第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理.教案【母嬰護(hù)理】【婦產(chǎn)科護(hù)理】@吉大.doc

吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院教 師 教 案 （20092010學(xué)年 第一學(xué)期）課程名稱： 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 年 級： 2006級護(hù)理本科班 教 研 室： 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 任課教師： 張 巍 教 案課程名稱：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)授課教師張 巍授課內(nèi)容第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理授課時(shí)間2009年11月5日1-2節(jié)授課題目第一節(jié) 心臟病第二節(jié) 糖尿病第三節(jié) 急性病毒性肝炎第四節(jié) 缺鐵性貧血課 型理論課使用教具多媒體教學(xué)目的掌握：1對妊娠合并心臟病、糖尿病的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施。2對急性病毒性肝炎患者的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施。熟悉：1妊娠合并心臟病時(shí)，妊娠與心臟病之間的相互影響。2貧血與妊娠的相互影響、處理原則和護(hù)理措施。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：對妊娠合并心臟病、糖尿病的護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點(diǎn)：妊娠合并心臟病時(shí)，妊娠與心臟病之間的相互影響。參考教材使用教材：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四版，鄭修霞主編，人民衛(wèi)生出版社，2006參考教材：1婦產(chǎn)科學(xué)（八年制），豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，20052.婦產(chǎn)科學(xué)（五年制）第七版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版，20083實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，安力彬主編，人民軍醫(yī)出版社，20094Womens Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，20075Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，20076Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008參考資料：1樓紅妊娠合并心臟病的臨床分析及護(hù)理J中國婦幼保健，2006，(01)2尹仲嬌，王子蓮，陳海天妊娠期糖尿病患者280例的產(chǎn)后護(hù)理J中國誤診學(xué)雜志，2008，(17)教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配及備注導(dǎo)入課程第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 心臟病妊娠、分娩對心臟的影響1妊娠期2分娩期3產(chǎn)褥期心臟病對妊娠分娩的影響心臟病功能分級心力衰竭的臨床表現(xiàn)1早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)2典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)處理原則1非孕期2妊娠期3分娩期4產(chǎn)褥期護(hù)理評估1病史2身心狀況3診斷檢查可能的護(hù)理診斷及合作性問題1活動(dòng)無耐力：與妊娠合并心臟病心功能差有關(guān)2自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及臥床休息有關(guān)3潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)1孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響。2孕產(chǎn)婦的基本生活得到滿足，順利經(jīng)歷妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的全過程。3孕產(chǎn)婦能描述與心力衰竭、感染有關(guān)的癥狀，并列舉有效預(yù)防心力衰竭、感染的措施。護(hù)理措施（結(jié)合臨床實(shí)例講解）1非孕期2妊娠期（1）定期產(chǎn)前檢查（2）防止心力衰竭的發(fā)生（3）急性左心衰竭的緊急處理（4）加強(qiáng)健康教育3分娩期：三個(gè)產(chǎn)程4產(chǎn)褥期（1）預(yù)防心力衰竭的發(fā)生（2）保證充足的休息（3）預(yù)防便秘（4）預(yù)防感染（5）選擇合適的喂養(yǎng)方式（6）建議適宜的避孕措施（7）產(chǎn)后復(fù)查護(hù)理評價(jià)1孕產(chǎn)婦順利經(jīng)過妊娠、分娩和產(chǎn)褥早期，維護(hù)最佳的心功能狀態(tài)。2孕婦及家人能描述早期心力衰竭的癥狀并能積極配合。3出院前孕產(chǎn)婦即家屬示范正確的母乳或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒狀態(tài)良好。第二節(jié) 糖尿病妊娠合并糖尿病及妊娠與糖尿病的關(guān)系妊娠期糖尿病的特點(diǎn)1相對低血糖：胎兒能量來自母體葡萄糖；尿中排糖量增加；進(jìn)食少，雌孕激素增加母體對葡萄糖的利用；分娩過程消耗量大；胎盤娩出后抗胰島素物質(zhì)減少。2糖耐量減低：血液稀釋，胰島素相對不足；抗胰島素因素；胰島素的敏感性降低。3酮癥酸中毒：空腹血糖下降，脂肪分解，血游離脂肪酸增多；胰島素相對不足，酮酸生成過多，饑餓性酮癥。糖尿病對妊娠的影響 （結(jié)合臨床實(shí)例講解）1對孕婦的影響（1）受孕率降低（2）羊水過多發(fā)生率增加（3）妊高征發(fā)生率增加（4）孕產(chǎn)婦泌尿生殖系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)增加（5）巨大兒導(dǎo)致產(chǎn)程延長2對胎兒、新生兒的影響（多媒體圖片展示）處理原則1飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)2藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平3加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度和胎兒胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生4必要時(shí)適時(shí)終止妊娠護(hù)理評估1病史2身心狀況3診斷檢查 ：妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常（2）兩次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖 11.1mmol/L，且再測空腹血糖 5.8mmol/L可能的護(hù)理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識3有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與糖尿病可能引起巨大兒、畸形兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)形成不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與糖尿病之間的相互影響2住院期間孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染征兆3孕產(chǎn)婦能描述控制血糖的方法，并列舉有關(guān)的具體措施護(hù)理措施1非孕期2妊娠期（1）健康教育（2）飲食控制（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）藥物治療（5）糖尿病病情監(jiān)測（6）定期產(chǎn)前檢查3分娩期（1）適時(shí)終止妊娠（2）選擇合適的分娩時(shí)間和分娩方式（3）終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)（4）新生兒的處理4產(chǎn)褥期護(hù)理評價(jià)1護(hù)理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。2孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顧能力。3出院時(shí)攙扶不存在感染征象。第三節(jié) 急性病毒性肝炎妊娠分娩對病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對妊娠的影響（結(jié)合臨床實(shí)例講解）母嬰間傳播處理原則護(hù)理評估1病史2身心狀況3診斷檢查可能的護(hù)理診斷1預(yù)感性悲哀：與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)2知識缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式、自我保健及隔離等方面知識3潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)1妊娠期間母兒能維持最佳狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。2孕產(chǎn)婦及家人能描述妊娠合并病毒性肝炎的自我保健及隔離措施。3建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，促進(jìn)母親角色的獲得。護(hù)理措施1增強(qiáng)預(yù)防疾病意識2妊娠期3分娩期4產(chǎn)褥期護(hù)理評價(jià)1產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識，積極的面對現(xiàn)實(shí)。2妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。3產(chǎn)婦表現(xiàn)出較好的母性行為，母親角色適應(yīng)良好。第四節(jié) 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）貧血與妊娠的相互影響處理原則護(hù)理評估1病史2身心狀況3診斷檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.510（2）血紅蛋白100g/L（3）血細(xì)胞比容0.3可能的護(hù)理診斷1活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的疲勞有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)：與貧血引起的頭暈有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1妊娠期間母嬰能維持最佳身心狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。3孕產(chǎn)婦住院期間得到滿意的生活護(hù)理。護(hù)理措施1孕前指導(dǎo)2妊娠期3分娩期4產(chǎn)褥期護(hù)理評價(jià)1妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。2孕產(chǎn)婦能積極地應(yīng)對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。小 結(jié)1對妊娠合并心臟病、糖尿病、急性病毒性肝炎患者的護(hù)理評估和護(hù)理措施。2妊娠合并心臟病時(shí)，妊娠與心臟病之間的相互影響。3貧血與妊娠的相互影響、處理原則和護(hù)理措施。4各種妊娠合并癥時(shí)對母兒的影響。課后思考：1一位糖尿病患者想要妊娠，你應(yīng)該給她哪些建議和指導(dǎo)？2患心臟病的孕婦在妊娠的哪些時(shí)期應(yīng)該特別注意，最容易發(fā)生心力衰竭？3心臟病產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)注意哪些問題？4對于妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)婦哪種分娩方式更能減少母嬰間的傳播？5一位小三陽的產(chǎn)婦產(chǎn)后想要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你應(yīng)該給她怎樣的建議？5分鐘20分鐘20分鐘20分鐘20分鐘5分鐘板書設(shè)計(jì)第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 心臟病一、妊娠、分娩對心臟的影響二、心臟病對妊娠的影響三、心臟病功能分級四、心力衰竭的臨