魔鬼減肥團.doc

魔鬼減肥團報名人員申請表姓名： 昵稱：家庭電話： 單位電話：手機： 郵政編碼：家庭住址：電子郵件（如果你有一個）：年齡： 生日： 性別身高： 體重： 你是否抽煙？ 是 不是你完成的最高學歷？（請圈出來）高中 大專 大學 碩士學位 博士學位你是否是哪一家專業(yè)演藝機構的成員？ 是 不是職業(yè) 月收入大約： 興趣愛好：其他可以聯(lián)絡得到您的信息您最親近的兩個朋友的姓名和電話1、2、離您最近的兩個親戚的姓名和電話1、2、（這些人是您提供的我們可以聯(lián)系到的供作參考的聯(lián)系方式，您報名參加的，是一次減肥訓練，也是一個電視節(jié)目，您愿意繼續(xù)申請參加嗎？愿意，我要參加 不愿意，我不參加了家 庭 資 料1、 婚姻狀況（請圈出一個）a. 單身b. 訂婚c. 已婚 結婚多久了？ 結婚多少次？d. 未婚，但是同居 同居多久了？e. 離婚 離婚多久了？2、 是否有孩子？3、 如果有，請列出他們的名字和年齡4、 和你住的家庭成員有？個 人 資 料5、 你是否有任何特殊才能或才藝？6、 你是否有任何演藝、唱歌或舞臺表演方面的志向？如果有，請告訴我們您的愿望和目標？7、 您是否有過錄制電視節(jié)目、演電影或者是拍商業(yè)廣告其中任何一種經(jīng)歷？如果有，請您簡單提供一些細節(jié) 8、 你是否有任何人體藝術？（例如紋身和穿孔），如果有請列出來9、 你的偶像是誰？為什么是他（們）？10、您覺得您哪部分的身材最好？為什么？11、您覺得您哪部分的身材最糟？為什么？12、請根據(jù)下面的分類，從110按等級給您自己打分（最差1，優(yōu)秀10）自信 _分 總體相貌 _分談話技巧 _分 舞蹈或體育活動_分風度（時尚度）_分 競爭力 _分13、 您的朋友往往怎樣描述您？14、 您的朋友最喜歡您哪一點？為什么？15、 您最想改變您哪一點？原因？16、 誰，哪些事情或者哪些東西會讓您快樂？17、 誰，哪些事情或者哪些東西讓您生氣或憂傷？18、 肥胖帶給您哪些困擾？（最好說個故事）19、 您最想讓誰看到您的減肥效果？為什么？20、 如果成功減肥，您今后有什么新的打算或者有什么新的夢想？21、 您嘗試過哪些減肥方式和減肥藥物或治療方式？這些方法效果如何？22、 您為什么想?yún)⑴c這個節(jié)目？23、 您是否有任何不愿意在電視上公布于眾的事情？請列舉健康狀況24、 過去5年當中，您是否患過很嚴重的身理疾病或精神疾??？25、 請例舉您的過敏史和您目前針對這些癥狀的治療方式26、 您是否對酒精或其他相關麻醉藥品上癮？如果有，請?zhí)峁┫嚓P細節(jié)。27、 請例舉目前您正在進行的藥物治療以及您治療的原因28、 您會頻繁喝酒嗎？請圈出您的一個答案a) 每天 (B)每周 （C）只在一些特殊場合 （D）從不喝酒以上內(nèi)容屬實，已由_（您的名字）認可和同意日期：我們的聯(lián)系方式：電話：07314801464 傳真：073148015