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文檔簡介

糖尿病初診和隨診簡要方案 初診 1.為確定個體化的治療目標，初診時要詳細詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史。對已經(jīng)診斷的糖尿病患者，復習以往的治療方案和血糖控制情況，并進行以下體格檢查和化驗檢查。 （1）體格檢查：身高、體重、計算體重指數(shù)（BMI） 、腰圍、血壓和足背動脈搏動。 （2）化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。 （3）特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測尿微量白蛋白和尿肌酐。 2.制定最初需要達到的目標及應(yīng)該采取的措施 綜合患者的年齡、心血管疾病史等情況，確定個體化的血糖控制的最初目標。幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標。建議患者戒煙、限酒。根據(jù)患者的具體病情處方合理的降糖藥物并指導藥物的使用。教育患者進行自我血糖監(jiān)測如血糖測定的時間和頻度，并做好記錄。告訴患者下次隨診的時間及注意事項。 隨診 查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c。討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用。確定下一步要達到的目標和下一步的治療方案。對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議 HbA1c 每年測定 2 次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議 HbA1c 每季度測定 1 次。 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用。附錄5 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法 1晨 7-9 時開始，受試者空腹（8-10 小時）后口服溶于 300 ml 水內(nèi)的無水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為 82.5 g。兒童則予每公斤體重 1.75 g，總量不超過 75 g。糖水在 5 分鐘之內(nèi)服完。 2從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后 2 小時分別在前臂采血測血糖。 3試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。 4血標本應(yīng)盡早送檢。 5試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于

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