腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房59489PPT課件.ppt

腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房 蒙城縣中醫(yī)院北區(qū)鄧金秋 2020 4 8 1 病例分析 一般資料18床郁淑華女53歲來時(shí)測T36 2 P70次 分 R20次 分 BP120 80mmHg主訴腰部及雙側(cè)臀部疼痛麻木半年余現(xiàn)病史患者半年前干農(nóng)活時(shí) 突然腰部疼痛難忍 活動(dòng)受限 隨臥床休息 自行服藥后好轉(zhuǎn) 具體用藥不詳 時(shí)輕時(shí)重 至今天仍有疼痛 并伴有雙下肢疼痛 麻木 以腰中部為主 坐立 行走時(shí)加重 平臥后減輕 于2018 3 8就診我院 患者神清 精神尚可 納可 夜寐差 二便調(diào) 舌暗 苔白 脈澀 2020 4 8 2 2020 4 8 3 輔助檢查 2020 4 8 4 藥物治療 0 9 NS100ML 來比林1 8g 20 甘露醇200ML DX10mg 0 9 200ML 丹參20ML ivgttqd ivgttqd ivgttqd 2020 4 8 5 中醫(yī)診斷 腰腿痛 氣滯血瘀 西醫(yī)診斷 腰椎間盤突出癥 診斷 2020 4 8 6 護(hù)理診斷 2020 4 8 7 2020 4 8 8 護(hù)理措施 1 按骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2 休息與臥位 早期初次發(fā)作的病人 應(yīng)立即臥硬板床休息 對于癥狀重者 強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息 大小便均在床上而不能坐起 可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力 一般2周左右癥狀有明顯緩解 3周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng) 3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰動(dòng)作 2020 4 8 9 護(hù)理措施 臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上 只允許在床上翻身 而不允許坐起或站立 進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來 一般臥床休息3 4周即可見效 翻身時(shí) 應(yīng)保持頭頸 軀干在同一軸線上 切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲 2020 4 8 10 護(hù)理措施 3 活動(dòng)與功能鍛煉 1 堅(jiān)持腰背肌鍛煉 加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 逐漸增加 2 病人疼痛緩解后 即開始腰背部肌肉鍛煉 功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式 2020 4 8 11 五點(diǎn)支撐法 患者先仰臥位 屈肘伸肩 然后屈膝伸髖 同時(shí)收縮背伸肌 以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn) 使腰部離開床面 每日堅(jiān)持鍛煉十次 1 2周后改為三點(diǎn)支撐法 三點(diǎn)支撐法 患者雙肘屈曲貼胸 以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn) 使整個(gè)身體離開床面 每日堅(jiān)持十次 最少持續(xù)4 6周 飛燕法 先俯臥位 頸部向后伸 稍用力抬起胸部離開床面 兩上肢向背后伸 兩膝伸值 再從床上抬起雙腿 以腹部微支撐點(diǎn) 身體上下兩頭翹起 3 4次 天 20 30分鐘 次 功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上 2020 4 8 12 腰痛 腰背肌及腹肌鍛煉附圖 2020 4 8 13 護(hù)理措施 4 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以 活血化瘀 為原則 進(jìn)食活血祛濕利水的食物 忌寒膩滯辛辣香燥之品 禁吸煙飲酒 以低脂 低膽固醇 低鹽 高蛋白質(zhì) 豐富維生素為原則 宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) 盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物 如奶及奶制品 年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉 蛋類 大豆粉 動(dòng)物的肝腎 瘦肉 魚 雞肉等 14 注意補(bǔ)充鈣 鎂 鋅等 含鈣豐富的食物如奶類 豆類 小蝦米 海帶等 多吃新鮮的水果蔬菜 使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 防止便秘 因便秘會使證狀加重 適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟 飲食多樣化 少喝可樂類飲料 護(hù)理措施 2020 4 8 15 護(hù)理措施 評估疼痛的性質(zhì) 程度和持續(xù)時(shí)間 分析疼痛的因素 進(jìn)行疼痛評分 向病人講解疼痛的原因 可能持續(xù)的時(shí)間 治療等 讓病人對疼痛有所正確認(rèn)識 消除不良心理情緒 以利配合治療 指導(dǎo)病人采用放松 臆想療法 音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力 遵醫(yī)囑使用止痛藥 并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng) 2020 4 8 16 護(hù)理措施 6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥 向病人講解藥物作用及不良反應(yīng) 讓病人了解相關(guān)藥物知識 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng) 如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 配合處理 中藥湯劑宜溫服 并宜在餐前或餐后30Min 1h服用 遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí) 注意避免燙傷皮膚 過敏者及時(shí)揭去 并注意觀察藥后反應(yīng) 2020 4 8 17 護(hù)理措施 7 病情觀察及護(hù)理 觀察疼痛程度 范圍與時(shí)間 及其規(guī)律性的變化等 觀察腰部及下肢的功能活動(dòng) 感覺等情況 觀察大小便功能情況 觀察有無便秘 肺部感染 壓瘡等并發(fā)癥情況 8 心理護(hù)理9 并發(fā)癥的護(hù)理 2020 4 8 18 10 健康教育 宜睡硬板床 注意腰背部保暖 適時(shí)添加衣被 寒冷陰天慎起居 免受風(fēng)寒濕邪 避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā) 特別是初冬季節(jié) 應(yīng)早穿保暖衣褲 避免腰部受風(fēng) 寒 濕 冷的刺激 經(jīng)常做腰部熱敷 熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?2020 4 8 19 腰圍不