習(xí)題------尿液的檢查.doc

精品習(xí)題-尿液的檢查一、 名詞解釋1、 少尿或無(wú)尿2、 血紅蛋白尿3、 蛋白尿4、 尿微量白蛋白5、 膽紅素尿6、 血尿7、 混合性蛋白尿二、 選擇題1、10ml尿標(biāo)本離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉?，留多少毫升供尿沉渣鏡檢？()A.0.1ml B.0.2ml C.1.0mlD.1.5mlE.2.0ml2、多發(fā)性骨髓瘤患者尿中易出現(xiàn)：()A.白蛋白B.IgGC.2-M D.本-周蛋白E.IgA3、尿蛋白試帶法測(cè)定主要對(duì)哪種蛋白質(zhì)敏感？()A.2-MB.IgGC.IgE D.白蛋白E.2-MG4、急性腎小球腎炎鏡下最常見(jiàn)的是：()A.白細(xì)胞 B.紅細(xì)胞 C.扁平上皮細(xì)胞D.鱗狀上皮細(xì)胞 E.白細(xì)胞管型5、 女，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2周，輔助檢查：WBC9.8109/L，Hb110g/L，尿蛋白（+），離心尿鏡檢：白細(xì)胞滿視野、紅細(xì)胞35/HP最可能的診斷是:()A.急性腎炎B.慢性腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征6、等滲尿多見(jiàn)于：()A.急性腎炎B.腎絞痛C.急性腎盂腎炎 D.早期腎功能不全E.嚴(yán)重腎功能不全7、尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性（+）常見(jiàn)于：() A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.肝硬化D.膽道梗阻E.溶血性貧血8、檢查腎小管功能的試驗(yàn)是：()A.內(nèi)生肌酐清除率 B.尿滲量 C.血清尿素 D.血清肌酐E.血尿酸9、關(guān)于內(nèi)生肌酐測(cè)定哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的：()A.試驗(yàn)前3天嚴(yán)格禁食肉類(lèi) B.避免劇烈運(yùn)動(dòng) C.停用利尿藥D.僅收集24小時(shí)尿送檢E.收集24小時(shí)尿并在此期間抽靜脈血同時(shí)送檢10、評(píng)估腎臟疾病最常見(jiàn)的不可取代的首選檢查是：（ ）A、尿常規(guī) B、血尿素氮、肌酐、尿酸 C、血尿素氮 D、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定 E、尿沉渣鏡檢11、妊娠時(shí)可出現(xiàn)糖尿，屬于：（ ）A、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 B、血糖正常性糖尿 C、暫時(shí)性糖尿 D、應(yīng)激性糖尿 E、假性糖尿12、正常人尿中可出現(xiàn)：（ ）A、細(xì)胞管型 B、顆粒管型 C、透明管型 D、蠟樣管型 E、脂肪管型13、急性腎小球腎炎患者尿中可出現(xiàn)：（ ）A、粗顆粒管型 B、紅細(xì)胞管型 C、腎衰竭管型 D、脂肪管型 E、蠟樣管型14、腎病綜合癥患者尿中常見(jiàn)的管型是：（ ）A、細(xì)顆粒管型 B、粗顆粒管型 C、脂肪管型 D、蠟樣管型 E、透明管型 15、Addis尿沉渣計(jì)數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考值是：（ ）A、RBC10萬(wàn)/12h WBC50萬(wàn)/12hB、RBC100萬(wàn)/12h WBC50萬(wàn)/12hC、RBC50萬(wàn)/12h WBC100萬(wàn)/12hD、RBC3萬(wàn)/12h WBC7萬(wàn)/12hE、RBC4萬(wàn)/12h WBC14萬(wàn)/12h16、鑒別上下尿路感染的可靠指標(biāo)是：（ ）A、紅細(xì)胞 B、白細(xì)胞 C、膿細(xì)胞 D、2-微球蛋白 E、尿蛋白定量17、引起乳糜尿最常見(jiàn)的原因是：（ ）A、慢性絲蟲(chóng)病 B、腎病綜合癥 C、腎小管變性疾病D、腹膜結(jié)核 E、先天性淋巴管畸形18、下列哪種情況屬于功能性蛋白尿：（ ）A、凝溶蛋白尿 B、發(fā)熱時(shí) C、血紅蛋白尿 D、糖尿病腎病綜合癥E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎19、作尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿?yàn)楹茫迈r尿液最好在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)送檢：（ ）A、2小時(shí) B、1小時(shí) C、30分鐘 D、40分鐘 E、1.5小時(shí)20、每升尿中含血量超過(guò)多少即可呈現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿：（ ）A、1ml B、2ml C、3ml D、4ml E、5ml21、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法，凡菌落計(jì)數(shù)達(dá)多少個(gè)為尿路感染：（ ）A、105/ml B、104/ml C、103/ml D、104105/ml E、03104/ml22、血紅蛋白尿見(jiàn)于：（ ）A、地中海貧血 B、腎結(jié)核 C、蠶豆病 D、血友病 E、膀胱炎23、新排出的尿液混濁，放置后有白色云絮狀沉淀，加熱或加酸后沉淀不消失，應(yīng)考慮：（ ）A、尿酸鹽結(jié)晶 B、膿尿 C、菌尿 D、乳糜尿 E、碳酸鹽結(jié)晶24、尿液酸度增高見(jiàn)于：（ ）A、膀胱炎 B、痛風(fēng) C、代謝性鹼中毒 D、呼吸性鹼中毒E、腎小管性酸中毒25、多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)：（ ）A、腎小球性蛋白尿 B、腎小管性蛋白尿 C、混合性蛋白尿 D、溢出性蛋白尿 E、組織性蛋白尿26、正常人晝尿量與夜尿量之比為：（ ）A、2：1 B、3：1 C、（34）：1 D、1：1 E、1：（34）27、下列哪項(xiàng)支持慢性腎盂腎炎腎功能受損的診斷：（ ）A、畏寒、發(fā)熱、腰痛 B、尿頻、尿急、尿痛 C、腎區(qū)叩痛D、膿尿、菌尿 E、夜尿增多三、 判斷正誤題1、尿NAG升高主要反映腎小球損傷，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥。（ ）2、腎衰竭管型可大量出現(xiàn)在急性腎衰竭病人多尿的早期，在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。（ ）3、正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)/HP。（ ）四、填空題1、正常人尿蛋白定量小于 /24h，成人上限是 /24h。2、酮體是由 ， ， 組成。3、尿白細(xì)胞管型常提示 。五、簡(jiǎn)答題1、 何為尿管型？是如何形成的？2、 簡(jiǎn)述腎小球性、腎小管性尿蛋白形成原因及其特點(diǎn)。3、 試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義六、論述題1、試述反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。2、試述血尿的常見(jiàn)病因參考答案及題解一、 名詞解釋1、 少尿或無(wú)尿：24小時(shí)尿量400ml或每小時(shí)17ml，兒童0.8ml/kg(體重)為少尿;24小時(shí)尿量150mg/24h。健康人尿蛋白排量為60-108mg/24h,少于150mg/24h，有時(shí)青少年可達(dá)250mg/24h。4、 尿微量白蛋白：在無(wú)尿路感染和心力衰竭情況下，尿中白蛋白濃度在20-200g/min的亞臨床范圍者，稱(chēng)為微量白蛋白尿。尿微量白蛋白見(jiàn)于糖尿病腎病早期、大多數(shù)腎小球疾病及狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)性疾病。此外，高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒等也可致微量白蛋白尿。5、 膽紅素尿：為深黃色及棕黃色，久置后呈現(xiàn)褐色，見(jiàn)于梗阻性黃疽及肝細(xì)胞性黃疽。6、 血尿：因含血量不同，尿可呈現(xiàn)淡紅色云霧樣，洗肉水樣，甚至血樣，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎，腎結(jié)核，泌尿系統(tǒng)腫瘤，血小板減少性紫癜及其他凝血障礙性疾病。7、 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可見(jiàn)大分子蛋白，見(jiàn)于各種腎小球疾病和腎小管疾病的后期，以及全身性疾病同時(shí)累及腎小球和腎小管。二、選擇題1、C 2、D 3、D 4、B 5、C 6、E 7、D 8、B 9、D 10、A11、B 12、C 13、B 14、C 15、C 16、A 17、A 18、B 19、C 20、A21、A 22、C 23、B 24、B 25、D 26、C 27、E三、判斷正誤題 1、， 2、， 3、四、填空題1、40mg/24h， 150-200mg/24h2、-羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮3、腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染五、簡(jiǎn)答題1、管型是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時(shí)尿中管型應(yīng)少于5000個(gè)，每毫升尿內(nèi)含25個(gè)，或每一低倍鏡視野小于1個(gè)。如果尿液中管型增多，稱(chēng)為管型尿。腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時(shí)伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱(chēng)為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。尿中顆粒管型增多，常提示腎臟實(shí)質(zhì)受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發(fā)現(xiàn)寬大而長(zhǎng)的顆粒管型，提示預(yù)后差。2、腎小球性蛋白尿：因炎癥、免疫等損害因素，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，原尿中蛋白量超過(guò)腎小管重吸收能力而造成。若病變致濾過(guò)膜孔異常增大或斷裂，血漿中各種分子量蛋白質(zhì)無(wú)選擇地濾出，如免疫球蛋白籌，此蛋白尿又稱(chēng)為非選擇性蛋白尿;若病變僅影響濾過(guò)膜上的負(fù)電荷而只使低分子量蛋白濾過(guò)增多，如白蛋白(約占85-99%)、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白籌，此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿。腎血流加速、減慢或腎靜脈淤血可使白蛋白濾出增多，作盤(pán)狀電泳分析多為中高分子或中分子蛋白尿，且量多，提示為腎小球病變。尿蛋白量每天多在200mg至20g，且腎源性蛋白尿每天蛋白排出多3.5g/1.73m2(體表面積)，或尿蛋白/尿肌酐的比值3.0。腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，其蛋白成分常由2-M、溶菌酶等蛋白質(zhì)構(gòu)成，白蛋白正?；蜉p度增加，常為低分子量蛋白尿，排量每日200mg至2g,尿蛋白/肌酐比值3.0，常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多粘菌素B)及腎移植術(shù)后。3、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)，由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過(guò)腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見(jiàn)于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。六、1、試述反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)有：(1) 血肌酐（Cr）：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差。(2) 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，Ccr與GFR有較好的相關(guān)性，能相對(duì)較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。(3)血尿素（BU）：體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定，且受腎外影響因素大，特異性、靈敏性均差(4) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC)：靈敏度較高，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功可靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。 2、述血尿的常見(jiàn)病因 (1)泌尿系統(tǒng)疾病：臨床上絕大多數(shù)血尿均見(jiàn)于此類(lèi)疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染(包括結(jié)核)、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物.毒物的毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。 (2)鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)：如前列腺炎、前列腺腫急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，亦可出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?(3)全身性疾?。褐饕?jiàn)于血液病如血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友??；也可見(jiàn)于心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等；流行