藥師在藥學(xué)服務(wù)中作用和價(jià)值

藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用和價(jià)值 河北省藥理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)河北省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副主任委員河北省腫瘤學(xué)會(huì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事河北省突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家河北省優(yōu)秀科技工作者邯鄲市醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)控中心主任邯鄲市藥學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng) 中國(guó)藥房 雜志編委 主要內(nèi)容 中國(guó)醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化我院藥學(xué)部在臨床安全用藥的工作簡(jiǎn)介 現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個(gè)階段 以藥品供應(yīng)為中心的階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段 藥師的作用和價(jià)值 保障藥品安全 促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分 藥品出入庫(kù)管理 臨床藥物治療 用藥咨詢(xún) 患者用藥指導(dǎo)及健康教育 藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè) 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 以患者為中心 醫(yī)師考慮 病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防 藥師考慮 發(fā)病機(jī)理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)與防治 臨床藥學(xué)服務(wù) 醫(yī)師和藥師在診療過(guò)程中的關(guān)注點(diǎn)不同 臨床診療服務(wù) 藥師的價(jià)值 臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少 住院死亡率降低 美國(guó)公眾認(rèn)為 藥師是第二大最值得信任的人群 是最值得信賴(lài)的藥學(xué)信息來(lái)源 Resource Kopp B J etal Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist J Am J Health Syst Pharm 2007 64 23 2483 2487 Gallup Honesty EthicsinProfessions EB OL Accessedon2010 07 09 藥學(xué)服務(wù)的含義藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾 包括醫(yī)護(hù)人員 患者及其家屬 提供直接的 負(fù)責(zé)任的 與藥物使用有關(guān)的服務(wù) 以提高藥物治療的安全性 有效性和經(jīng)濟(jì)性 實(shí)現(xiàn)改善人類(lèi)生命質(zhì)量的理想目標(biāo) 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容 藥物咨詢(xún) 藥學(xué)查房 合理用藥教育 疑難病歷討論會(huì)診 處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑審核 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 藥品信息服務(wù) 血藥濃度監(jiān)測(cè) 基因檢測(cè) 藥品評(píng)價(jià) PIVAS GCP 本年度我院藥師規(guī)范臨床合理用藥工作簡(jiǎn)介 一 全院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率三 醫(yī)院優(yōu)秀病歷評(píng)選合理用藥評(píng)價(jià)分析四 PIVAS運(yùn)行過(guò)程中規(guī)范臨床用藥習(xí)慣五 病房特殊藥品 搶救藥品的統(tǒng)一模式管理六 其他常規(guī)工作 一 醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控 2014年上半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)表 臨床藥師按照PDCA循環(huán)控制抗菌藥物使用 P 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)降低I類(lèi)切口收入預(yù)防使用抗菌藥物百分率D 培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)臨床藥師去各科室培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)釋義考核每月繼續(xù)抗菌藥物排名前10科室和個(gè)人點(diǎn)評(píng) 培訓(xùn) 1宣傳冊(cè) 普及點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn) 2藥師查房 指導(dǎo)抗生素使用 培訓(xùn) 3臨床科室 抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn) 時(shí)間 2014 7 8月 范圍 外科系統(tǒng) ICU21個(gè)科室 普一科 普二科 婦一 二科 神經(jīng)外一科 神經(jīng)外三科 泌外一科 骨一科 骨三科 重癥醫(yī)學(xué)科 2014年下半年半年河北省抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)表 成效 二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率 等級(jí)評(píng)審要求處方點(diǎn)評(píng)合格率 99 我院不合理率為24 左右9名臨床藥師參與QCC QCC小組成立 目標(biāo)設(shè)定 2013年8月23日 8月24日 根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 改善重點(diǎn) 圈能力 24 24 89 81 77 8 7 2 問(wèn)卷調(diào)查 門(mén)診問(wèn)卷調(diào)查 30 份對(duì)處方不合格率高的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一訪(fǎng)談?wù)掌?結(jié)果 三 醫(yī)院優(yōu)秀病歷評(píng)選合理用藥評(píng)價(jià)分析 具體評(píng)選方法 2014年11月隨機(jī)抽取出院病歷內(nèi)科150份外科150份合理用藥點(diǎn)評(píng) 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 病歷用藥情況 抗菌藥物的使用較上半年普遍規(guī)范 符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中藥注射劑重復(fù)給藥 生物制劑和10 KCl混合使用 常規(guī)溶媒劑量不符合藥品說(shuō)明書(shū) 輔助用藥沒(méi)有適應(yīng)癥或重復(fù)使用超說(shuō)明書(shū)用藥情況 內(nèi)科常見(jiàn)問(wèn)題 1 胸腺五肽 10mg 給藥途徑不合理 醫(yī)囑 靜脈滴注 說(shuō)明書(shū) 肌內(nèi)注射或皮下注射 備注 胸腺五肽 1mg 可肌內(nèi)注射亦可靜脈慢速單獨(dú)滴注 2 氨溴索單次用藥劑量過(guò)大 給藥次數(shù)不合理 3 中藥注射液和氯化鉀注射液一起混合滴注不適宜 如氯化鉀和丹參多酚酸鹽 肝水解肽 七葉皂苷鈉混合滴注不適宜 4 小牛脾提取物單次用藥劑量不正確 溶媒選擇不正確 5 門(mén)冬氨酸鉀鎂和氯化鉀聯(lián)合用藥 K 濃度過(guò)高 不適宜 6 益氣復(fù)脈單次用藥劑量不足 7 痰熱清無(wú)適應(yīng)癥用藥 8 埃索美拉唑鎂和泮托拉唑鈉重復(fù)給藥 9 替硝唑抗肺部感染用藥不適宜 10 血栓通與川芎嗪注射液混合滴注不適宜 外科常見(jiàn)問(wèn)題 1 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī) 療程都基本規(guī)范 聯(lián)合用藥基本合理 用法用量 溶媒選擇基本正確 抗菌藥物分級(jí)管理 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用 審批執(zhí)行醫(yī)院流程 各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo) I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率較前下降10 但仍需進(jìn)一步控制 2 術(shù)后抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍十分普遍 且療程偏長(zhǎng) 3 輔助用藥肝水解肽 復(fù)合輔酶 肌苷氯化鈉 脫氧核苷酸鈉 溴己新 細(xì)辛腦 環(huán)磷酰胺 磷酸肌酸鈉等用藥無(wú)指征 且術(shù)后一直用至出院 4 中藥注射劑痰熱清 喜炎平 清開(kāi)靈重復(fù)用 未單用 和電解質(zhì)一起用 5 常規(guī)用藥縮宮素注射液說(shuō)明書(shū)溶媒是NS 但是科室常年用5 GS 6 肌氨肽苷 腦苷肌肽 小牛脾提取物 小牛血清去蛋白等動(dòng)物提取的多肽蛋白質(zhì)組成的藥物成分與10 KCL混合輸注 易發(fā)生鹽析反應(yīng) 7 氨溴索靜滴80mg 次或120mg 次 超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象 說(shuō)明書(shū) 15mg 次 最大不超過(guò)30mg 次 8 注射用果糖用葡萄糖做溶媒 果糖用于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者補(bǔ)液治療 四 PIVAS運(yùn)行過(guò)程中規(guī)范臨床用藥習(xí)慣 PIVAs服務(wù) 不合格醫(yī)囑反饋單 五 規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 時(shí)間 2014年5月27 28日內(nèi)容 質(zhì)管辦 護(hù)理部 藥學(xué)部對(duì)全院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管 使用管理進(jìn)行情況摸底和規(guī)范 以前存在問(wèn)題 1 高危藥品賬冊(cè)樣式不統(tǒng)一 病區(qū)存放大量的高危藥品 例如10 KCl 2 各病區(qū)所備麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品種類(lèi)和數(shù)量不同 且病區(qū)未統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜 措施 1 按照現(xiàn)行的 三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合護(hù)理部 重新制定我院的搶救藥品 備用藥品 特殊藥品 高危藥品的管理制度和流程 2 建立高危藥品賬冊(cè) 不允許病區(qū)存放大量的高危藥品 當(dāng)天剩余高危藥品采取措施銷(xiāo)毀 3 全院病區(qū)統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜 麻醉藥品 一類(lèi)精神藥品必須存放在保險(xiǎn)柜 4 冰箱內(nèi)兩支溫度計(jì) 做校正 治療室安裝溫濕度計(jì) 每日記錄室內(nèi)溫濕度與冰箱內(nèi)的溫度 成效 進(jìn)一步督促落實(shí)麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品 五專(zhuān) 管理 制定合理的高危藥品管理流程 并以KCl為例進(jìn)行實(shí)踐 隨后推向全部品種 病房特殊 高危藥品管理 六 其他藥學(xué)服務(wù) 門(mén)診自動(dòng)化藥房 藥庫(kù)信息化管理 急診 ICU智能藥物發(fā)放系統(tǒng) 1 降低發(fā)藥 取藥人員工作強(qiáng)度2 對(duì)高值藥物的使用進(jìn)行有效準(zhǔn)確的追蹤管理3 對(duì)高值藥物的存儲(chǔ)提供更為安全的保障4 實(shí)現(xiàn)基于藥物基數(shù)的自動(dòng)化 高效化的補(bǔ)貨5 保障發(fā)放藥物實(shí)貨與系統(tǒng)帳的準(zhǔn)確統(tǒng)一6 解放或減少藥師 護(hù)士的非專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)時(shí)間 反復(fù)上下樓的取藥工作 特性 1 先進(jìn)性2 安全性3 高效性 藥學(xué)查房 疑難病歷討論 會(huì)診 處方點(diǎn)評(píng) 美康系統(tǒng) 每月500份 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 醫(yī)院信息系統(tǒng) 每月30份