自然流產(chǎn)教學(xué)查房PPT課件

自然流產(chǎn)教學(xué)查房 熊代芬 1 定義 凡妊娠不足28周 胎兒體重不足1000克而終止者 稱為流產(chǎn) 發(fā)生于妊娠12周以前者 稱為早期流產(chǎn) 發(fā)生在12周至不足28周者 稱為晚期流產(chǎn) 2 2020 4 6 病因 導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多 主要有以下幾方面 1 胚胎因素早期自然流產(chǎn)時(shí) 染色體異常的胚胎占50 60 多為染色體數(shù)目異常 其次為染色體結(jié)構(gòu)異常 染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn) 極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒 但出生后也會(huì)發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒?若已流產(chǎn) 妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎 3 2020 4 6 2 環(huán)境因素影響生殖功能的外界不良因素很多 可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害 過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素 均可引起流產(chǎn) 3 母體因素全身性疾病 生殖器官疾病 內(nèi)分泌失調(diào) 創(chuàng)傷等均可引起流產(chǎn) 病因 4 2020 4 6 病因 5 免疫因素若母兒雙方免疫不適應(yīng) 則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn) 5 2020 4 6 臨床表現(xiàn)及分型 停經(jīng) 腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床狀 大多有一定的發(fā)展過程 有的階段臨床表現(xiàn)不明顯 且不一定按順序發(fā)展 1 先兆流產(chǎn) 陰道內(nèi)有少量血或血性分泌物 子宮頸口未開 宮體大小符合停經(jīng)月份 妊娠試驗(yàn)陽性 B超可見胎心搏動(dòng) 6 2020 4 6 臨床表現(xiàn)及分型 2 難免流產(chǎn) 陰道內(nèi)有新鮮血多于月經(jīng)量 子宮頸口已開大 有時(shí)窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出 若羊膜破裂即有羊水流出 妊娠試驗(yàn)可弱陽性或陰性 B超見不到胎心搏動(dòng) 3 不全流產(chǎn) 部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內(nèi) 子宮收縮不良 流血量多 可發(fā)生急性失血性休克 繼發(fā)性貧血 妊娠試驗(yàn)可陰性或弱陽性 B超見不到胎心音 7 2020 4 6 4 完全流產(chǎn) 宮腔內(nèi)胚胎組織已全部排出 流血逐漸減少或停止 子宮收縮近正常大小 宮頸口已關(guān)閉 妊娠試驗(yàn)陰性 B超宮腔內(nèi)見不到胎塊影 臨床表現(xiàn)及分型 8 2020 4 6 臨床表現(xiàn)及分型 9 2020 4 6 另有三種情況構(gòu)成流產(chǎn)中的特殊問題 1 稽留性流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn) 系指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者 臨床表現(xiàn)及分型 10 2020 4 6 臨床表現(xiàn)及分型 2 流產(chǎn)合并感染多繼發(fā)于不全流產(chǎn) 陰道內(nèi)分泌物為膿性或膿血性 有臭味 宮腔內(nèi)有胚胎組織塊殘留 呈感染壞死狀 3 習(xí)慣性流產(chǎn)系指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者 11 2020 4 6 輔助檢查 1 婦科檢查 注意陰道內(nèi)血液的量及性狀 急性失血為新鮮血 常超過月經(jīng)量 多為不全流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn) 若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時(shí)多為流產(chǎn)先兆 注意宮頸口是否開大 有無胚胎組織樣物排出 注意子宮體大小與妊娠月份是否相符 以判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況 12 2020 4 6 輔助檢查 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 連續(xù)測定血HCG 孕激素等動(dòng)態(tài)變化 有助于妊娠診斷和預(yù)后判斷 3 B超顯像 超聲顯像可顯示有無胎囊 胎動(dòng) 胎心等 從而可診斷并鑒別流產(chǎn)及其類型 指導(dǎo)正確處理 13 2020 4 6 病例概要 患者因 停經(jīng)10 周 發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育14天 于2017 01 0609 00入院 陰道間斷少許出血十余天 輕微下腹痛 01 02B超示孕囊無回聲 無胎芽 于01 1703 00自娩約50克胚胎組織及其附屬物 14 2020 4 6 護(hù)理問題 1 有感染的危險(xiǎn) 與出血后機(jī)體抵抗力降低 宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān) 2 焦慮 與失血 擔(dān)心自身安危有關(guān) 3 預(yù)感性悲哀 與失去胎兒有關(guān) 4 有組織灌注量改變的危險(xiǎn) 與陰道流血過多有關(guān) 5 知識缺乏 與缺乏流產(chǎn)相關(guān)知識有關(guān) 15 2020 4 6 護(hù)理目標(biāo) 1 患者住院期間無感染征象 2 患者無過度緊張 焦慮 3 患者情緒穩(wěn)定 配合治療 4 患者無休克發(fā)生 5 患者能了解流產(chǎn)相關(guān)知識 16 2020 4 6 護(hù)理措施 1 防止感染定期監(jiān)測體溫 血常規(guī) 如有體溫異?；虬准?xì)胞異常 及時(shí)報(bào)告區(qū)師 保持外陰清潔 勤換會(huì)陰墊及內(nèi)衣褲 如需清宮手術(shù) 做好相關(guān)護(hù)理 2 心理護(hù)理安慰 關(guān)懷患者 必要時(shí)向患者或家屬說明病情變化以及有關(guān)治療方法 護(hù)理措施的意義 使他們能很好配合醫(yī)護(hù)工作 給予心理支持 幫助患者和家屬接受現(xiàn)實(shí) 順利度過悲傷期 17 2020 4 6 護(hù)理措施 3 積極防治休克大量陰道流血時(shí) 應(yīng)立即測血壓 脈博 準(zhǔn)確估計(jì)出血量 同時(shí)肌注縮官素 促進(jìn)子宮收縮 減少出血 建立靜脈通道 立即做交叉配血試驗(yàn) 做好輸血準(zhǔn)備 4 健康教育介紹流產(chǎn)的相關(guān)知識 給予流產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo) 介紹清宮目的及注意事項(xiàng)等 18 2020 4 6 出院指導(dǎo) 1 注意休息 避免勞累 2 禁止盆浴 性生活1個(gè)月 保持外陰清潔 勤換會(huì)陰墊 防止上行性感染 3 注意營養(yǎng) 選擇高蛋