檢驗(yàn)樣本分析前的質(zhì)量控制.ppt

樣本分析前的質(zhì)量控制 2014 06 14 真空采血管的順序順序添加物測(cè)定標(biāo)本試管類(lèi)型1血培養(yǎng)基全血培養(yǎng)瓶2無(wú)或促凝劑血清紅色 黃色蓋3枸櫞酸鹽全血藍(lán)色蓋4肝素全血 血漿綠色5EDTA全血 血漿淡紫色蓋6血沉管全血黑色 真空靜脈采血標(biāo)本溶血與凝固原因分析 采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液 如碘伏或酒精 未干即開(kāi)始采血采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確 針尖在靜脈中探來(lái)探去 造成血腫采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊 從而干擾血流速度和流向 破壞體液和血細(xì)胞間的平衡 造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)采血管使用不當(dāng) 1 未傾斜 2 采血管順序錯(cuò)誤 3 未及時(shí)搖勻或用力過(guò)猛 采血量多少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 血量少 凝血中的APTT會(huì)延長(zhǎng)血常規(guī)血量多易造成凝固 血量少 血細(xì)胞處于高滲狀態(tài) WBC RBC HGB PLT MCV 血球儀 生化管血量少 因?yàn)樨?fù)壓作用 細(xì)胞破壞 溶血 分析前質(zhì)量控制處理要求 一 患者的準(zhǔn)備二 樣本采集及注意事項(xiàng)三 樣本的驗(yàn)收四 特殊檢測(cè)項(xiàng)目樣本采集要求 一 患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求 而保證送檢樣本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心 病人狀態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的影響患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響病人體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響采樣時(shí)機(jī)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響樣本本身對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 一 病人狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響原則上患者應(yīng)在平靜 休息狀態(tài)下采集樣本 特別是血液標(biāo)本 患者在激動(dòng) 興奮或恐懼狀態(tài)時(shí) 血紅蛋白 白細(xì)胞增高劇烈運(yùn)動(dòng)后體液丟失 呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)的變化 如 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 乳酸脫氫酶 肌酸激酶等一過(guò)性升高如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定 其值仍可偏高30 50 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1 進(jìn)食進(jìn)食后的一定時(shí)間內(nèi)可以使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化原則上要求患者空腹采血 空腹12小時(shí)左右 對(duì)進(jìn)食有特殊約定的項(xiàng)目除外 大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床參考范圍是以空腹血液測(cè)定值為基礎(chǔ)的 建議 早晨空腹采血進(jìn)食高脂肪食物 TG大幅增高 血液標(biāo)本出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象進(jìn)食咖啡 AMY 促甲狀腺激素 TSH AIP ALT AST GLU增高進(jìn)食高蛋白或高核酸食物 可以引起血中尿素氮 BUN 和尿酸 UA 的增高一頓標(biāo)準(zhǔn)餐 甘油三脂 TG 增高40 50 血糖增高15 20 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 2 長(zhǎng)期素食者低密度脂蛋白 LDL 極低密度脂蛋白 VLDL 會(huì)降低膽固醇 甘油三脂一般只有雜食者的三分之二短期素食對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)影響不大 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 3 禁食過(guò)久對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響補(bǔ)體C3 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白和血糖濃度會(huì)下降饑餓狀態(tài)下血清膽紅素濃度上升絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量主要來(lái)源 因此血清中酮體 脂肪酸和甘油三脂增高 血清中尿酸鹽顯著增高身體處于饑餓狀態(tài)時(shí) 醛固酮分泌量增加 腎臟排鉀增加 使血鉀濃度下降 同時(shí)血液中鈣 鎂和磷酸鹽濃度也下降禁食剛開(kāi)始時(shí) 血漿生長(zhǎng)激素可能升高15倍 3 4天后基本恢復(fù)正常 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 4 咖啡因?qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響咖啡 可樂(lè) 茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激腎上腺髓質(zhì) 使兒茶酚胺分泌量增加 血糖輕微上升咖啡因刺激腎上腺皮質(zhì) 使血漿皮質(zhì)醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物 可以使血漿三酸甘油脂 皮質(zhì)醇 游離脂肪酸和總脂質(zhì)增高 血清膽固醇濃度下降 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 5 乙醇對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響飲酒后會(huì)使血糖立即上升 造成三酸甘油脂血癥中毒酒精量使血清肌酸激酶 CK 上升 ALT和AST上升長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高 平均血細(xì)胞體積增加 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高 二 患者飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 6 抽煙對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響香煙中的尼古丁會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺皮質(zhì) 使血液中腎上腺素升高 另外從尿中排出的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物也升高抽煙者的皮質(zhì)醇濃度 血糖濃度比不抽煙者高血液中生長(zhǎng)激素對(duì)濃度對(duì)抽煙特別敏感 抽煙后30分鐘內(nèi)生長(zhǎng)激素可以升高10多倍生化指標(biāo)如 脂蛋白 膽固醇 甘油三脂等高于不抽煙者 高密度脂蛋白低于不抽煙者抽煙者紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白 白細(xì)胞數(shù)量高于不抽煙者 三 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜 在采樣檢查之前 以暫停各種藥物為宜 如某種藥物不可停用 則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響 1 藥理作用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響2 對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定方法產(chǎn)生影響 三 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1 藥理作用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響甲狀腺素藥 使血糖升高 膽固醇降低咖啡因 使血糖和膽固醇增高冠心平 使甘油三脂 乳酸脫氫酶降低慶大霉素 氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高維生素C 使乳酸脫氫酶降低 總膽固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白膽固醇 尿酸降低口服避孕藥 使甲狀腺結(jié)合球蛋白 纖溶酶原 轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清鐵和甘油三脂升高 白蛋白和血清鋅降低某些藥物能夠造成肝 腎功能的損害 引起相關(guān)指標(biāo)的變化 三 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 2 藥物對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定方法產(chǎn)生影響對(duì)于用比色法檢測(cè)的項(xiàng)目 某些藥物的物理特性比例顏色會(huì)影響比色藥物參與檢測(cè)時(shí)的化學(xué)反應(yīng) 如有還原性的藥物對(duì)于利用氧化還原法測(cè)定項(xiàng)目會(huì)有影響 某些藥物可以抑制酶的活性 對(duì)于測(cè)定酶活性的項(xiàng)目會(huì)使結(jié)果降低 四 病人體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響體位影響血液循環(huán) 由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變 細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)的改變較為明顯由臥位改為立位 血漿ALB TP 酶 膽紅素 TCHol及TG等濃度增高 Hb HCT RBC等亦可增加 體位從立位到臥位時(shí)HGB下降4 Hct下降6 K 下降1 Ca2 下降4 ALT下降7 AST下降9 ALP下降9 TG下降6 五 采樣時(shí)機(jī)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物規(guī)律 特別是激素水平分析 如 女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān) 膽固醇則在經(jīng)前期最高 排卵時(shí)最低 纖維蛋白原在經(jīng)前期最高 血漿蛋白則在排卵時(shí)減少 血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值 故采血應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行 生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰 膽紅素 血清鐵以清晨最高 血漿蛋白在夜間降低 六 標(biāo)本本身對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1 標(biāo)本溶血 疾病或采血過(guò)程中處置不當(dāng) 光學(xué)干擾紅細(xì)胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊 如 鉀離子 鎂離子 磷離子 ALT AST 血清鐵 LDH等 膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高注 中度或重度溶血時(shí)必須重新采集標(biāo)本 六 標(biāo)本本身對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 2 脂血標(biāo)本脂血造成的混濁會(huì)在比色測(cè)定時(shí)引起光線散射 導(dǎo)致吸光值假性增高脂血會(huì)造成電解質(zhì)檢測(cè)錯(cuò)誤脂血產(chǎn)生的原因 1 抽血前食入富含脂肪的食物 2 空腹患者有脂血現(xiàn)象 屬于病理因素 甘油三酯過(guò)高血漿或血清呈渾濁狀 膽固醇含量高 血清或血漿外觀沒(méi)有變化 有乳糜微粒會(huì)在血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì) 六 標(biāo)本本身對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 3 黃疸標(biāo)本光學(xué)干擾膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高注 血清中有過(guò)量膽紅素是患者體內(nèi)的病理反應(yīng) 請(qǐng)?jiān)跈z驗(yàn)單上注明有黃疸現(xiàn)象 二 樣本采集及注意事項(xiàng) 一 血液樣本1 全血樣本2 血清樣本3 末梢血樣本4 血液樣本采集注意事項(xiàng)二 尿液樣本1 尿液樣本的采集2 尿液樣本的保存3 尿液樣本收集的注意事項(xiàng) 三 糞便樣本1 糞便樣本的采集2 注意事項(xiàng)四 腦脊液 漿膜腔積液 關(guān)節(jié)液 滑膜液 1 樣本的收集2 注意事項(xiàng) 五 痰液1 痰液的收集六 尿道分泌物 陰道分泌物 宮頸分泌物1 樣本的采集2 注意事項(xiàng)七 其他樣本 如精液 前列腺液 胃液 十二指腸引流液 八 微生物樣本的采集1 基本原則2 樣本采集要求九 樣本的運(yùn)送 一 血液樣本血液樣本主要分為 全血樣本 血清樣本和末梢血樣本 1 全血樣本全血樣本的采集 采用真空采血管靜脈采血 2 5ml 若血樣加入含有抗凝劑的試管中 立即輕輕顛倒混勻全血樣本的保存 抗凝全血應(yīng)常溫 18 25 保存 低溫將影響部分測(cè)試項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果 如血小板減少 中性細(xì)胞和單核細(xì)胞的形態(tài)改變等 切忌冷凍全血樣本 易造成樣本溶血 2 血清樣本血清樣本的采集 采用真空采血管靜脈采血 3 5ml 血樣加入空白或帶有分離膠的試管中 室溫或置于37 水浴箱中 1小時(shí)左右分離血樣 最遲不超過(guò)2小時(shí) 否則影響測(cè)試結(jié)果 如 血糖 由于糖酵解 血糖濃度酶小時(shí)下降約5 而血清鉀 K 則隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增高血清樣本的保存 對(duì)于分離好的血清樣本 為了防止樣本中水分的揮發(fā) 應(yīng)移入帶塞的試管中 若不能及時(shí)送檢 應(yīng)置冰箱 冷藏 2 8 保存 為保證血清中待測(cè)成分的穩(wěn)定 基本能夠保存3天以上 GLU除外 冷凍保存 20 可保存更長(zhǎng)時(shí)間 3 血液樣本采集注意事項(xiàng)1 微量元素血樣的采集 多用肝素抗凝 采血時(shí)盡量避免使用一次性橡膠手套 如需使用則需應(yīng)用5 硝酸處理 以防橡膠中金屬元素的干擾 應(yīng)用酒精消毒皮膚 避免使用碘伏2 對(duì)于全血樣本應(yīng)正確使用測(cè)定相應(yīng)的抗凝劑 并且應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例 真空采血管多標(biāo)有具體的采血量 目前常用的抗凝劑有枸櫞酸鹽 EDTA鹽和肝素等3 血清樣本應(yīng)避免溶血 對(duì)于嚴(yán)重溶血的樣本應(yīng)拒收4 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行 更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血 因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果 使相應(yīng)的結(jié)果偏高 如輸K GLU時(shí) 可使所測(cè)K GLU明顯升高 或使血液稀釋結(jié)果偏低 5 采集血樣做血液細(xì)菌培養(yǎng) 染色體檢查 PCR檢查時(shí) 要采用無(wú)菌技術(shù) 防止污染6 采集末梢血血樣時(shí)要避免血液凝固 讓血液自然流出并棄去第一滴血 不要擠壓 避免混入組織液而造成樣本的稀釋 故針刺要順利 二 尿液樣本1 尿液樣本的采集根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿 隨機(jī)尿 計(jì)時(shí)尿 2h 3h 12h 24h等 午后尿 餐后尿 癥狀典型時(shí)尿等 1 晨尿多為住院病人留尿的方法 早晨起床后收集第一次尿 可用于尿常規(guī)檢驗(yàn) 直立性尿蛋白檢查 尿HCG檢查 細(xì)胞學(xué)研究等2 隨機(jī)尿多為門(mén)診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法 適用于常規(guī)和急診檢查3 餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h尿 主要用于了解葡萄糖代謝情況 用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病 4 計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始時(shí)排空尿液 收集一段時(shí)間內(nèi)的尿液樣本 多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估 亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率 2 尿液樣本的保存尿液易生長(zhǎng)細(xì)菌 如不能計(jì)時(shí)送檢或需留大量樣本 如24小時(shí)尿 應(yīng)置冰箱冷藏或加防腐劑 防腐劑應(yīng)在收集第一次尿液時(shí)加入 并根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇適當(dāng)?shù)姆栏瘎?1 甲苯 或二甲苯 適用于尿液生化檢測(cè) 如總氮 尿素 肌酐 尿酸 鉀 鈉 蛋白等 加入量為0 5 1 0ml甲苯 100ml尿液2 鹽酸 適用于測(cè)定尿17 羥皮質(zhì)類(lèi)固醇 17 酮類(lèi)固醇 腎上腺素 去甲腎上腺素 香草扁桃酸 尿兒茶酚胺等試驗(yàn) 加入量為0 5 1 0ml濃鹽酸 100ml尿液3 麝香草酚 常用于尿液濃縮結(jié)核菌檢查和尿沉渣Addis計(jì)數(shù) 不適合尿蛋白測(cè)定4 冰醋酸 適用于測(cè)定24小時(shí)尿醛固酮 加入量為0 5 1 0ml冰醋酸 100ml尿液5 甲醛 適用于尿液管型和細(xì)胞檢查 加入量為400g L甲醛0 5ml 100ml尿液 3 尿液樣本收集的注意事項(xiàng)1 容器上應(yīng)貼上標(biāo)記 不可貼在蓋子上 標(biāo)記內(nèi)容必須包括 病人的全名 可識(shí)別病人的樣本特異性編碼和樣本收集的時(shí)間2 尿液樣本應(yīng)避免經(jīng)血 白帶 精液 糞便等混入 此外 還應(yīng)注意避免煙灰 糖紙等異物混入3 尿膽紅素和尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱 樣本送檢時(shí)應(yīng)注意避光4 24小時(shí)尿液樣本 送檢前記錄尿液總量 混勻后取5ml送檢 三 糞便樣本1 糞便樣本的采集糞便樣本應(yīng)選擇其中膿血黏液等病理成分送檢 若無(wú)病理成分 可多部位取材 糞便樣本應(yīng)不污染容器外表 一般以無(wú)滲漏容器留取5 10g即可 檢查蟯蟲(chóng)則不必送檢糞樣 而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭子擦拭肛門(mén)周?chē)?可得蟲(chóng)卵 2 注意事項(xiàng)1 采取樣本后 應(yīng)在1h內(nèi)完成檢測(cè) 否則可因pH及消化酶等影響而使糞便細(xì)胞成分破壞分解2 隱血試驗(yàn) 應(yīng)囑患者于采集樣本前3天起禁食動(dòng)物性食物 連續(xù)檢查3天 并選取外表及內(nèi)層糞便 采集樣本后須迅速進(jìn)行檢查 以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低3 糞膽原定量檢查應(yīng)收集3天的糞便 混合稱(chēng)量 從其中取出約20g送檢 查膽汁成分的糞便樣本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置 以免陽(yáng)性率減低4 做原蟲(chóng)阿米巴滋養(yǎng)體檢查應(yīng)立即送檢 冬季需采取保溫措施 四 腦脊液 漿膜腔積液 關(guān)節(jié)液 滑膜液 均由臨床醫(yī)師穿刺采樣 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提供專(zhuān)用的各種試管或容器 及時(shí)送檢 1 樣本的收集1 腦脊液 分別收集于三個(gè)無(wú)菌試管 或小瓶 中 每管1 2ml 第一管做細(xì)菌培養(yǎng) 必須留于無(wú)菌小管中 第二管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查 第三管做一般性狀檢查和顯微鏡檢查 腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免樣本凝固 遇高蛋白樣本時(shí) 可用EDTA鹽抗凝 2 漿膜腔積液 3管 一管用于細(xì)菌培養(yǎng) 一管用于觀查標(biāo)本的凝固性 一管用EDTA抗凝的用于細(xì)胞檢查 3 滑膜液 應(yīng)用消毒注射器收集 正常時(shí)滑膜液量甚少 病理時(shí)則可多達(dá)3 10ml 因檢查項(xiàng)目不同 容器不同 故應(yīng)事先準(zhǔn)備有關(guān)容器 微生物培養(yǎng)應(yīng)置于滅菌消毒試管 顯微鏡鏡檢應(yīng)用肝素抗凝樣本 每毫升約用肝素鈉25單位 不可用肝素鋰 草酸鹽或EDTA干粉 以免人為形成晶體 干擾顯微鏡檢查 2 注意事項(xiàng)收到樣本后立即送檢 久置可致細(xì)胞破壞 影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查 葡萄糖含量降低 病原菌破壞或溶解 五 痰液1 痰液的收集1 痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰 在醫(yī)生或護(hù)士直接監(jiān)視下采集標(biāo)本 讓患者反復(fù)漱口三次以上 祛除表面雜菌指導(dǎo)患者用力深咳 產(chǎn)生下呼吸道標(biāo)本 勿混入唾液及鼻咽分泌物2 細(xì)胞學(xué)檢查用上午9 00 10 00點(diǎn)深咳的痰液及時(shí)送檢 清晨第一口痰在呼吸道停留時(shí)久 細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清 應(yīng)盡量送含血的病理性痰液3 小兒取痰時(shí) 用壓舌板向后壓舌 將拭子伸入咽部 小兒經(jīng)壓舌板刺激咳嗽時(shí) 可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢 幼兒還可用手指輕扣胸骨柄上方 以誘發(fā)咳痰 在咽后壁取材 拭子盡量避免接觸口腔 舌粘膜和唾液 六 尿道分泌物 陰道分泌物 宮頸分泌物1 樣本的采集1 男性尿道分泌物取材 用棉球沾無(wú)菌生理鹽水洗凈尿道口 細(xì)小棉拭子取尿道分泌物或伸入尿道約2 4cm 略捻拭子取分泌物 應(yīng)略帶黏膜 收集于無(wú)菌試管內(nèi)送檢2 女性宮頸分泌物取材 分泌物樣本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行 采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物 不沖洗陰道 24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為 用棉簽沾無(wú)菌生理鹽水洗去宮頸外分泌物 去除白帶 再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi) 停5秒鐘后旋動(dòng)棉拭子采取宮頸分泌物 收集于無(wú)菌試管內(nèi)送檢3 陰道分泌物取材 棉拭子取材4 尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無(wú)菌試管內(nèi)送檢2 注意事項(xiàng)由臨床醫(yī)師采樣 及時(shí)送檢 檢查滴蟲(chóng) 冬季應(yīng)注意樣本保溫 七 其他樣本 如精液 前列腺液 胃液 十二指腸引流液 根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定 臨床醫(yī)師在開(kāi)申請(qǐng)單前 應(yīng)同實(shí)驗(yàn)室相關(guān)部門(mén)聯(lián)系 注明檢測(cè)要求 再采樣并及時(shí)送檢 八 樣本的運(yùn)送1 抗凝全血 末梢血樣本應(yīng)常溫 18 25 保存和運(yùn)送 切忌和冰袋直接接觸 2 分離好的血清樣本應(yīng)在 2 8 條件下運(yùn)送 保溫箱中放入冰袋 3 尿液 糞便 痰液