甲狀腺ACR TI-RIDS分級(jí)PPT課件

ACRThyroidImaging ReportingandDataSystem TI RADS WhitePaperoftheACRTI RADSCommittee Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 2015年ACR發(fā)布 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語詞典白皮書 共納入6類超聲征象 內(nèi)部構(gòu)成 回聲 形狀 結(jié)節(jié)大小 邊緣 局灶強(qiáng)回聲 2017年ACRTI RADS對(duì)超聲術(shù)語部分又做了以下修改和補(bǔ)充說明 刪除邊緣中的 暈環(huán)征 添加 無回聲 用于描述囊性結(jié)節(jié) 為解決臨床使用中的問題 對(duì)內(nèi)部構(gòu)成 回聲 邊緣均添加 無法確定 類型 對(duì)于縱橫比 tallerthanwide 1 推薦在橫切面目測即可 無需測量計(jì)算 邊緣及局灶強(qiáng)回聲各描述術(shù)語之間 ACRTI RADS推薦前者不可重疊使用 后者可重疊使用 分值累加 2017ACRTI RADS分類方法 ACRTI RADS以超聲征象為基礎(chǔ) 對(duì)各描述術(shù)語賦值 累加 依據(jù)分值總和分為TRl TR5 不包含亞分類 4a 4b 4c 也不包含用于提示正常甲狀腺的TR0類 TRl則表示良性結(jié)節(jié) 設(shè)置各類惡性概率分別為TRl 2 TR2 2 TR3 5 TR4 5 20 TR5 20 ACRTI RADS的FNA和隨訪閾值 推薦FNA時(shí)結(jié)節(jié)大小 高度可疑 TR5 1 0cm中度可疑 TR4 1 5cm低度可疑 TR3 2 5cm在一定情況下也可對(duì)5 9mm的TR5行FNA 因?yàn)橛胁糠謱＜艺J(rèn)為對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌也可行積極監(jiān)測 消融術(shù)或側(cè)葉切除術(shù)隨訪周期 TR5每年一次連續(xù)5年隨訪TR4于第1 2 3和5年隨訪TR3于第1 3和5年隨訪 若結(jié)節(jié)大小無改變可在第5年之后停止隨訪 但如果在隨訪過程有變化 結(jié)節(jié)顯著增大 至少在兩個(gè)徑線上增長20 或2mm 體積增大 50 但依舊未達(dá)到FNA閾值時(shí)可繼續(xù)隨訪 TI RADS類別增高 不論首次類別如何 均應(yīng)1年之內(nèi)再次隨訪 臨床使用中具體問題的解決方法或建議 I 若結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)暈環(huán) 測量時(shí)應(yīng)包括暈環(huán)厚度 對(duì)于傾斜方向生長的結(jié)節(jié) 應(yīng)取縱切面時(shí)結(jié)節(jié)上下最大徑線及與其垂直的徑線作為上下徑和前后徑 圖2 ACR將結(jié)節(jié)顯著增大定義為至少在兩個(gè)徑線上增長20 或2mm 也可采用其他專業(yè)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn) 將其定義為體積增大 50 同時(shí)指出結(jié)節(jié)增長率并不是鑒別良惡性的可靠依據(jù) 3 對(duì)于多個(gè)達(dá)到活檢標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié) 推薦FNA個(gè)數(shù)不超過兩個(gè) 整個(gè)甲狀腺 如有可疑淋巴結(jié) 也需行FNA ACRTI RADS問題分析 ACRTI RADS提出在臨床使用中如因鈣化或聲影遮擋 致使內(nèi)部構(gòu)成 回聲 邊緣類型無法判斷時(shí)可劃分為 無法確定 類型 所以邊緣 無法確定 類型也可能是因?yàn)檫吔缜宓吘壊幻黠@軟組織突出與光整之間 邊界不清且邊緣不明顯軟組織突出與模糊之間無法判斷 邊緣的觀察者間一致性最差 甲狀腺外擴(kuò)散 extensiveextrathyroidalextension ETE 也被納入邊緣 并賦值為3分 ETE最早在病理中被提出 表現(xiàn)為病灶突破甲狀腺邊界向周圍組織浸潤 可分為微浸潤 minimal 和顯著浸潤 extensive 微浸潤超聲可表現(xiàn)為 緊鄰甲狀腺邊界 凸向甲狀腺外 甲狀腺邊界回聲中斷 以上對(duì)預(yù)測甲狀腺乳頭狀癌ETE的敏感性分別為100 88 75 特異性分別為13 28 5 其是否可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 臨床上還是存在爭議 但將ETE賦值3分或可在一定程度上減少對(duì)高危結(jié)節(jié)的漏診 ACR白皮書里推薦在橫切面目測 taller than wide 即可 無需測量計(jì)算 在 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲術(shù)語詞典白皮書 中推薦對(duì)結(jié)節(jié)大小精確到毫米 而常規(guī)超聲儀器均精確至0 1mm 就會(huì)出現(xiàn)需要四舍五入的情況 可能會(huì)導(dǎo)致較多目測為 taller than wide 的結(jié)節(jié)通過測量計(jì)算所得為縱橫比 1 且當(dāng)縱橫比 1時(shí)無法歸類 ACRTI RADS并未將超聲彈性成像及彩色多普勒技術(shù)作為征象納入 彈性成像作為一種新技術(shù) 已由大量文獻(xiàn)證明并推薦其可輔助常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 ACR也認(rèn)為彈性成像是一種非常有潛力的技術(shù) 但只因其應(yīng)用尚未普及 所以未納入 同時(shí) ACR考慮到彩色多普勒技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面還存在一定爭議 并且血流信號(hào)敏感性在不同儀器之間也有差別 故未納入 William等的研究得出各類別惡性概率分別為0 3 1 5 4 8 9 1 及35 0 ACR參考其選擇各類惡性概率分別為 2 2 5 5 20 20 明顯低于以往研究 尤其是TR5 分析原因可能由以下分歧引起 典型惡性征象在實(shí)性 低回聲組與非實(shí)性 低回聲組之間惡性相關(guān)性是否相同 ETE能否作為獨(dú)立影響因素用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性 不同局灶強(qiáng)回聲類型在良惡性鑒別中的貢獻(xiàn)可否累加 且粗大鈣化及邊緣鈣化的定義較為混亂 惡性相關(guān)性不一 除此之外 William等的研究中所有納入結(jié)節(jié)的超聲征象均沒有出現(xiàn) 彗星尾 描述 且將低回聲和極低回聲均計(jì)3分 同時(shí) 所有結(jié)節(jié)并未評(píng)估 形狀 taller than wide 這些也可能是造成表1不同惡性風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)的惡性率偏低的原因 ACRTI RADS臨床使用中 一方面需認(rèn)識(shí)到因其與以往研究在部分觀點(diǎn)上存在分歧 如文中所述 可能致使各分類惡性率較低于以往研究 目前僅有數(shù)篇文章對(duì)其進(jìn)行回顧性驗(yàn)證 因此在臨床使用ACRT1一RADS時(shí)不必用其推薦的各分類惡性率來驗(yàn)證自己的臨床使用情況 反之應(yīng)根據(jù)自己的臨床結(jié)果對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證 甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) TI RADS 觀察者一致性與陽性預(yù)測值的研究 目的回顧性研究不同觀察者使用甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) TI RADS 詞典對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)描述的一致性 并確定不同TI RADS分類對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值 方法對(duì)2016年6 11月獲得病理結(jié)果的172例連續(xù)患者的188個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)使用TI RADS超聲詞典進(jìn)行評(píng)估 計(jì)算不同超聲征象及TI RADS最終分類的 值 計(jì)算不同TI RADS分類對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值 結(jié)果對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu) 回聲 形態(tài) 邊緣 局灶性強(qiáng)回聲的判斷 值分別為0 743 0 713 0 772 0 418 0 319 0 517 0 468 0 389 0 547 0 397 0 291 0 503 0 566 0 514 0 617 括號(hào)內(nèi)為95 可信區(qū)間 對(duì)于結(jié)節(jié)TI RADS分類的判斷 值為0 782 0 749 0 815 TI RADS1 5類的陽性預(yù)測值分別為0 0 8 0 0 23 14 3 4 28 29 7 11 37 和85 7 78 91 結(jié)論不同醫(yī)師對(duì)結(jié)構(gòu)判斷的一致性很好 對(duì)于回聲 形態(tài) 局灶性強(qiáng)回聲判斷的一致性中等 對(duì)于邊緣判斷的一致性不夠理想 但最終得到甲狀腺結(jié)節(jié)總體TI RADS分類一致性很好 表明該分類系統(tǒng)在不同醫(yī)師間的應(yīng)用不易導(dǎo)致對(duì)患者最終臨床處置的不同 具有較好的應(yīng)用價(jià)值 對(duì)于新出的指南之類的文獻(xiàn) 我們是否可以使用類似的方法來做為思路來寫文章 分類在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值探究 目的探討美國放射學(xué)會(huì) ACR 2017年發(fā)布的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) TI RADS 在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值 方法回顧性分析661例共693個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)資料及病理結(jié)果 參照ACR發(fā)布的TI RADS指南 對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)賦分并分類 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn) 以結(jié)節(jié)總得分構(gòu)建受試者工作特征曲線 曲線 獲得最佳診斷界值并評(píng)估其診斷效能 結(jié)果 曲線下面積為 可信區(qū)間 依據(jù) 曲線最佳診斷界值為 分 且以 分作為 診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 其敏感度 特異度及約登指數(shù)分別為 類中的惡性構(gòu)成比分別為 且隨著 分類的升高惡性構(gòu)成比不斷增加 結(jié)論 分類系統(tǒng)在定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值 且以結(jié)節(jié)得分 分 類 作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷效能最高 ImprovedQualityofThyroidUltrasoundReportsAfterImplementationoftheACRThyroidImagingReportingandDataSystemNoduleLexiconandRiskStratificationSystem Purpose TheaimofthisstudywastocomparethedescriptionandmanagementrecommendationsforthyroidnodulesbeforeandafterimplementingastructuredreportingtemplatebasedontheACRThyroidImagingReportingandDataSystem TI RADS Methods Thyroidultrasoundreportsforsevenprivatepracticeradiologistswereanalyzedinthreephases Inphase1 radiologistsdictatedinafree textformat Inphase2 theyusedastructuredreportingtemplatebasedontheACRTI RADSlexicon butwithouttheACRTIRADSrecommendationsfornodulemanagement Inphase3 ACRTI RADSmanagementrecommendationswereadded Themostsuspiciousthyroidnoduleineachreportwasanalyzedforsize features andmanagementrecommendationsinallthreephases Results Seventy onethyroidultrasoundreportswerereviewedforeachphase foratotalof213reports Inphase1 reportsdidnotdescribethefeaturesofthemajorityofnodules Inparticular shapeandmarginwerenotreportedfor100 and92 ofnodules respectively Ninety sixpercentto100 ofnoduleshaddescriptionsofallfivefeaturesinphases2and3 Thenumberofnoduleswithoutmanagementrecommendationswas34 inphase1and31 inphase2 Itdecreasedto6 inphase3 P 0005 Conclusions ImplementinganACRTI RADSstructuredreportingtemplateimprovedthequalityofthyroidultrasoundreportsintwokeyways ImplementinganACRTI RADSstructuredreportingtemplateimprovedthequalityofthyroidultrasoundreportsintwokeyways Astructuredreportingtemplateledtobetterdescriptionoffeaturesthatarepredictiveofmalignancy TheuseofACRTIRADSmanagementguidelinessubstantiallyimprovedthenumberofreportswithdefinitivemanagementrecommendations 目的 對(duì)比研究基于2017版ACRTI RADS系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化報(bào)告使用前后甲狀腺結(jié)節(jié)的描述和管理意見的差異 方法 7個(gè)影像學(xué)醫(yī)師分三個(gè)階段書寫報(bào)告 第1階段 使用不規(guī)定格式的方式口述 第2階段 使用ACRTI RADS系統(tǒng)詞典的結(jié)構(gòu)化模板書報(bào)告 但不適用其推薦的甲狀腺結(jié)節(jié)管理建議 第3階段 使用ACRTI RADS系統(tǒng)詞典的結(jié)構(gòu)化模板書報(bào)告及管理建議 在3個(gè)階段中每份報(bào)告中的最可疑的結(jié)節(jié)的大小 超聲征像及管理意見會(huì)被分析 結(jié)果 回顧分析總共213份 每個(gè)階段71份 第1階段 多數(shù)結(jié)節(jié)的超聲征像沒有被描述 尤其是結(jié)節(jié)的形狀和邊緣情況 沒有被描述的比率分別為100 和91 在第2 3階段報(bào)告中結(jié)節(jié)使用5個(gè)超聲征信描述的概率為96 100 第1及第2階段中 報(bào)告中沒有管理意見的結(jié)節(jié)分別占34 和31 第3階段減少到6 P 0 0005 結(jié)論 使用ACRTI RADS系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化模板可以從兩方面提高超聲報(bào)告質(zhì)量 結(jié)構(gòu)化報(bào)告可以是結(jié)節(jié)的超聲征像描述的更佳 對(duì)惡性結(jié)節(jié)有更好的預(yù)測性 提高能做出最終管理意見的報(bào)告者數(shù)量 DoestheACRTI RADSscoringallowustosafelyavoidunecessarythyroidbiopsy singlecenteranalysisinalargecohort IntroductionTheAmericanCollegeofRadiology ACR hasrecentlyproposedaguidelinethatrecommendsclinicianstoperformthyroidfine needleaspirationbiopsy FNAB onthebasisofultrasoundfeatures Inthisstudy wefocusedonnodulesforwhichnobiopsyisrecommendedbytheACRThyroidImaging ReportingandDataSystem TI RADS guideline SubjectsandmethodsTwo thousandeight hundredandforty sevenconsecutivepatientswiththyroidnoduleswhounderwentFNABaccordingtothe2009AmericanThyroidAssociation ATA guidelinewereincluded Thenoduleswerere classifiedaccordingtotheACRTI RADSguidelineasbenign TR1 notsuspicious TR2 mildlysuspicious TR3 moderatelysuspicious TR4 andhighlysuspicious TR5 TheTR3categorywasstratifiedintotwosubcategoriesasregardtothenodulesize TR3 25mmandTR3 25mm ResultsTwo hundredandthirty three 8 2 patien