口腔科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容、報(bào)告制度、處置流程

口腔科口腔科危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容 報(bào)告制度 處置流程危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容 報(bào)告制度 處置流程 一 危急值報(bào)告制度 1 危急值 是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大 當(dāng)這種檢 查結(jié)果出現(xiàn) 時(shí) 表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) 此時(shí)如果 臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié) 果信息 迅速給予患者有效的干預(yù)措施 或治療 可能挽救患者生命 否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 甚至危及 生命 失去最佳搶救機(jī)會(huì) 2 口腔科在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn) 危急值 后 應(yīng)立即報(bào)告所在臨床 科室 不得 瞞報(bào) 漏報(bào)或延遲報(bào)告 并詳細(xì)做好相關(guān)記錄 3 口腔科科室醫(yī)務(wù)人員在接到 危急值 報(bào)告后 必須嚴(yán)格按照登 記表的內(nèi)容 認(rèn)真填寫 字跡清晰 不得瞞報(bào) 醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn) 4 口腔科科室護(hù)理人員在接到醫(yī)技科通知時(shí) 一方面盡快檢查核 對(duì)標(biāo)本采集方式 方法正確與否 另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 采取 相應(yīng)措施 5 口腔科科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí) 一方面通知護(hù) 理人員盡快觀 察患者病情 另一方面立即采取相應(yīng)措施 并向上級(jí) 醫(yī)師匯報(bào) 6 更改治療方案 實(shí)施搶救措施前 應(yīng)及時(shí)與患方溝通 并記載 于病程記錄中 二 危急值處置流程 1 當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn) 危機(jī)值 時(shí) 口腔科溝通檢查科室 要求檢查 者首先要確 認(rèn)儀器和檢查過程是否正常 在確認(rèn)儀器及檢查過程各 環(huán)節(jié)無異常的情況下 立即 復(fù)查 復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤 后 要求檢查者立即電話通知患者所在臨床 科室 并在 醫(yī)技科室 檢查 危機(jī)值 結(jié)果登記本 上詳細(xì)記錄 2 口腔科室接到 危機(jī)值 報(bào)告時(shí) 需緊急通知主管醫(yī)師 值班醫(yī) 師或科主任 臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施 并于 2 小時(shí)內(nèi) 在病程中記錄接收到的危機(jī)值檢 查報(bào)告結(jié)果和診治措施 3 口腔醫(yī)師和護(hù)士在接到 危機(jī)值 報(bào)告后 如果認(rèn)為該結(jié)果與患 者的臨床病 情不符或標(biāo)本的采集有問題 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行 復(fù)查 如果復(fù)查結(jié)果與上一 次一致或誤差在許可范圍內(nèi) 檢查科室 應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告 危機(jī)值 并在報(bào)告 單上注明已復(fù)查 報(bào)告與接收均 遵循 誰報(bào)告 接收 誰記錄 的原則 4 危機(jī)值 報(bào)告科室包括 檢驗(yàn)科 輸血科 核醫(yī)學(xué)科 影 像中心 放射科 超聲診斷科 藥劑科 電生理檢查等醫(yī)技科室 對(duì)危急值報(bào)告的檢查制度 規(guī)定檢驗(yàn)科每月檢查 反饋 每半年至 少有一次回顧程序 包括項(xiàng)目的設(shè)置 報(bào)告的情況 提出改進(jìn)的要 求 上報(bào)醫(yī)務(wù)部 三 危急值的項(xiàng)目 內(nèi)容口腔科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求 或 申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目 請(qǐng)將要求書面成文 科主任簽字后交醫(yī)技科 室修改 附件 目前口腔科提供的危急值項(xiàng)目和范圍 附件 目前口腔科提供的危急值項(xiàng)目和范圍 一 下列情況暫停小手術(shù) 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及相關(guān)科室會(huì)診 一 心臟病 1 有近期心肌梗死病史者 主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后 6 個(gè)月 臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定 后方可考慮手術(shù) 疼痛 恐 懼 緊張等可誘使再次發(fā)生心梗 極為危險(xiǎn) 如必須手術(shù) 需經(jīng)專 科醫(yī)師全面檢查并密切合作 2 近期心絞痛頻繁發(fā)作 3 心功能 3 4 極或有端坐呼吸 紫紺 頸靜脈怒張 下肢浮腫等癥狀 4 心 臟病合并高血壓 血壓 180 110mmHg 應(yīng)先治療其高血壓后手術(shù) 5 有 3 度或 4 度型房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支阻滯 阿斯綜合征 突 然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯 史者 二 高血壓 收縮壓高于 160 180mmHg 或舒張壓高于 100 110mmHg 時(shí) 應(yīng)先行治療高血壓 待血壓降 至 180 100mmHg 后再 行手術(shù) 三 造血系統(tǒng)疾病 1 貧血 血紅蛋白在 80g L 8g dl 以上一般 可手術(shù) 2 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 如中性粒細(xì)胞在 2000 2500 L 或白細(xì)胞總數(shù)在 4000 L 以上 患者可耐受手術(shù)及 手術(shù) 3 白血病 急性白血病為手術(shù)的禁忌癥 多數(shù)慢?；颊呓?jīng)治 療而處于穩(wěn)定期者 如必須手術(shù) 應(yīng)與專科醫(yī)師合作 并預(yù)防感染 及出血 4 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤必須手術(shù)時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家配合 在治療有效 病情穩(wěn)定后方可 進(jìn)行 5 出血性疾病 1 原發(fā)性 血小板減少性紫癜 故手術(shù)應(yīng)選擇在 5 萬 ul 以上進(jìn)行 并應(yīng)注 意預(yù)防出 血 手術(shù)時(shí)注意止血 手術(shù)或手術(shù)最好在血小板記數(shù)高于 10 萬 ul 時(shí)進(jìn)行 必要時(shí)行?？?會(huì)診檢查 與?？漆t(yī)師合作手 術(shù) 2 血友病 血友病甲如必須手術(shù)時(shí) 應(yīng)補(bǔ)充凝血因子 當(dāng) 血漿因子 的濃度提高到正 常的 30 時(shí) 可進(jìn)行手術(shù)或小手術(shù) 手 術(shù)時(shí)應(yīng)力求減少創(chuàng)傷 手術(shù)后拉攏縫合牙齦 縮小創(chuàng)口 手術(shù)創(chuàng)內(nèi) 填塞止血藥物 四 糖尿病 手術(shù)時(shí) 血糖以控制在 8 88mmol L 160mg dl 以下 為宜 五 甲狀腺功能亢進(jìn) 手術(shù)應(yīng)在本病控制后 靜息脈搏在 100 次 分以下 基礎(chǔ)代謝率在 20 以下方可進(jìn)行 六 腎疾病 各類急性腎病均應(yīng)暫緩手術(shù) 如處于腎功能代償期 即內(nèi)生肌酐清除率 50 血肌酐 2 133umm L 1 5mg dl 臨床無 癥狀 則手術(shù)無問題 七 肝炎 急性肝炎期間應(yīng)暫緩手術(shù) 肝 硬化病員如處于肝功能代償期 肝功能檢查在正常范圍內(nèi) 或僅有輕 度異常 手術(shù)為非禁忌癥 但應(yīng)注意出血的可能性 八 妊娠 在懷孕的 4 5 6 月期間 進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)較為安全 九 月經(jīng)期 月經(jīng)期手術(shù) 有可能發(fā)生代償性出血 一般認(rèn)為應(yīng)暫 緩手術(shù) 但必要時(shí) 簡(jiǎn)單的手術(shù)仍 可進(jìn)行 但要防止注意出血 十 急性炎癥期 應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì) 炎癥發(fā)展階段 細(xì)菌毒性 手術(shù)難易程度 創(chuàng)傷大小 全身健康情 況等決定 十一 惡性腫瘤 一般認(rèn)為 在放療后 3 5 年內(nèi)不應(yīng)手術(shù) 否則 可引起放射性骨壞死 十二 長(zhǎng)期抗凝藥物治療 如停藥待凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至接近正常 時(shí)可手術(shù) 十三 長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療 在手術(shù)前應(yīng)與?？?醫(yī)生合作 術(shù)前迅速加大皮質(zhì)激素用量 并需注意減少創(chuàng)傷 消除 病員顧慮及恐懼 保證無痛及預(yù)防感染 十四 神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題 二 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)項(xiàng)目 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 靜脈血 末梢血 血紅蛋白含量 血小板計(jì)數(shù) 凝血活酶時(shí)間 PT 激活部分凝血活酶時(shí)間 APTT 纖維蛋白原定量 酸 堿度 PH 二氧化碳分壓 碳酸氫根 氧分壓 血清 氯 鈣 鎂 葡