呼吸功能的訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練演講 楊嬌康復(fù)治療部 主要內(nèi)容 一概論二呼吸訓(xùn)練方法腹式呼吸訓(xùn)練抗阻呼氣訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練局部呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練概述 定義 通過各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來重建正常的呼吸 模式 增強(qiáng)呼吸肌功能 改善肺通氣 減輕呼吸 困難 提高肺功能的訓(xùn)練方式 呼吸訓(xùn)練的目標(biāo) 呼吸訓(xùn)練的目標(biāo) 改善肺通氣 增加咳嗽機(jī)制的效率 改善呼吸肌的肌力 耐力及協(xié)調(diào)性 保持或改善胸廓的活動(dòng)度 改善異常的呼吸模式 建立有效呼吸方式 教育患者處理呼吸急促 增強(qiáng)患者整體的功能等 呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性實(shí)質(zhì)疾病 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 因手術(shù) 外傷所造成的胸部或肺部疼痛 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞 脊髓損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 嚴(yán)重骨骼畸形 如脊柱側(cè)彎等 呼吸訓(xùn)練主要禁忌證 1 臨床病情不穩(wěn)定 感染未控制 2 合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭 呼吸衰竭 3 訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況 如 不穩(wěn)定 心絞痛及近期心梗 明顯肝功能異常 癌轉(zhuǎn)移 近期脊柱 損傷 肋骨骨折 咯血等 4 嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙 5 影響記憶和依從性的精神疾病 呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 1 選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練 避免受到過多的干擾 2 教會(huì)患者放松的技巧非常重要 包括姿勢(shì)放松和輔助呼吸肌放松 3 訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化 循序漸進(jìn) 持之以恒 4 訓(xùn)練要適度 量力而行 避免憋氣和過分減慢呼吸頻率 5 鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞 乏力 頭暈等 應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 6 訓(xùn)練后可進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練 7 營養(yǎng) 心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等方面做出相應(yīng)的調(diào)整 一 腹式呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸作用 以訓(xùn)練腹式呼吸 強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練方法 1 可以改善異常呼吸模式 2 有效減少輔助呼吸肌的使用 3 改善呼吸效率 降低呼吸能耗 腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng) 氣體交換容量大 深吸氣時(shí)橫膈上下移動(dòng)7 13cm 有1750 3250ml的通氣能力 對(duì)內(nèi)臟有按摩作用 改善肺底部通氣 有助于正常呼吸模式的恢復(fù) 降低呼吸肌群的能耗 提高呼吸效率 胸鎖乳突肌 斜角肌等輔助呼吸肌的活動(dòng)減少 腹式呼吸的特點(diǎn) 腹式呼吸 膈肌呼吸 主要使用的呼吸肌是膈肌 也稱橫膈呼吸 腹式呼吸可在臥位 坐位 立位 步行 上下樓梯 上下坡道等日常生活活動(dòng)作中使用 深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降 潮氣量加大 死腔通氣比例減少 氣體分布均勻 使得通氣 血 流失調(diào)比得到改善 腹式呼吸的方法 方法 1 患者處于舒適放松姿勢(shì) 斜躺坐姿位 2 治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上 3 讓患者用鼻緩慢地深吸氣 患者的肩部及胸廓保持平靜 只有腹部鼓起 4 然后讓患者有控制地呼氣 縮唇呼氣 將空氣緩慢地排出體外 5 重復(fù)上述動(dòng)作3 4次后休息 不要讓患者換氣過度 腹式呼吸訓(xùn)練 注意點(diǎn) 1 放松輔助呼吸肌群 避免上胸部活動(dòng)2 呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢 深長3 避免用力呼氣和呼氣過長 以免發(fā)生喘息 憋氣 支氣管痙攣4 深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3 4次吸 呼氣 避免過度通氣 二 抗阻呼吸訓(xùn)練 定義 在呼氣時(shí)施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法 以適當(dāng)增加氣道阻力 減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時(shí)過早閉合 從而達(dá)到改善通氣和換氣 減少肺內(nèi)殘氣量的目的 抗阻呼吸訓(xùn)練 常用的方法 1 縮唇呼吸法 2 吹瓶呼吸法 3 吹蠟燭法 1 縮唇呼吸法 PLB 縮唇呼吸是指吸氣時(shí)用鼻子 呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗 慢慢呼氣的方法 此方法特點(diǎn)是氣道的內(nèi)壓高 能防止氣道陷閉 使每次通氣量上升 每分鐘通氣量降低 可調(diào)節(jié)呼吸頻率 縮唇呼吸法 PLB 操作方法與步驟 1 訓(xùn)練時(shí) 讓患者處于舒適放松體位 2 閉嘴經(jīng)鼻深吸氣 呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨狀 使氣體緩慢地通過縮窄的口形排出 3 吸氣與呼氣的比為1 2 呼氣時(shí)縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整 不要過大或過小 2 吹瓶呼吸法 吹瓶呼吸法 用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶 瓶的容積為2000ml 各裝入1000ml水 將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接 在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管 另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管 訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣 使另一個(gè)瓶的液面提高30mm左右 休息片刻可反復(fù)進(jìn)行 3 吹蠟燭呼吸法 三 深呼吸訓(xùn)練 定義 胸式深呼吸訓(xùn)練 目的是增加肺容量 使胸腔充分?jǐn)U張 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練時(shí) 患者處于放松體位 然后經(jīng)鼻深吸一口氣 在吸氣末 憋住氣保持幾秒鐘 以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換 并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張 然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出 可以配合縮唇呼吸技術(shù) 使氣體充分排出 四 局部呼吸訓(xùn)練 定義 針對(duì)肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足 對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練 主要適應(yīng)癥 肺部手術(shù)后呼吸訓(xùn)練 肺炎等引起的肺不張 胸壁纖維化 局部呼吸訓(xùn)練 重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí) 患者仰臥位或坐位 治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上 囑患者放松胸壁肌肉 治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁 患者鼻吸氣 邊吸氣邊減輕手部的力量 進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物 從肩胛下方纏繞到胸前交叉 雙手交叉握住寬布帶 當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí) 右手抓緊 左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng) 呼氣時(shí)拉緊 吸氣時(shí)放松 局部呼吸訓(xùn)練 單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力 以擴(kuò)張下肋 治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí) 當(dāng)患者再次呼氣時(shí) 治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助 局部呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)方法 患者取半臥或坐位 對(duì)局部胸壁加壓 以獲得本體感受器刺激 先呼氣 后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁 充分吸氣后保持3秒 放松呼氣 調(diào)整呼吸 胸部擴(kuò)張練習(xí) 單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí) 雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí) 胸部擴(kuò)張練習(xí) 胸背部擴(kuò)張練習(xí) 胸部擴(kuò)張練習(xí) 肺尖部擴(kuò)張練習(xí) 胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用 有利于肺組織膨脹 擴(kuò)張 促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng) 先呼氣 后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁 有助于松動(dòng) 移動(dòng)過多的支氣管分泌物 有助于呼吸肌群的訓(xùn)練 五 排痰訓(xùn)練 定義 通過體位引流 胸部叩擊 震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的方法 主要適應(yīng)癥 各種原因?qū)е路尾刻狄号懦霾粫车幕颊?1 體位引流 定義 利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出以支氣管解剖為基礎(chǔ) 將身體擺放于不同位置 病變部位在上 支氣管開口處在下 借助重力并輔以各種有效技術(shù) 促進(jìn)氣道分泌物的排出 體位引流方法 1 評(píng)估患者以決定哪一肺段需要引流 2 將患者置于正確的引流姿勢(shì) 并且盡可能讓患者舒適放松 3 如果患者可以忍受 維持引流體位30min 或直至分泌物排出為止 4 引流時(shí)讓患者輕松地呼吸 不能過度換氣或呼吸急促 5 體位引流過程中 可結(jié)合使用手法叩擊等技術(shù) 6 如有需要 應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度 急劇地雙重咳嗽 體位引流方法 7 如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽 則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸 并在呼氣時(shí)給予振動(dòng) 可誘發(fā)咳嗽 8 如果患者體位引流5 10min仍未咳出分泌物 則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì) 治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物 可能需要30 60min才能咳出 9 每次引流時(shí)間不要超過45min 避免患者疲勞 10 引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì) 防止出現(xiàn)低血壓的征兆 11 評(píng)估引流效果并作記錄 體位引流 體位引流 2 胸部叩擊與震顫 有助于粘稠 濃痰脫離支氣管壁 可以結(jié)合霧化吸入 呼吸道濕化和體位引流等使用 促進(jìn)痰液的排出 叩擊排痰法 震顫或震動(dòng)排痰法 拍打排痰法 叩擊排痰法 手與手腕平行成杯狀 運(yùn)用腕動(dòng)力量有節(jié)奏叩擊發(fā)出 嘭嘭的聲音 叩擊的時(shí)機(jī)應(yīng)在一次呼氣期中快速叩打胸壁 頻率在每分120 480次 叩擊應(yīng)沿支氣管走向從上往下拍或從下往上拍 時(shí)間約為2 3min 注意觀察患者的表情和生命體征變化 叩擊排痰法 震顫或振動(dòng)排痰法 拍背后囑病者深呼吸 在呼氣時(shí)治療師雙手?jǐn)D壓震動(dòng)病者胸壁3至4次 誘導(dǎo)患者增大通氣量 并促使痰液排出 3 正確的咳嗽方法 第1步 深吸氣 充分?jǐn)U張胸腔 增大吸氣容量 第2步 深吸氣后短暫的閉氣 使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布 第3步 關(guān)閉聲門 進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力 第4步 增加胸內(nèi)壓 腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力 第5步 聲門開放 肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出 正確的咳嗽方法 手法協(xié)助咳嗽訓(xùn)練 七 呼吸肌訓(xùn)練 定義 為改善呼吸肌力量和耐力 緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法 主要適應(yīng)癥 呼吸肌力量及耐力弱者 設(shè)備