中期妊娠引產臨床路徑（縣級醫(yī)院）臨床路徑

中期妊娠引產臨床路徑（2016年縣級醫(yī)院版）一、中期妊娠引產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求終止妊娠，通過利凡諾羊膜腔內注射方式引產，并引產成功者。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-計劃生育分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產科學（第八版）（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。孕周達到或超過13周（91日）不足27周要求終止妊娠者。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規(guī)范-計劃生育學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）利凡諾羊膜腔內注射中期引產術（四）標準住院日4-8天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引產疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 利凡諾引產失敗則出路徑。（六）術前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超。2.根據患者病情可選擇項目：肝炎標志物、胸片、24小時心電圖等。（七）引產及分娩1-3天。1. 引產方式為利凡諾羊膜腔內注射中期引產術2. 酌情預防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）執(zhí)行。（八）分娩后住院恢復1-3天。1. 必須復查的檢查項目：超聲。2. 產后用藥：酌情使用促進子宮復舊藥物。（九）出院標準。1.一般狀況良好。2.子宮復舊良好。 3.無感染征象。（十）變異及原因分析。1.因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。2.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。3.因手術并發(fā)癥需進一步處理。4.子宮復舊不良，出現陰道流血過多、感染等并發(fā)癥，導致住院時間延長。5.引產后宮內殘留，需清宮，導致住院時間延長。二、中期妊娠引產臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中期妊娠引產（ ICD-10：O04.901）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-8天時間住院第1天住院第2-4天（引產及分娩1-3天）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開醫(yī)囑及檢查單 上級醫(yī)師查房與術前評估 初步確定終止妊娠方式和日期 醫(yī)師查房 完成日常病程錄和上級醫(yī)師查房錄等病歷書寫 確定引產方案 向患者及家屬交待病情、引產前后注意事項、簽署手術知情同意書等相關醫(yī)療文書 引產用藥 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液等 胎兒胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道是否裂傷，并做相應處理；死胎處置。 完成手術，手術記錄及術后病程記錄 向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 三級護理常規(guī) 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 必要檢查長期醫(yī)囑： 二級護理常規(guī) 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 引產用藥醫(yī)囑 手術醫(yī)囑主要護理工作 入院宣教，介紹醫(yī)院規(guī)章制度 介紹病房環(huán)境、設施和設備 介紹相關醫(yī)生和護士 入院護理評估，書寫入院病史 引產用藥宣教，告知用藥后可能反應 注意主訴，宮縮，陰道流血排液及陰道排出物等情況 分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況 胎兒娩出后注射催產素 處理死嬰，測量體重、身長、足底 觀察患者陰道出血及胎盤排出時間并記錄，檢查胎盤胎膜是否完整 分娩后注意陰道流血情況 術中術后心理與生活護理病情變異及記錄 無 有原因：1. 2. 無 有原因：1. 2.護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名時間住院第5-7天（分娩后1-3天）住院第8天（出院日）主要診療工作 醫(yī)師查房 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液以及乳房情況等 完成常規(guī)病歷書寫 必要時抗生素預防感染 必要時B超了解有無宮腔殘留 上級醫(yī)師查房，進行評估，明確能否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交待出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理 普食 會陰護理臨時醫(yī)囑： 促進子宮收縮：催產素、中成藥等 必要時使用抗生素 必要時回奶出院醫(yī)囑 禁性生活及盆浴一月 定期復查，出院后如有發(fā)熱、腹痛不規(guī)則或大量陰道流血等異常情況，及時來院就診 落實避孕措施 出院帶藥主要護理工作 觀察患者情況，包括生命體征，宮縮，陰道流血流液，