCT，出現(xiàn)胎心率遲發(fā)減速者（陽性）示胎兒缺氧。3 超聲生物物理相檢測(cè)：每周2次B超觀察胎動(dòng)，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力及羊水量四項(xiàng)是否正常，一般也可以羊水量為唯一指標(biāo)，羊水暗區(qū)直徑3cm者，胎兒危險(xiǎn)性增加。4 必要可行羊膜鏡觀察羊水顏色，了解胎動(dòng)是否因缺氧而有胎糞排出。二、 防治：（一） 妊娠過期未完全肯定而胎盤功能正常，胎兒情況良好，宮頸尚未成熟時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下等待宮頸成熟或自然分娩。（二） 凡有產(chǎn)科并發(fā)癥史及高危因素存在的孕婦，如人工授精后妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)及新生兒死亡者，糖尿病、妊高征、妊娠合并內(nèi)科病者、小樣兒、胎兒紅細(xì)胞增多癥等，分娩時(shí)間均不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。三、 處理：（一） 產(chǎn)前處理1 凡妊娠已過期，如有下列情況之一存在者，終止妊娠。（1） 宮頸已成熟。（2） 胎兒體重估計(jì)4000g。（3） 每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)10次或每小時(shí)3次，NST陰性或CST（OCT）為陽性或可疑時(shí)。（4） 羊水中有胎糞或羊水過少。（5） 有其他并發(fā)癥如妊高征等。（6） 妊娠已達(dá)43周。2 到42孕周未臨產(chǎn)，宮頸評(píng)分（Bishop氏評(píng)分法）6，NST有反應(yīng)，B超無異常；可促宮頸成熟，選用硫酸普拉酮鈉200mg加入5%葡萄糖液，20ml中iv qd 3天可催產(chǎn)素引產(chǎn)（詳見催產(chǎn)素引產(chǎn)章）。3 左側(cè)臥位，以增加胎盤絨毛間隙的血流灌注量。（一） 吸氧提高臍靜脈氧飽和量，減輕或糾正胎兒缺氧程度。4 吸氧，配血，做好輸血準(zhǔn)備情況下，陰檢排除前置胎盤，未能排除的禁肛查。（二） 產(chǎn)時(shí)處理1 臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。2 如發(fā)現(xiàn)胎心音異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或羊水混有胎糞，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。3 第二產(chǎn)程不宜超過2小時(shí)。4 做好新生兒復(fù)蘇搶救工作，及時(shí)處理好新生兒的第一口呼吸至關(guān)重要。5 進(jìn)行胎齡評(píng)分，檢查有否過熟兒綜合征的臨產(chǎn)情況。附：簡(jiǎn)易胎齡評(píng)分法（總分+27=胎齡周數(shù)）體征評(píng)分01234拓紋無前半部可疑前1/3有2/3有全足有乳頭形成難認(rèn)無乳暈乳房小結(jié)不顯乳頭可見乳暈偏平直徑0.75cm乳頭可見乳房小結(jié)直徑0.75cm同前同前趾甲未達(dá)趾端平趾端超趾端皮膚膠凍狀薄而光無皺紋稍許皺紋皺紋以手足最顯羊皮紙樣皺紋多前置胎盤Placenta Previa 正常胎盤附著于子宮體部或底部如胎盤附著子宮下段，或覆蓋于子宮內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。一、 診斷：（一） 妊娠晚期無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血。（二） B超檢查如胎盤邊緣距宮頸6.5cm可確診。（三） 可能有胎位不正或先露高浮。二、 處理：（一） 如果病人有中等量以上的出血，應(yīng)收住院觀察治療，同時(shí)立即行B超檢查確診。（二） 絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位。吸氧。（三） 禁止肛查、灌腸。但對(duì)排便不暢或便秘時(shí)，應(yīng)給輕瀉劑。（四） 查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血小板（注意檢查原有無血型）必要時(shí)配血，做輸血準(zhǔn)備。（五） 可保留24小時(shí)會(huì)陰墊，以觀察每日出血量。（六） 常規(guī)聽胎心音、測(cè)血壓、胎兒情況監(jiān)護(hù)，包括胎心率、NST、胎動(dòng)計(jì)數(shù)。（七） 抑制宮縮，口服硫酸舒喘靈片或硫酸鎂。（八） 止血藥物：對(duì)正常凝血機(jī)制的孕婦，給止血藥物有害而無益，只有用在孕婦有凝血障礙時(shí)才使用。（九） 適時(shí)分娩：1 中央性前置胎盤一旦胎兒成熟，3435孕周，估計(jì)胎兒體重超過15002000g 時(shí)，應(yīng)及時(shí)分娩。2 邊緣性前置胎盤，孕周37周時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。3 低置胎盤常可到近足月或臨產(chǎn)后才有癥狀。（十） 分娩方式：1 剖宮產(chǎn)分娩：中央性前置胎盤，遮蓋宮口大部分的部分性前置胎盤，出血量較多的低置胎盤，短期內(nèi)不能分娩者，應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。2 宮頸已開者，且為低置胎盤，出血量不多，應(yīng)作人工破膜，以減少出血及促進(jìn)分娩。3 仔細(xì)檢查胎盤形態(tài)，正常形態(tài)的胎盤，其胎膜的完整破口應(yīng)距離胎盤邊緣在7cm內(nèi)。4 積極預(yù)防產(chǎn)后出血，組織好新生兒搶救準(zhǔn)備。及產(chǎn)后抗炎，注意糾正貧血。胎盤早期剝離Abruptio Placentae正常位置胎盤在胎兒未娩出前，部分或全部自子宮壁剝離稱為胎盤早期剝離。二、 診斷：（一） 妊娠20周后有腹痛及陰道流血，特別是伴有妊高征，有外傷史或靜脈滴注催產(chǎn)素者。（二） 臨產(chǎn)后，不明原因的陰道流血增多。（三） 突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道出血。子宮板硬，壓痛明顯，胎位不清，胎心弱或消失。或有輕重不等的休克癥狀。（四） 超聲檢查：檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫時(shí)，可協(xié)助診斷。三、 處理：（一） 不論病情輕重，一旦確診均收入院處理。（二） 密切觀察血壓、脈搏、宮體壓痛、胎心率，同時(shí)用龍膽紫標(biāo)出宮底位置，注意有無升高，注意陰道出血量，羊水的顏色。（三） 查血型（如果已在本院查過可不重復(fù)）、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原，纖維蛋白原、3P等。必要時(shí)生化檢查。（四） 癥狀輕，具備陰道分娩條件者，可人工破膜，盡量放出羊水以減少宮腔壓力，必要時(shí)可靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程，及早終止妊娠。（五） 癥狀重者，立即輸液輸血，補(bǔ)充血容量。注意輸入新鮮血和纖維蛋白原，以糾正凝血功能異常，估計(jì)不能短時(shí)分娩者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。（六） 若胎心已消失，產(chǎn)婦出血多或有休克癥狀時(shí)，為防止子宮胎盤卒中，應(yīng)作剖宮取胎術(shù)。以胎后子宮收縮欠佳，經(jīng)處理，子宮收縮不能不能恢復(fù)，休克無好轉(zhuǎn)或已有子宮胎盤卒中發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮部分子宮切除。（七） 產(chǎn)后檢查胎盤，母面有無壓跡。妊娠高血壓綜合征（妊高征）Pregnancy hypertension Syndyome妊娠高血壓綜合征，為孕婦特有疾病，其特征為妊娠20周后，發(fā)生高血壓，水腫和蛋白尿征候群，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生抽搐和昏迷。一、 診斷：（一） 妊高征1 輕度妊高征：血壓為17.318.7/1213.3Kpa(130140/90100mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4.0/2.0kpa(30/15mmHg)，可伴有輕微蛋白尿或水腫。2 中度妊高征：血壓18.7/13.3kpa21.3/14.7kpa(140/100160/110mmHg)，蛋白尿（+）及/或伴有水腫及輕度頭暈等自覺癥狀。3 重度妊高征：血壓21.3/14.7kpa(160/119mmHg)或比基礎(chǔ)血壓增加8.0/4.0kpa(60/30mmHg)，蛋白尿+，及/或伴有水腫。（1） 先兆子癇：在上述癥候群上伴頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。（2） 子癇：在妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐及昏迷。（二） 慢性高血壓疾病合并妊高征：原有慢性高血壓，腎性高血壓等高血壓病的基礎(chǔ)上合并妊高征。（三） 未分類1 一過性高血壓：血壓17.3/12.0kpa（130/90mmHg），兩次測(cè)量相隔6小時(shí)，持續(xù)不超過一周，可有輕度水腫（+），蛋白尿（）。2 單純性高血壓：血壓17.3/12.0kpa（130/90mmHg），兩次測(cè)量相隔6小時(shí)，持續(xù)一周以上，無其他癥狀，可伴有生理性水腫。3 慢性高血壓合并妊娠=妊娠前即有高血壓、持續(xù)及妊娠。4 妊娠水腫：?jiǎn)渭冃运[+或以上，經(jīng)休息12小時(shí)不消退者，或體重增加超過1KG/W者，無高血壓及尿蛋白。二、 處理：（一） 輕度妊高征，以門診治療，休息與充足睡眠為主，每3天復(fù)診一次，若不見好轉(zhuǎn)者可考慮收入院全面檢查治療。（二） 中、重妊高征該住院治療。（1）高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食、左側(cè)臥位，吸氧 30分鐘 Bid，測(cè)體重，記24小時(shí)尿量或出入量。病情危重者，開醫(yī)囑按病重或病危處理。（2）作下列化驗(yàn)檢查及監(jiān)護(hù)以了解母兒的情況及疾病的嚴(yán)重情況。可2448h選擇性復(fù)查，必要時(shí)68h復(fù)查。 血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞壓積。 尿常規(guī)或中段尿常規(guī)，如尿蛋白+，可留24h做蛋白定量，尿比重檢查。 眼底檢查，每?jī)芍芤淮?，病情?yán)重者隨時(shí)查。 肝功能，SGPT，血漿總蛋白，白/球蛋白比例。如有皮膚黃染或瘙癢，加測(cè)黃膽指數(shù)、膽紅素、凡登白試驗(yàn)，堿性磷酸酶等，膽固醇等。 血尿酸、尿素氮、肌酐等。 血電解質(zhì)鈉、鉀、氯測(cè)定。 病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡，少尿或尿閉，血液持續(xù)高凝，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，如有咯血、咳血、牙齦出血等，應(yīng)檢查DIC指標(biāo)。 心電圖檢查：中度及以上妊高征孕婦應(yīng)行心電圖檢查，了解心臟受損情況。 胎兒情況監(jiān)測(cè)：A：胎動(dòng)計(jì)數(shù)，自測(cè)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)。B：胎監(jiān)儀監(jiān)護(hù)：入院時(shí)行NST檢查，以后視病情而定。C：B超檢查。D：34孕周擬終止妊娠者，行促胎肺成熟。（3）解痙治療：硫酸鎂為首選者，45g（即25%硫酸鎂16ml20ml）加入510%葡萄糖液250ml iv 滴注1h左右滴完。維持量每小時(shí)1g靜脈點(diǎn)滴，即25%硫酸鎂20+510%葡萄糖500ml，5小時(shí)滴完。依病情決定夜間是否需要維持靜點(diǎn)。每日總量20g。（注意觀察呼吸、膝反射、尿量）。（4）降壓：胼苯達(dá)嗪25mg tid po。2575mg+5%葡萄糖250ml每5分鐘測(cè)血壓一次以調(diào)節(jié)滴速，使舒張壓維持在12kpa?；?5mg im q1/2h達(dá)理想水平。酚妥拉明（Rigitine）2040mg+5%GS 250ml，ivgtt。調(diào)節(jié)滴速至舒張壓維持在12kpa。心痛定：1020mg po tid。冬眠合劑，冬眠I號(hào)半量，心率110次/分不用冬眠靈改用海特琴。（5）鎮(zhèn)靜劑，盡可能少用，需要時(shí)可酌情使用度冷丁100mg im，安定1020mg im或iv，魯米那0.1g im.（6）利尿劑：不作常規(guī)應(yīng)用，有指征時(shí)采用，因可加重原存在的低血容量，使胎盤灌注量進(jìn)一步減少，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等。故有下列情況存在時(shí)應(yīng)用： 全身性浮腫； 心衰、肺水腫； 慢性高血壓、慢性腎炎合并妊娠； 高血容量性妊高征；速尿2040mg po、im、或iv，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀鹽，定期復(fù)查血電解質(zhì)。（7）終止妊娠指征： 子癇控制后28h； 重度妊高征積極治療2448h后無明顯好轉(zhuǎn)者； 重度妊高征經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但胎兒已成熟者（37孕周）； 血壓持續(xù)升高時(shí)間過長(zhǎng)（68周）和伴有慢性高血壓，或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩者，且胎兒可存活者（3436孕周）。（8）有下列情況應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)： 病情惡化，宮頸未成熟，需立即分娩者； 視網(wǎng)膜出血或水腫嚴(yán)重，有促使視網(wǎng)膜剝離者，腎功能不全合并IUGR和羊水較少者，均應(yīng)迅速終止妊娠； 引產(chǎn)失敗者； 合并其他產(chǎn)科情況需剖宮產(chǎn)者；（9）子癇的處理： 專人護(hù)理，置病人于安靜避光的房間。 禁食、給氧、留置尿管。 記出入量、測(cè)BP、P、R、qh。 控制抽搐：?jiǎn)岱?.01g im。 解痙、硫酸鎂應(yīng)用同前，但首次劑量可加大至1314g q4h im，給藥一次，如反復(fù)抽搐，加用鎮(zhèn)靜劑及降壓劑。特別注意并發(fā)腦血管意外。第四節(jié) 妊娠合并癥妊娠合并心臟病Pregnancy Associated With Cardiac Disease妊娠與分娩會(huì)增加心臟額外負(fù)擔(dān)，造成心功能進(jìn)一步減退，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。一、 診斷重點(diǎn)：（一） 孕前患心臟病或有心力衰竭的病史。（二） 入院后應(yīng)詳細(xì)詢問心臟病史，風(fēng)心，過去有否心力衰竭發(fā)作，是否手術(shù)換瓣膜。如為先天性心臟病，該區(qū)分青紫型或非青紫型，做過哪些診斷性檢查及檢查結(jié)果。（三） 體檢：能否平臥，臥心率及心律，雜音性質(zhì)，頸V怒張，及X線透視或照片，心電圖或超聲心電圖發(fā)現(xiàn)有心臟病征。（四） 按心臟功能評(píng)定分級(jí)：級(jí)：無自覺癥狀，參加日常工作及活動(dòng)無心悸，氣促。 II級(jí)：參加日常工作及活動(dòng)有不適感休息后恢復(fù)如常。 III級(jí)：休息時(shí)無不適感，輕微活動(dòng)而感心跳，氣促。 IV級(jí)：休息時(shí)仍有心悸、氣促。二、 處理：（一） 入院及待產(chǎn)常規(guī)處理：應(yīng)同時(shí)注意內(nèi)科及產(chǎn)科情況。1 心功能III級(jí)患者妊娠38周住院待產(chǎn)。心功能IIIIV級(jí)患者無產(chǎn)兆時(shí)應(yīng)由內(nèi)科處理，已住院產(chǎn)科者應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診共同處理。2 維持大便通暢。預(yù)防呼吸道感染，給予維生素C及Bco口服。高蛋白，低鹽飲食3 有水腫或心功能III-IV級(jí)者應(yīng)用利尿劑，強(qiáng)心劑，并給氧吸入。4 每日除行產(chǎn)科檢查外，并應(yīng)測(cè)脈搏，心率，聽診肺底，并作病程記錄。心功能IIIIV級(jí)要求記特別記錄，隨時(shí)記錄病情變化及搶救處理措施。（二） 分娩期處理：心臟病妊娠的分娩方式，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。1 剖宮產(chǎn)：凡心功能IIIIV級(jí)，活動(dòng)風(fēng)濕熱，肺動(dòng)脈高壓或肺淤血，主動(dòng)脈縮窄等，應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征心臟病心力衰竭控制2448小時(shí)后，如宮頸條件不成熟，估計(jì)產(chǎn)程不能在810小時(shí)之內(nèi)結(jié)束者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎兒較大，胎位異常等情況，不宜試產(chǎn)。2 陰道分娩：心功能III級(jí)者，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。（1） 規(guī)則宮縮開始后，即選用抗菌素預(yù)防感染，如青霉素，同時(shí)需用鎮(zhèn)靜、利尿藥物。（2） 產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。（3） 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心率與呼吸頻率，第一產(chǎn)程中，每小時(shí)測(cè)一次；第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)一次，如心率100120次/分時(shí)給西地蘭。宮口開23cm時(shí)注射度冷丁或安定鎮(zhèn)痛。（4） 待宮口開全后，胎頭位置適宜時(shí)，即行手術(shù)助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。（5） 第三產(chǎn)程注射催產(chǎn)素10U，忌用麥角新堿，胎盤排出時(shí)，腹部加壓沙袋（1kg重）或包腹8小時(shí)，密切觀察血壓，脈搏及子宮縮復(fù)情況。 記錄陰道出血量。（三） 產(chǎn)褥期處理：1 繼續(xù)用抗菌素青霉素防止感染，心功能III級(jí)患者如體溫正常，白細(xì)胞正常，用藥5天，IIIIV級(jí)患者用藥7天應(yīng)停藥。2 注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復(fù)與出血情況。3 產(chǎn)后臥床休息2472小時(shí)，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半坐臥位，吸氧，如無心衰表現(xiàn)，鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)，以防血栓形成。4 心功能III級(jí)可哺乳，IIIIV的產(chǎn)婦產(chǎn)后不授乳。5 剖宮產(chǎn)者，術(shù)后應(yīng)控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，以防心衰。6 心功能III級(jí)產(chǎn)婦產(chǎn)后710天出院。心功能IIIIV者，產(chǎn)后至少住院觀察2周，等心功能好轉(zhuǎn)后始可出院，出院后定期心內(nèi)科觀察治療。7 在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用洋地黃制劑。妊娠合并慢性原發(fā)性高血壓Pregnancy Associated with Chronic Primary hypertension一、 診斷（一） 臨床表現(xiàn)，孕婦于妊娠20周前或孕前血壓即高達(dá)18.3/12kpa，或有慢性高血壓史，妊娠期間血壓又復(fù)增高。（二） 查血壓：如血壓波動(dòng)過大，注意除外嗜鉻細(xì)胞瘤。（三） 眼底檢查：明確血管改變情況。（四） 腎功能檢查：包括血清尿素氮（BuN），肌酐、尿酸等。（五） 尿常規(guī)檢查：注意尿蛋白及管型，以除外慢性腎炎。（六） 胎兒監(jiān)測(cè)：妊娠34周后每12周行胎心監(jiān)護(hù)NST1次，作B超檢查注意IUGR發(fā)生。（七） 請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，進(jìn)一步確診，協(xié)助處理。二、 處理（一） 積極降壓：首選降壓藥物是胼苯達(dá)嗪及甲基多巴，可以擴(kuò)張血管，降壓，改善胎盤循環(huán)。（二） 休息及調(diào)養(yǎng)，多行臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)。采取左側(cè)臥位，有利胎盤循環(huán)和胎兒生長(zhǎng)。注意低鹽，少油膩飲食。（三） 適時(shí)終止妊娠，慢性高血壓合并妊娠常易合并其他并發(fā)癥，如妊高征，胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，根據(jù)情況宜在預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠。妊娠合并急性腎盂腎炎Pregnancy Associated with Acute Pyelonephritis急性腎盂腎炎是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是細(xì)菌從膀胱向上擴(kuò)散或通過淋巴管感染的結(jié)果。一、 診斷要點(diǎn)（一） 有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛等癥狀。（二） 腎區(qū)有扣擊痛。（三） 中段尿常規(guī)紅、白血球（+）以上，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)155/ml。二、 處理要點(diǎn)（一） 臥床休息，左右轉(zhuǎn)換側(cè)臥位，多飲水。（二） 根據(jù)尿培養(yǎng)選用抗菌素。無癥狀的菌尿癥，使用2周為1療程，有癥狀者使用4周為1療程。（三） 避免使用對(duì)胎兒有損害的抗菌素。妊娠合并慢性腎炎Pregnancy Associated with Chronic Nephritis慢性腎炎