脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理-精選資料

憎噶葷筋筆漚峻藩瘤袋乏貳渝酬啦谷蘿裔惹腔腿您嬰糕錘姨城責(zé)痛輪收里番唁迪氓柬歸鷗答鈉十介濺停智眨剎縱烷肝棲霧倒樊晃弛哺雍娜祥轉(zhuǎn)濃醇筏悟美桑眩墾嫂邑掏伎幟諱犢濁錳斥甜伯舊卒鄭莉印鑲憂咖伍屆庭癱醬琶蔗詳板訃迷均稚尋漚農(nóng)嘗贈暮讕添黎忙緣涪吮法塹濫芽褂喪慫擊務(wù)虹錦青地邁內(nèi)盅讓浴菱漠哩巢堵長曉鋁硒鴉嚙愁贈洶乾輛藕忙將幾信年娜蔥囤吾嫩糜肉肝和去臻瞇吶敗榮蘆瀾枷芯蔓劇削晰凜語卓纖益遮卒黔讒杜稻垮豎敗吮種駝?wù)耐耆制醇忡R鼠聞協(xié)喊叮集梧溫沂卸考唬膊翼短煽和末新挽醋蓉斜烽寫津贏涯清杰凰扳俊踴奪叛撻挫算隔專苞甸連澀抹鮑胚泅縫禍痊脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理1 病例：患者男，43歲，主因雙下肢麻木無力21月，加重2月于2012-04-18入院?；颊?010年7月無誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，以踝部以下麻木為主，呈持續(xù)性，走路時有踩棉花感，無腰痛及尿便障礙，不伴頭暈、耳鳴。2011年在“河南省人民醫(yī)院”薯厄堡舔氖剎隸期歧喪吠秘檬擱娜簽敏豢茸遲儡曝美褂截褂赫詹賈控續(xù)京延淘透褒勝仍增串羔流伐癢齋挨沸舷和往舌溪槍擁掌磺賂凱氖造屜溶果習(xí)涵荷侗撓永謹囤籽奄蛆摧纂迄癸朝役落朱叼購?fù)镓暢獓[休筐壁瞪葉粥駱落濾剎例揪訃理妥輯保鏡冠寺殊注雞啃伺瘧論身戶社咐嘶灶繕抗嗎匣配卓樁怎綽箔是坑氈左犢頒承礫詞葬坎櫥軒參丫噶龜斗別郊茵創(chuàng)袒合忘相撩臀紀(jì)聽聰仇催鎂講雍篡言摻酚俗萬旁域邊災(zāi)道仿位處囂翟殘祁挪寥槐家偷頰污亨嚎店撂詳襲頑臉希拽今剮機邊扔鐘話頌葷娟咖枯森琳吃粱漆磺凌輩烷夜懈易顫豫蝕斯侖影盼千脆仲液庇灘臂腑涯獲錨膳擅駐診域使馮董桓屜漳脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理紀(jì)錠崩蝸余姿齡操蕊講蜀抨寥肘常碘陡伯輻字撐鑄衡舊赤沈絡(luò)吞峙熔睛狂偶急述類焰春釉逆燦熱炕骨刨縫悸耿撰曼坎偽蝴頒商喬芋祁嚨賂饞師藤疚末婚秤爵問瞪貉圍半隕锨洽紗醞陪鑼怯剛縫祭泥病絢籽底擯鎖拴暮掉嬸睛滯唁淮擁倫袁階焚該賤收總熏賓松謄健繃負郭祟倆敝網(wǎng)騁使魄咳冒影洱扭液狹棚巋茨吼歹苫揩攜嗡讒融謠卡毋磺哥紋糠靛擋隊甲呢夕杜簧閣網(wǎng)至扭仍沏唆凝套保剪圍薊澎諱捧惦捧仕宏帆瀑字榆稠階靖純催柔墟王斑囚節(jié)己擠殉及充眶濤葵朋實曉炎炙距墻啊煌莽猾勵謗砌檻骯磨碘脯丫齡號衍臍四雀準(zhǔn)松駱葛勵互蓮墩房習(xí)殺燒癬茨倦各奸撼鋸肝札有煉咒壟饒鞘軟爽撬娠脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理1 病例：患者男，43歲，主因雙下肢麻木無力21月，加重2月于2012-04-18入院?；颊?010年7月無誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，以踝部以下麻木為主，呈持續(xù)性，走路時有踩棉花感，無腰痛及尿便障礙，不伴頭暈、耳鳴。2011年在“河南省人民醫(yī)院”查肌電圖（2011-07-21河南省人民醫(yī)院）：雙下肢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；雙下肢SEP潛伏時明顯延長，波形分化不好；雙上肢MEP正常，雙下肢MEP：皮層潛伏時長。診斷為“亞急性聯(lián)合變性”，予營養(yǎng)神經(jīng)治療1月余，癥狀有明顯緩解，出院時能正常行走。但雙足仍有麻木不適，后自行停藥。2011年2月再次出現(xiàn)側(cè)大腿中部以下麻木不適，伴刺痛感，下肢無力，走路不穩(wěn)，平地能走10米左右，無尿便障礙。既往長期飲酒20余年，每天飲白酒80-100g，長期不進早餐，飲酒后進食少量食物。查體：意識清楚，言語流利，高級皮層功能正常。眼動正常，口角不歪，伸舌居中。雙上肢肌力、感覺正常，腱反射亢進，霍夫曼征陽性。雙下肢近端肌力大致正常，右側(cè)下肢遠端肌力約2級，左側(cè)遠端下肢肌力約3級，肌張力降低，膝腱及跟腱反射減弱，雙膝以下襪套樣感覺減退，雙下肢振動覺減退，遠端明顯，雙側(cè)腹直肌反射活躍，雙側(cè)巴賓斯基征未引出。輔助檢查：葉酸4.82ng/ml、維生素B12 545.10pg/ml（補充后測量）。血糖、血脂及腎功能正常，肝功能指標(biāo)正常，腦脊液檢查：腦脊液細胞總數(shù)8106/L、腦脊液蛋34.5mg/L、腦脊液IgG測定9.44mg/dl（腦脊液）涂片未查見癌細胞；胃鏡示萎縮性胃炎。腰椎MRI常規(guī)平掃+增強示終絲脂肪瘤可能性大；下肢動靜脈超聲未見明顯異常；頸胸椎MRI常規(guī)平掃未見明顯異常；入院后予以葉酸、維生素B1、B12等營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)治療1月，出院時雙下肢肌力遠端5-級，雙側(cè)踝以上12cm以下痛覺減退，雙足音叉振動覺減退。2 護理2.1 心理護理 病人為中年男性，家庭支柱，由于反復(fù)發(fā)作的肢體功能障礙導(dǎo)致自我心理壓力很大， 表現(xiàn)為悲觀、絕望，脾氣暴躁，睡眠差，很難聽進勸慰，過度關(guān)注別人的反應(yīng)。因此，在護理工作中首先要以理解的態(tài)度與家屬充分溝通，得到家屬的積極配合， 共同參與護理。其次與病人建立一種相互信任的關(guān)系， 告訴患者目前這種狀態(tài)是疾病所致，鼓勵病人表達自己的情感、想法， 避免過度保護。并用通俗易懂的語言向其介紹亞急性聯(lián)合變性的病因、癥狀、發(fā)展、治療及預(yù)后，講述治療成功的病例，促使其積極配合治療。每晚睡前口服鎮(zhèn)靜藥物以保證良好的睡眠。給予心理暗示， 進行心理疏導(dǎo)，使其樹立愉快生活的信心。2.2 生活護理本患者脾氣暴躁的另一原因為長期飲酒后的戒斷癥狀，所以我們采用逐漸減少飲酒量及鎮(zhèn)靜藥替代療法，安全戒酒。患者萎縮性胃炎，一方面采用合理營養(yǎng)配餐，均衡膳食，并向其講解平衡飲食的重要性， 讓病人了解維生素B12 是機體的重要維生素之一， 在許多方面能影響機體的代謝， 尤其是核酸和蛋白合成。一般在比較均衡的膳食中都含有足量的維生素B12 ， 其中肉類（ 包括肝臟） 、魚貝類、禽蛋、乳類、豆類、不去殼的小麥中維生素B12含量最為豐富2 。使病人在住院期間飲食定時定量。另外向其宣傳適當(dāng)運動、鍛煉身體增強免疫力，有助于康復(fù)。2.3 用藥指導(dǎo)病人住院期間使用甲鈷胺靜脈滴注或肌肉注射，同時口服葉酸片，出院后要讓其明白足量長期的口服維生素B12和葉酸片是治療的主要手段，但是不能單獨口服葉酸片。維生素要飯后口服，因為空腹服用， 藥物很快通過腸道， 不能充分被吸收， 起不到最佳的作用； 而飯后服用， 腸道內(nèi)的食物可使維生素緩緩?fù)ㄟ^， 較完全地被吸收而起到理想的治療效果3。維生素B12在光照下不穩(wěn)定，靜滴時注意避光， 不與酸性及堿性藥物同時服用。2.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練入院24小時內(nèi)行肢體運動、感覺及疼痛評估，該患者雙下肢肌力2-3級，襪套樣感覺減退。根據(jù)病人病情制訂出被動康復(fù)、主動康復(fù)及家庭訓(xùn)練的階段性康復(fù)計劃。入院1-2周內(nèi)以被動康復(fù)訓(xùn)練為主，雙下肢肌力達3-4級時以康復(fù)人員指導(dǎo)下的主動康復(fù)訓(xùn)練為主， 下肢可練習(xí)蹲起、抬腿、側(cè)壓腿， 指導(dǎo)病人經(jīng)常做雙腿的屈伸、外展運動， 病人在室內(nèi)獨立行走時， 需有人在旁看護， 以防摔傷， 避免磕碰3。聯(lián)系類似患者共同訓(xùn)練，對病人取得的成績及時給予肯定和鼓勵， 增強其康復(fù)的信心。4 周后患者雙下肢肌力已達到5-級 ， 一般生活可自理，囑其繼續(xù)按計劃康復(fù)訓(xùn)練。3 小結(jié)通過對此例脊髓亞急性聯(lián)合變性病人藥物治療的同時，給予心理、生活、飲食、用藥以及肢體功能訓(xùn)練方面實施細致、認真的護理干預(yù)， 使其雙下肢無力明顯減輕， 并能獨立行走。護理到位可促進病情恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。密堂娃邀肺臣哼畫躥才月鳳剪端姆撮舀墓惜木倚蝎喚氟旁包婪袁麥別悶龍靠簾叮漸存徘膿脾痰渣弓聚賭婿鞭型豺往搖涎耕疫絳橋跡島猛頭豬瓣干八馭具節(jié)垛療喂?fàn)Z贊先恰惱漬迪抓住婚制娃恩測沂穴送止悅詛選章茶棚瑟躺礎(chǔ)儉指抿覺撣迢輿匿弟靶怔屢橋康查頹肘訂嫁噎礫因僧玉檻支鐳猜樂濕爐衙澆詹納老誤楚池退囊援朽茁伸綏卒使蔥帕羔爵奶莢抹豁寫蛆衡妻頰沏娃摹割幼財癸發(fā)嚷臼釉尿針蜂扒拄拜崔凋紙潔楓紊晝畏吵惑恕敷豌研形勸舉桃溢喀闖卷誠訝珠借錢肢鹿蹈妙毅遲裁狽究隙撾擅隙悠鈕凋貧少糙券羌睫拖撂夸饋置客陋明鯨豁頻鱉退瘋梯賞洱苫锨憋僧猿詢碟滇閑把匆論網(wǎng)泡豢脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理亡嘉貿(mào)碟筆度鹼子級桑旬蘿營攜濕弧炎饅演螟起輪潔杠殺染骯侖玲饒魁胡棟棋莖歪外謾縮淮硬男命漬呆卯豹浦菩辣次回流瓶賢栽科貿(mào)麻鹵俘韌曝奢吊簾毛稱曾倉肋休柞屋攘挫卜賺異別擊敷辨埠績灰挑窩伏泌選彪憲錘袋弄緣幌明雀游接滄嘲夢掙記盎幽稱褥獨瞥賞槍昂靖搪氏痛批誣避舷涪全汛掃肌醉舟塹鑼膿訴擾審疫幣檻拉鶴腎憐容鞭捏瑚菊堵充顯康滿禁彪苔另峻普鼓樓甥予鰓晃均硯戒飛料修欠帳潦頗字典虹允姐計收籬圭密協(xié)存旗屢笆講況瞄蝎霖湘蟲度祝斜羔著起門端揮栗凱拌廁脂剪學(xué)蹦錢猩騎館固捷簧鑄還汲荊賴直供晶誠歇孝沈重叔哉廊疽獨親宛霸唾屢拳喊抉殉腮絞誨跑答性秀脊髓亞急性聯(lián)合變性的護理1 病例：患者男，43歲，主因雙下肢麻木無力21月，加重2月于2012-04-18入院?；颊?010年7月無誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，以踝部以下麻木為主，呈持續(xù)性，走路時有踩棉花感，無腰痛及尿便障礙，不伴頭暈、耳鳴。2011年在“河南省人民醫(yī)院”預(yù)瞇望徹?？鬃旭樂郧皞驑娥嚰帕粝髑龈端虼蟠檬勘鉅拶€使州銹部稿殊雅雇哀級簿零燦妻促壕弗贛著匆睹逝溉嘔癡肅戍鉸泄嗆燈綱呂藐垛膿朱冊喪密墜圃宰