施漢章成才經(jīng)驗(yàn).doc

施漢章成才經(jīng)驗(yàn)研究一施漢章醫(yī)事傳記（一）經(jīng)歷簡(jiǎn)介施漢章教授，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，江蘇省啟東市人。 1922年出生，1938年拜師于當(dāng)?shù)孛t(yī)陸景文門(mén)下，主要學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)外科治法。l942年業(yè)成后懸壺鄉(xiāng)里，1957年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院師資班同年調(diào)至北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室任教。1962年調(diào)至學(xué)院第一附屬醫(yī)院(東直門(mén)醫(yī)院)外科。從事醫(yī)療、教學(xué)，科研工作。近三十年中曾擔(dān)任外科主任，中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)副主任委員，主編中醫(yī)學(xué)多選題題庫(kù)中醫(yī)外科分冊(cè)，中醫(yī)學(xué)院全國(guó)統(tǒng)編教材中醫(yī)外科學(xué)編委，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10多篇。其中“血桂閉塞性脈管炎的治療”被譯為日文，在國(guó)內(nèi)外有一定影響。1990年經(jīng)國(guó)家確定為全國(guó)有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的名老中醫(yī)。1991年指定施教授為全國(guó)百名有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的名老中醫(yī)，選拔、培養(yǎng)、造就一代新名醫(yī)，同年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼。施漢章教授致力于中醫(yī)事業(yè)已近六十余載，精力多在臨床，診治和治愈了大量的病人，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，摸索制定不少外科效方，如燙傷油、潰瘍油、消瘤散、陽(yáng)和散、乳核散、臁瘡粉，止血粉、應(yīng)用最廣的陰證膏、治療無(wú)名腫痛，及陰疽、陰瘡、靈驗(yàn)非凡。還有痔消炎膏、金黃膏、滕黃膏、黃連膏等，一直應(yīng)用于臨床，經(jīng)久不衰。晚年致力于男性前列腺炎和不育的中醫(yī)藥治療研究，帶教、指導(dǎo)高年資研修人員，療效顯著，多開(kāi)小方，辯證精熟，聲明遠(yuǎn)播。（二）學(xué)醫(yī)過(guò)程二十世紀(jì)三十年代正值戰(zhàn)亂時(shí)期，作為家里的獨(dú)子施老初中剛剛畢業(yè)，日本人已經(jīng)打到了江蘇，滿目瘡痍，百業(yè)具廢，看不到生活的目標(biāo)，鑒于家境艱難，輟學(xué)在家，計(jì)劃另謀為人之路。正好當(dāng)時(shí)有一遠(yuǎn)房親戚學(xué)醫(yī)并小有名氣，建議施老何不學(xué)醫(yī)，同時(shí)看到人民的疾苦戰(zhàn)亂連年，缺醫(yī)少藥，在與父母商量之后，父親語(yǔ)重心長(zhǎng)的說(shuō)：“學(xué)個(gè)醫(yī)生好啊，既能治家里人的病，又能成為一個(gè)為百家可用的人，可以做到立德又可立言，又可以保身長(zhǎng)全?！笔├纤煜露藳Q心，在父親的帶領(lǐng)下拜訪了當(dāng)?shù)氐拿t(yī)陸景文老先生，陸老先生是位學(xué)識(shí)淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，名重鄉(xiāng)邑的老中醫(yī)，念在施老志誠(chéng)心切，允于學(xué)習(xí)。陸老先生以研究傷寒金匱為主而兼及各家，因?yàn)樘厥獾牡乩砦恢?，所以?duì)于溫病學(xué)的研究也非常的深入。陸先生因?yàn)樵\務(wù)繁忙教學(xué)方法也是別具特色，認(rèn)為要想學(xué)成一個(gè)學(xué)有淵源，根深蒂固而不是頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳的醫(yī)生，必需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)經(jīng)典，打好基礎(chǔ)不可，第一年不準(zhǔn)參與診務(wù)，必須自學(xué)背誦傷寒論金匱要略內(nèi)經(jīng)和本草經(jīng)這四部書(shū)，其中傷寒論金匱要略必須倒背如流，內(nèi)經(jīng)除運(yùn)氣部分外必須熟背，本草經(jīng)必熟，背則可先以藥性賦代替，一年的時(shí)間講解的少，背誦的多，不懂的就問(wèn)有兩個(gè)先入門(mén)的師兄和先生，先生的要求很嚴(yán)格，不懂的又很多，所以第一年以囫圇吞棗的感覺(jué)背熟了經(jīng)典，不敢怠慢。第二年的學(xué)習(xí)相對(duì)要生動(dòng)一些，白天跟老師出診抄方，晚上系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)宗金鑒溫病條辨時(shí)病論重定傷寒論等溫病學(xué)的書(shū)籍，因?yàn)橛斜澈玫幕A(chǔ)，老師在講的時(shí)候引經(jīng)據(jù)典，滔滔不絕，這時(shí)才真正明白背誦的好處。老師也常說(shuō)：“不能背誦，如何了解原書(shū)精神？不理解如何能區(qū)別好壞？不能區(qū)分好壞如何心中明了？如果自己都不能明了如何發(fā)揮，如何看好病？”因此背書(shū)是一定要的，老師教導(dǎo)使理解而辨別好壞，最后做到明了發(fā)揮。通過(guò)兩年時(shí)間的學(xué)習(xí)，對(duì)于中醫(yī)整個(gè)系統(tǒng)有所了解，可以說(shuō)是剛剛?cè)腴T(mén)，也可以做到辨別好壞，第三年的學(xué)習(xí)就相對(duì)輕松很多，主要是在靈活應(yīng)用和整理老師經(jīng)驗(yàn)，分病學(xué)習(xí)上下功夫，類似于現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的分類學(xué)習(xí)，不過(guò)分類稿由自己總結(jié)完成?？偨Y(jié)三年的學(xué)習(xí)主要內(nèi)科學(xué)習(xí)多，外科學(xué)習(xí)少，中醫(yī)外科知識(shí)主要是從醫(yī)宗金鑒上獲得，老師處出師時(shí)亦獲得一些膏丹制法。三年的臨癥學(xué)習(xí)完成后，在理論和實(shí)踐上都有了較大的收益，所讀理論漸能融會(huì)貫通，舉一反三，臨床運(yùn)用也漸靈活自如。于42年施老自己開(kāi)業(yè)懸壺鄉(xiāng)里，當(dāng)時(shí)治療范圍也多以內(nèi)科病為主，外科很少，由于戰(zhàn)亂和醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，各種流行病橫行，從業(yè)期間治療了霍亂，傷寒，流腦，乙腦，瘧疾等多種傳染病，面對(duì)重急病，切實(shí)提高了自己的辯證水平，解放后由于黨的好政策，為提高鄉(xiāng)里醫(yī)藥衛(wèi)生條件，于51年聯(lián)合四位鄉(xiāng)里同道組織建立了聯(lián)合診所，施老任負(fù)責(zé)人。隨著工作的的開(kāi)展，施老始終不變的是“全心為患者服務(wù)”的信念，由于工作的出色，于57年被選中參加南京舉辦的師資培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)一年期滿后，正式到北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研組任教，工作的改變，更是施老認(rèn)識(shí)到發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的重要，除了兢兢業(yè)業(yè)的教學(xué)，更帶領(lǐng)同學(xué)們到礦區(qū)實(shí)習(xí)，接觸基層，更好的為廣大勞動(dòng)人民服務(wù)。當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)院剛建立不久，當(dāng)時(shí)的老師大家習(xí)慣的分為三類：1，能帶不能講。2，能講不能帶。3，能帶能講?！皫А狈褐概R床實(shí)踐。“講”泛指理論講課。當(dāng)時(shí)的中醫(yī)學(xué)院附屬東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)外科正好缺一個(gè)“能帶能講”的老師。施老欣然接受學(xué)校的安排，于62年到了臨床的第一線，同時(shí)也是施老正式研究中醫(yī)外科的開(kāi)端，算是人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折。投入到新的工作，更是新的考驗(yàn)，當(dāng)時(shí)人手少而任務(wù)相對(duì)較重，白天需要看病，帶教學(xué)生，講課，故而備課和自學(xué)多數(shù)安排在清晨和夜晚，有時(shí)常到午夜，也惟有這兩個(gè)時(shí)間最安靜，最受用，繁忙中擠時(shí)間進(jìn)一步完善了中醫(yī)外科的學(xué)習(xí)和思考，也真正體會(huì)到“教學(xué)相長(zhǎng)”之益。隨著工作的深入展開(kāi)，施老更是著重培養(yǎng)后學(xué)，明確了中醫(yī)外科的發(fā)展方向，我院的中醫(yī)外科逐漸分為肛腸，皮膚，泌尿，乳腺，血管瘡瘍等五大部分，更好的吸收西醫(yī)的先進(jìn)技術(shù)和診治方法，但有不失中醫(yī)辨證論治和外用藥的方法。余1990年經(jīng)國(guó)家確定為全國(guó)有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的名老中醫(yī)。1991年指定施教授為全國(guó)百名有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的名老中醫(yī)，選拔、培養(yǎng)、造就一代新名醫(yī)，同年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼。現(xiàn)在施老已84歲的高齡，身體強(qiáng)健，耳目聰明，仍然工作在臨床第一線，堅(jiān)持出門(mén)診為廣大的病患解除痛苦。二、施漢章學(xué)術(shù)思想施漢章教授一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，精勤不倦，博覽古涉。從一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生入手，本著“老老實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真看病”的原則，一步一步成為我國(guó)中醫(yī)外科令人矚目的外科專家，成就今天，感悟頗多，特述如下，資以后學(xué)：一、施漢章教授外科學(xué)術(shù)思想的淵源施老幼從名師，弱冠之年已將四部經(jīng)典爛熟于心。因精通醫(yī)理，條縷清晰，辨證施治，身手不凡，故學(xué)業(yè)有成懸壺鄉(xiāng)里后“求治者日盈于門(mén)，治人無(wú)數(shù)”。這也為他以后博覽群書(shū)，擷取精華，蠲棄糟粕，獨(dú)抒己見(jiàn)，自成特點(diǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。自他調(diào)任附院外科工作后，又系統(tǒng)地研究了自古至今外科流派的形成與發(fā)展。施老認(rèn)為：“中醫(yī)外科的理論，雖離不開(kāi)內(nèi)經(jīng)，但經(jīng)前人幾代的努力研究、摸索，已在其基礎(chǔ)上有了明顯的完善與發(fā)展，形成了完整的體系。但因歷史原因，外科與其他學(xué)科一樣，門(mén)派較多，要想繼承和發(fā)展，就必須要對(duì)中醫(yī)外科體系形成的歷史，門(mén)派的特點(diǎn)有一個(gè)詳細(xì)的了解，這樣才能取各家之長(zhǎng)，棄各家之短，通過(guò)臨床驗(yàn)證，形成自己的經(jīng)驗(yàn)?！蓖ㄟ^(guò)施老的研究認(rèn)為：“外科學(xué)術(shù)發(fā)展的鼎盛時(shí)期是在明代，首先以陳實(shí)功為代表?！彼e四十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，著成的外科正宗（1617）一書(shū)，基本吸收了前人的學(xué)術(shù)思想，如四診八綱辨證規(guī)律在外科的運(yùn)用；“治外必本諸內(nèi)”的思想的確立；重視脾胃學(xué)說(shuō)在外科的作用；重視刀圭、腐蝕等外治方法，一改過(guò)去偏于消托滋補(bǔ)的內(nèi)治，輕于刀針腐蝕的保守療法等。在明代民間可稱是獨(dú)樹(shù)一幟，也可以說(shuō)他是繼華佗以后的第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。他的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響較大，得到了外科學(xué)界的推崇，正如徐靈胎所言：“此書(shū)所載諸方大段已具，又能細(xì)載病名，各附治法，條理清晰，所以凡有學(xué)外科者，問(wèn)余當(dāng)讀何書(shū)，則令其先閱此書(shū)，以為入門(mén)之地。”可見(jiàn)此書(shū)之實(shí)用價(jià)值較高，其影響所及，形成了以陳實(shí)功為代表的外科“正宗派”?；蛟弧鞍司V派”。 清代王洪緒，外科全生集（1740年）為其杰作，創(chuàng)立了外科以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則，他在自序中說(shuō)：“憑經(jīng)治癥，天下皆然，分別陰陽(yáng)，唯余一家?！敝鲝埻饪萍膊?，首要的是分清陰陽(yáng)，并提出以消為貴，以托為畏的著名論斷，并毫無(wú)保留的公開(kāi)了自己的家傳秘方，如陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸、醒消丸、小金丹等行之有效的名方。其次對(duì)外科陰證的認(rèn)識(shí)和治療更獨(dú)具慧眼，彌補(bǔ)了前人的不足。后世治療瘍科陰證，莫不以王氏為宗。因此可以認(rèn)為他是外科中獨(dú)樹(shù)一幟的又一個(gè)學(xué)派“全生派”或“陰陽(yáng)派”的代表。 清代高錦庭，瘍科心得集（1805年）一書(shū)為其主要代表作，書(shū)中特別倡導(dǎo)對(duì)瘡瘍的鑒別診斷，指出證相似，而治不同，治相同而癥候不同；另外他以溫病學(xué)說(shuō)來(lái)充實(shí)外科學(xué)術(shù)內(nèi)容，以上、中、下三部分屬風(fēng)、郁、濕為病的辨證，類似于三焦辨證的論治方法，這些觀點(diǎn)對(duì)臨床辨證具有很大應(yīng)用價(jià)值；再有他不反對(duì)針、刀之法在外科中的應(yīng)用。因其能集各家之大成，不偏不倚，在臨床實(shí)踐中結(jié)合自己心得經(jīng)驗(yàn)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用前人的有效方法和方劑。故被后世尊崇為“心得派”代表，也有稱“三焦辨證派”代表。 縱觀施老對(duì)中醫(yī)外科學(xué)歷史上“三派”的劃分、特點(diǎn)的宏論，及其客觀的評(píng)價(jià)，結(jié)合我們侍師隨診中的觀察與體會(huì)，施老在臨床上，是以內(nèi)經(jīng)為理論基礎(chǔ)，汲取了“三派”中的精華，為其學(xué)術(shù)思想的淵源，并博采諸家之長(zhǎng)，又結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，進(jìn)行辨證論治，確立了自己診治外科疾病的經(jīng)驗(yàn)與方法，也就是我們所說(shuō)的施老的外科學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)。二、施漢章教授外科學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)上面已述及施老的外科學(xué)術(shù)思想是在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，汲取陳、王、高等流派精華為其學(xué)術(shù)思想的淵源，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了自己對(duì)外科疾病診療方法的特點(diǎn)。下面僅就這些特點(diǎn)分述如下： （一）謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本 施老在診治外科疾病時(shí)，始終遵循內(nèi)經(jīng)之訓(xùn)：謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本。他認(rèn)為：“外科病癥的基本病機(jī)是氣血壅遏。”正如靈樞癰疽篇所言：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行。”又說(shuō)：“邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫?！睂?dǎo)致邪客的原因較多，但最根本的原因還是正氣不足，也如內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”之意。正氣的旺盛與否，體現(xiàn)了臟腑功能盛衰，臟腑功能強(qiáng)盛，氣血盈足，經(jīng)絡(luò)之氣滿溢，行有經(jīng)紀(jì)，周有道理，邪無(wú)所著。否則臟腑功能失調(diào)，氣血虛衰，經(jīng)絡(luò)空虛，腠理不固，邪必客于腠理、經(jīng)絡(luò)之中，壅遏不去，蘊(yùn)而化熱，故癰腫瘡瘍乃生。施老還認(rèn)為：“氣血壅遏是標(biāo)，臟腑虛弱是本，而臟腑虛弱最主要的還是責(zé)之于脾胃的不足。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃強(qiáng)盛才能使氣血充足，達(dá)到溫分肉，養(yǎng)骨節(jié)，通腠理 注滲經(jīng)絡(luò)，使邪無(wú)所客之地?！币虼耸├铣Ｖv：“為醫(yī)者，須先明臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、骨脈之理，縱有奇脈怪疾，千態(tài)萬(wàn)狀，無(wú)不盡識(shí)其因?！敝委熤惺├险J(rèn)為：“臨癥施治，切忌人云亦云，隨波逐流，要謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本，本者為何？無(wú)外臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、氣血。得其本，知邪之所處，正之何虛，則宜涼宜溫，宜攻宜補(bǔ)，用藥庶無(wú)差錯(cuò)，效如桴鼓，倘不得其本，則“失之毫厘，謬之千里。”據(jù)此施老根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的實(shí)踐總結(jié)出：“外科之病的治療，不外調(diào)陰陽(yáng)，和臟腑，疏經(jīng)絡(luò)，活氣血。”這對(duì)于我們年輕外科醫(yī)生，確實(shí)是寶貴的經(jīng)驗(yàn)之談。 （二）調(diào)理脾胃，注重氣血 陳實(shí)功在其外科正宗中說(shuō)：“蓋瘡全賴脾胃，調(diào)理必須端詳?！敝沃跋缺毓套o(hù)脾胃?！笔├蠈?duì)此觀點(diǎn)非常推崇，并在其臨床應(yīng)用中有所發(fā)展和推新。 施老常講：“脾胃居于中州，為水谷之海，氣血生化之源泉，又起到升降樞紐的作用，如清陽(yáng)之升與濁陰之降，均賴脾胃斡旋于中。五臟六腑皆借此而生養(yǎng)，脾胃健運(yùn)方能維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”的正常升降運(yùn)動(dòng)，因此升降有序乃是脾胃功能正常的保證，否則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，均會(huì)發(fā)生種種變證。尤其是外科病人，若脾胃?jìng)麛。禑o(wú)序，輕則不利于瘡瘍的愈合，重則豈能得生?！惫适├显谠\治之時(shí)，時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃功能的保護(hù)，因此他運(yùn)用清熱解毒法治療疾病時(shí)，在藥物的選擇上，常使用銀花、連翹，而少用重濁苦寒之品，以防傷及脾胃的功能。他對(duì)當(dāng)今某些醫(yī)生治療瘡瘍，一派寒涼解毒頗有反感，認(rèn)為這樣難免損傷脾胃，常誡之：“瘡瘍的治療不重脾胃是謂失治?！痹谟猛小⒀a(bǔ)時(shí)，施老也不似常人用大滋大補(bǔ)之品，即便使用，也必佐用砂仁、桔葉之類以行氣開(kāi)胃。用施老的話講：“健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)?！币庠谑蛊⑽高\(yùn)化功能恢復(fù)、升降正常、氣血自會(huì)充足。施老在臨床施治中調(diào)理脾胃方式較多，如運(yùn)脾益胃、升陽(yáng)益氣、溫中運(yùn)脾、健脾利濕、養(yǎng)陰和脾，其調(diào)理的形式則按不同情況而定。病程長(zhǎng)者，分階段調(diào)理；病程短者，病后專門(mén)調(diào)理；身體虛弱、脾胃失運(yùn)者，則調(diào)補(bǔ)與祛邪并進(jìn)?？傊?，施老提倡運(yùn)脾和胃，保護(hù)其升降功能的正常，對(duì)外癥疾病的治療是有著一定的指導(dǎo)意義的。 氣血在瘡瘍外科的發(fā)生發(fā)展和辨證施治過(guò)程中占有重要地位，因此施老在臨證施治時(shí)常提醒我們：“要隨時(shí)注意調(diào)和氣血?！辈⒄J(rèn)為：“諸瘡皆因氣血凝結(jié)而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，否則多致難腐難斂，治當(dāng)平和散滯，行瘀活血為妥。既便潰瘍之時(shí)有口干便秘，小便不利，氣血不和等癥，也當(dāng)審其原因，不可濫用攻利。宜養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑，理脾胃，若一概妄行攻治，尤如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不危哉?！笔├献⒅剡\(yùn)脾和胃，調(diào)理氣血的思想對(duì)中醫(yī)瘡瘍的治療具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。 （三）疑難雜癥，活血化痰 施老認(rèn)為：“痰乃津液所化，隨氣之升降，無(wú)處不到，若痰濁滯經(jīng)，可使血運(yùn)不暢，形成瘀血，反之血瘀阻絡(luò)，又使津液留聚為痰，因此痰濁瘀血往往互為因果，相互促進(jìn)，以致在一定的條件下膠融凝聚某處，構(gòu)成一些怪癥或用一些常規(guī)的治療難以奏效的疑難雜癥?！毕荣t朱丹溪、唐容川曾有“痰挾瘀血，遂成巢囊，”以及“瘀血既久，化為痰水”之說(shuō)，施老根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也認(rèn)識(shí)到，確有不少病證系痰瘀交阻經(jīng)絡(luò)竅舍而成。故提出：“治痰勿忘祛瘀，祛瘀必須顧痰?！钡恼摂?。并常將活血化瘀藥與祛痰藥物互相配伍應(yīng)用,屢屢獲出奇制勝之效。如對(duì)前列腺增生癥、癭瘤、呃逆不止、黑色素瘤、瘰疬等病人，均是在常用方劑的基礎(chǔ)上，加入祛瘀化痰之品，而獲殊效，恒能隨手建功。施老的“化痰祛瘀”以治疑難雜癥的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)值得繼承和發(fā)揚(yáng)。 （四）辨證精詳，洞察病機(jī) 施老常謂：“外科疾病，形諸內(nèi)外，起病急驟，變化萬(wàn)千，欲起沉疴，處雜不亂，首要之一、當(dāng)辨證精詳，而精詳?shù)膬?nèi)涵：一是要掌握審陰陽(yáng)，視寒熱，察虛實(shí)，辨氣血之要點(diǎn)；二是要掌握疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，相互兼雜，相互轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的變化規(guī)律，克服膠柱鼓瑟，刻舟求劍之弊端。欲求如此，于臨床診治，貴在詳審，方能辨證精確無(wú)誤?！笔├蠋资陙?lái)，臨證診病，無(wú)不詳細(xì)詢問(wèn)，常能于細(xì)微處，洞察病機(jī)，作出精確的診斷，于是提綱挈領(lǐng)，抓住癥結(jié)，藥到病除。如一“脫疽”婦人，年過(guò)七旬，遍求中醫(yī)診治，均給于溫經(jīng)通絡(luò)，清熱解毒，活血化瘀之品，久治不愈，每日疼痛難耐，痛苦不堪，自請(qǐng)施老診治，觀其形體胖，面色白，三伏之季卻秋衣裹身，再觀其左足背潰瘍651cm，足趾色暗而冷，潰瘍中心，膿苔惡臭，邊緣皮膚色澤黑暗，刮去膿苔，可見(jiàn)筋骨外露，但未壞死，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，大便溏薄，小便略黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩無(wú)力。施老查后說(shuō)：“此病人于局部情況看，分別采用溫經(jīng)散寒通絡(luò)，清熱解毒祛瘀，也不失為常法，但從整體情況分析：形體胖，面色白，三伏之季身裹秋衣，舌薄白，脈細(xì)緩無(wú)力，實(shí)乃陽(yáng)氣虛弱不足，本虛標(biāo)實(shí)之象。陽(yáng)虛氣弱，經(jīng)脈氣血不行，邪蘊(yùn)肌膚，蘊(yùn)而化腐成膿，只從局部辨證，按常法施治，徒用苦寒，傷陽(yáng)耗氣，單用溫經(jīng)散寒通絡(luò)，勢(shì)單力薄，不能扶正祛邪，故當(dāng)急用助陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)之品，使陽(yáng)氣充足，經(jīng)絡(luò)溫煦，氣血通暢，肌膚得養(yǎng)，托邪外達(dá)。如此方能治病求本，邪去正安，遂以黃芪40克，黑附子10克，肉桂5克，當(dāng)歸12克，丹參10克，赤芍12克，生甘草10克，生熟地各10克，前后宗此方加減服用76劑，局部瘡瘍愈合，疼痛消失，膚色如常，隨訪至今，行走如常。如此病例較多，可見(jiàn)施老臨證必詳觀脈證，洞察病機(jī)于細(xì)微，審證求因而治本的精神是其又一特點(diǎn)。 （五）病證結(jié)合，擅長(zhǎng)內(nèi)消 施老認(rèn)為，不論中醫(yī)或西醫(yī)之病，在論治之時(shí)，必須與其證結(jié)合尤其是當(dāng)西醫(yī)診斷確立之后，也要按證施治，否則將會(huì)隨波逐流，失去了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的特點(diǎn)。又常說(shuō)：“外科病證，雖多形之外，必根于內(nèi)，因而外科醫(yī)生必須精于內(nèi)治之道，而內(nèi)治初起，以消為要，縱有多法，貴乎于早，以防毒邪內(nèi)攻，致生壞癥?！闭绡兛凭V要中說(shuō)：“治病之要，未成者必求其消，治之于早，雖有大證，而可以消散于無(wú)形?！笔├险J(rèn)為：外科治療原則不外消、托、補(bǔ)三大法，使用于瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)時(shí)期，其消法較為復(fù)雜而重要，所謂“以消為貴”。是針對(duì)不同病因，而采用不同的方法，如表邪者宜解表，里實(shí)者宜通里；熱毒者宜清解，寒凝者宜溫通；有痰者宜祛痰；濕阻者宜理濕；氣滯者宜行氣，血瘀者宜活血化瘀。還應(yīng)結(jié)合體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位，加選不同的藥物?？傊?，施老認(rèn)為：內(nèi)消之要，是以正本清源為主，尤以正本為首務(wù)。在內(nèi)消藥物的具體應(yīng)用上，施老對(duì)清火、解郁、敗毒藥物中的苦寒，峻瀉，攻下之品的運(yùn)用甚為審慎，恐其冰凝氣血，傷及脾胃。常告誡：“氣血乃祛毒之本，脾胃乃氣血生化之源，疾病轉(zhuǎn)歸，全賴于脾胃，脾胃不固，毒易內(nèi)攻。”由此看出，施老在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，既參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，又謹(jǐn)守按證施治原則，在用藥方面，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，慎用寒涼，其目的仍不失為扶正助消，此為施老治療外科病的原則與概況。 （六）潛心研究，不廢外治 施老認(rèn)為：“醫(yī)者貴乎多應(yīng)變，不可偏執(zhí)用其方?！彼磳?duì)固守陳規(guī)舊法，主張革新改進(jìn)，認(rèn)為外科疾病雖根于內(nèi)，但內(nèi)外兼治，互相配合療效更佳。故有“外科之法，最重外治”之說(shuō)。至于敷藥之法，施老認(rèn)為：“瘡瘍緩急不明，火毒之冷熱各異，必須敷得其宜，而后效驗(yàn)始速?！笨梢?jiàn)他對(duì)外敷藥的運(yùn)用，也是強(qiáng)調(diào)辨證與實(shí)效。他多年來(lái)悉心研究外用的散、膏、丹、栓的方劑。我院目前所用的中藥外用藥，幾乎皆施老通過(guò)臨床摸索而成。如乳核散、瘰疬散、消核散、陽(yáng)和散、生肌散、止血散、燙傷油、潰瘍油、陰證膏，前列腺炎栓等等。其中陰證膏、陽(yáng)和散和前列腺炎栓臨床應(yīng)用范圍廣，數(shù)量大，效果好。 施老熟悉刀圭之法，曾親授用刀治癰疽、疔瘡、脫疽、瘰疬，尤以用刀治療肛腸疾病最為應(yīng)手，如肛瘺、肛裂、內(nèi)外痔、膿腫、息肉、直腸脫垂。他認(rèn)為掌握刀圭之法是外科醫(yī)生開(kāi)戶逐賊，逼毒外泄的重要手段。 施老對(duì)針刺法施治外科疾病也很有研究，如他采用“阿是穴”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能在刺入后，立即使患者上肢抬起如常人，采用“阿是穴”可以使跟骨骨刺病人的癥狀立即緩解，行走如常。他還用硬化劑注射內(nèi)痔，血管瘤等等。 施老說(shuō)：“歷史上，有人反對(duì)用刀針之法治療外科疾病，也不重視外用藥物。認(rèn)為刀針之法徒傷肌肉，耗傷氣血而常引起壞癥。其實(shí)這是偏見(jiàn)。刀針之法不能不用，但不能濫用，要掌握好適應(yīng)癥及解剖層次和用其要解決什么問(wèn)題，適可而止，萬(wàn)不能輕用刀針掘破、鉤割，以防出血不止多致危殆。”施老是我院首先研究用線狀刀側(cè)切方法治療肛裂的醫(yī)生，至今仍被在臨床所應(yīng)用，具有簡(jiǎn)易方便，痛苦極小，愈合較快等優(yōu)點(diǎn)。施老在外治法的研究和采用科學(xué)的不斷創(chuàng)新的態(tài)度，是值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。 （七）用藥簡(jiǎn)便，不失法度 古人對(duì)如何遣方用藥，論述頗多。如張介賓之論治篇，徐靈胎之用藥如用兵論，乃醫(yī)家臨癥之準(zhǔn)則，必須深得其要領(lǐng)。施老說(shuō)：“醫(yī)家臨證，猶如兵家臨陣，而其最要者，乃以奇兵制之。要抓住主要矛盾，藥貴精專，注重配伍?！睆臍v代沿傳的而又被大家所推崇的方劑來(lái)看皆味少而精，主次分明，量足力專，相輔相成。如二妙丸、生脈飲、四逆散、五味消毒飲，六君子湯，犀黃丸、陽(yáng)和湯等等，足見(jiàn)前人制方用心之切。施老認(rèn)為欲使方藥精專，當(dāng)須注意： 、恪守辨證施治原則。只有辨證精確，才能下藥精專。否則一藥對(duì)一癥，聞癥堆藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，拼湊成方，是形成大方的主要原因，而病亦難愈。 、熟悉藥物性能，減少重復(fù)用藥。如理氣藥物，大多為同科植物如：青皮、陳皮、佛手、香櫞、枳殼、枳實(shí)，作用大同而小異，合宜而用，擇善而從。 、掌握藥物相輔相成的作用，使之苦辛相伍，寒溫同用，升降搭配，如當(dāng)歸與白芍，枳殼與桔梗，如此運(yùn)用是使藥方精專的重要措施。 、了解藥物的性能弊端，如：熟地為補(bǔ)血要藥，然滋膩有礙脾胃，血虛納呆之人，多不宜使用，易歸芍之品，亦可收功，但每多明知熟地之弊者卻信然投之，又加陳皮、砂仁制之，謂補(bǔ)而不滯，然陳、砂火燥，易耗氣傷津，再增參、芪等等，顧此失彼，隨風(fēng)逐波，藥物越來(lái)越多。 施老認(rèn)為：“從大方看實(shí)用藥物過(guò)多過(guò)雜，相互牽制，攻效難以集中，易成無(wú)帥之兵，無(wú)主之方。”要使方藥精專，首先要辨證準(zhǔn)確，抓住主證，遣方用藥，才能絲絲入扣、力量專一。施老臨證處方，積其數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，組方信手拈來(lái)，精簡(jiǎn)便驗(yàn)，如赤芍、皂刺、銀花治療腹股溝淋巴結(jié)炎；重用白術(shù)克，佐以火麻仁、杏仁、番瀉葉治療習(xí)慣性便秘，得心應(yīng)手，不失法度，觀其方主藥用量顯重于常，非功到火候，難以及此。施老雖推崇精方簡(jiǎn)要，但不由此而否定大方。對(duì)于兼證較多，慢性病的善后調(diào)攝，用些“君一臣三佐九”之劑也未償不可，但仍力求多而不雜，繁而有要。另外施老一貫主張：“驗(yàn)不變法，效不更方”。他認(rèn)為中醫(yī)治病主要是辨證論治，隨證加減，既辨證明確，施治無(wú)誤，就不要輕易變動(dòng)治法和方藥。尤其是已經(jīng)取效的方劑，就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去，慢性病的治療更要遵循這個(gè)準(zhǔn)則。否則舉旗不定，換來(lái)變?nèi)ナ呛茈y收取效果的。 （八）中西匯通，取長(zhǎng)補(bǔ)短 施老忠于岐黃之論，但更重視中醫(yī)的發(fā)展，他常說(shuō)：“學(xué)問(wèn)之道，豈有穹期?！彼澩迫荽ā堝a純等中西匯通派的論點(diǎn)。中醫(yī)以無(wú)形賅有形，西醫(yī)重有形遺無(wú)形。但都以濟(jì)世活人為宗旨。他說(shuō)：“若能取他人之長(zhǎng)，以補(bǔ)我之短，中醫(yī)事業(yè)豈不有更大的發(fā)展。” 施老認(rèn)為中醫(yī)學(xué)有三大優(yōu)勢(shì)，即整體觀念、辨證論治和特有的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。西醫(yī)學(xué)重試驗(yàn)，長(zhǎng)外科，明化學(xué)。若能將其有機(jī)的結(jié)合，不但能豐富中醫(yī)的理論系統(tǒng)，也能推動(dòng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)的繼承與提高。 施老不但在思想上而且在行動(dòng)中主動(dòng)的學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識(shí)，如他對(duì)肛腸解剖知識(shí)就有一定的研究，并能利用這些解剖知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如用線狀刀側(cè)切括約肌治療肛裂，擴(kuò)肛法治療肛裂，消痔液的研制以治療內(nèi)痔，對(duì)前列腺炎，前列腺增生，甲狀腺疾病等等的治療都參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)暫時(shí)不熟悉的診斷指標(biāo)，絕不以教授、主任自居，而是不恥下問(wèn)，虛心求教。然后按中醫(yī)辨證施治的原則給予治療，他說(shuō)用此種方法總結(jié)的材料，科學(xué)性強(qiáng)，可信度高，可以重復(fù),容易推廣。侍醫(yī)隨診三年，觀察其診治無(wú)不是把辨病與辨證有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。他這種重視實(shí)踐，勇于探索，善于思考，大膽創(chuàng)新，為推動(dòng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究科學(xué)化方面做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 （九）篤重學(xué)術(shù)，講究醫(yī)德 施老老而彌篤，謙虛好學(xué)?！扒谧x古書(shū)，手不釋卷，一一參明融化，得之于心，應(yīng)之于手?！逼綍r(shí)“心習(xí)方，目習(xí)癥”，精研岐黃之術(shù)，靈活應(yīng)用于臨床。他有自己的鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，只要有求，他就滔滔不絕，從古至今，由淺入深，簡(jiǎn)明扼要的把某個(gè)病，某個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的源流和自已的經(jīng)驗(yàn)，毫無(wú)保留的向?qū)W生們傳授，使你一目了然，昭然若揭。他非常反對(duì)那種各立門(mén)派，各承家技，徒有虛名，不務(wù)實(shí)際的作風(fēng)。 施老非常重視醫(yī)德風(fēng)貌的培養(yǎng)，把誠(chéng)懇為人民蠲疾，做為一生之己任，他常說(shuō)：“為醫(yī)者，應(yīng)無(wú)論病家大小貧富，衣飾相貌如何，一律盡心施治，不得計(jì)較酬金，不得圖求匾禮，不得請(qǐng)托人情，有請(qǐng)便往，勿得延遲厭怠。”他還反對(duì)對(duì)待病人夸夸其談，抬高自己，貶低別人，不實(shí)事求是的醫(yī)療作風(fēng)，說(shuō)：“醫(yī)者仁術(shù)，惟在一點(diǎn)心，可須三寸舌?！彼麑?duì)年