家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施方案.doc

xx市城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí) 施 方 案根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)XX省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案（試行）的通知（XX衛(wèi)發(fā)20129號）要求，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、貼近居民，更好地為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本實(shí)施方案。一、目的和意義家庭醫(yī)生式服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位，通過與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及全科醫(yī)生個(gè)人的形式，為家庭成員提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過建立家庭醫(yī)生式服務(wù)制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和模式，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式，強(qiáng)化以家庭醫(yī)生形式積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識，堅(jiān)持主動服務(wù)、上門服務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。二、工作原則（一）堅(jiān)持以居民健康為中心。要緊緊圍繞社區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對社區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）堅(jiān)持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(樣式見附件)，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。（三）堅(jiān)持突出重點(diǎn)、全面覆蓋。要以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。到2012年底，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在所有縣市區(qū)普及。（四）堅(jiān)持規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的考核內(nèi)容。（五）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與。爭取當(dāng)?shù)卣闹匾暫椭С?，加?qiáng)部門協(xié)作，加大宣傳力度，形成家庭醫(yī)生式服務(wù)的良好社會氛圍。三、工作模式（一）“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)居民”模式。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與社區(qū)居民簽約服務(wù)。原則上每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶家庭，不超過800戶，人數(shù)在2000人左右。（二）“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)醫(yī)生社區(qū)居民”模式。以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為支撐，由社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民簽約服務(wù)。每名社區(qū)醫(yī)生服務(wù)不超過200戶，人數(shù)在600人左右。各縣市區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的工作模式。原則上以具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)過省級全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生為主。允許居民在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由選擇并簽約，每戶（位）居民同期只能選擇一個(gè)社區(qū)醫(yī)生作為家庭醫(yī)生。憑身份證明或戶口薄、暫住證進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知社區(qū)醫(yī)生并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。四、服務(wù)范圍家庭醫(yī)生式服務(wù)，要以所服務(wù)區(qū)域社區(qū)診斷為依據(jù)，以居民健康需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為重點(diǎn)服務(wù)對象，按照國家、省和地方要求，提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。要以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，對服務(wù)對象所有家庭成員的健康狀況進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問題，有針對性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)、慢病的預(yù)防和控制、孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理、預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，為簽約居民優(yōu)先提供上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，并視條件為行動不便、確有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)社區(qū)居民需求，開展其他適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。五、管理內(nèi)容全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道辦事處的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在社區(qū)居委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。（一）開展工作宣傳。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，積極爭取社區(qū)物業(yè)管理部門的大力支持，在每個(gè)小區(qū)、門棟設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)生姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。充分利用社區(qū)義診、開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。（二）建立社區(qū)醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)社區(qū)醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的社區(qū)、家庭和居民數(shù)，對服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（社區(qū)）、分小區(qū)（樓棟）、分家庭（居民），確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制。（三）實(shí)施上門服務(wù)巡診制。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)生要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和到社區(qū)、到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，原則上每周到社區(qū)工作不得少于2次，每次不少于4小時(shí)。要及時(shí)收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。上門服務(wù)必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，根據(jù)實(shí)際需要配備相應(yīng)的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評價(jià)，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和提高。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)總結(jié)，并定期收集、上報(bào)工作動態(tài)。（四）建立信息交流平臺。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。（五）開展其它服務(wù)工作。鼓勵(lì)各縣市區(qū)結(jié)合實(shí)際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。六、工作步驟（一）制定細(xì)則。?日前，各縣市區(qū)要結(jié)合實(shí)際，制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施細(xì)則。（二）宣傳發(fā)動。?月底，各縣市區(qū)要組織轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。（三）具體實(shí)施。?月，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，開始簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)，并及時(shí)向社區(qū)居民公示簽約情況。（四）督導(dǎo)考核。?月，各縣市區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進(jìn)行考核。在此基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局組織對各縣市區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。七、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)各縣市區(qū)要進(jìn)一步貫徹落實(shí)省人社廳、財(cái)政廳和衛(wèi)生廳XXXX的指導(dǎo)意見（號），會同當(dāng)?shù)厝松?、?cái)政等部門，結(jié)合實(shí)際擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，完善優(yōu)惠的償付政策，探索在醫(yī)療保險(xiǎn)支持下的社區(qū)首診和簽約服務(wù)。要進(jìn)一步深化“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，建立健全區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，逐步建立起分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。積極爭取財(cái)政部門對家庭醫(yī)生式服務(wù)的支持，通過設(shè)立退休專家到社區(qū)服務(wù)補(bǔ)助資金，吸引退休專家扎根社區(qū)。通過完善醫(yī)保政策、完善分工協(xié)作機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政支持等措施，吸引轄區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生簽約，享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，逐步建立起“首診在社區(qū)、按需進(jìn)醫(yī)院、雙向診療、全專結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)模式。八、工作要求（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)要將推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項(xiàng)重要工作來抓。要落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實(shí)施。要把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對象滿意度等納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核。市衛(wèi)生局將定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入對各縣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的績效考核。（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。各縣市區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，開展多種宣傳活動。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都要按照“七公開”的要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報(bào)張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭，做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。（三）加大投入，激發(fā)活力。各縣市區(qū)應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的機(jī)構(gòu)優(yōu)先開展工作。對團(tuán)隊(duì)人員不足的可靈活處置，逐步落實(shí)保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。要對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。 附件：XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書（樣式） 7 附件：XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書（樣式）甲方： 市 區(qū) 中心（站）乙方（家庭成員代表）： 家庭電話： 住址： 家庭健康檔案號： 甲、乙雙方共同確定 為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)責(zé)任人。社區(qū)醫(yī)生： 手機(jī)： 固定電話：為提高社區(qū)居民醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用，健全家庭醫(yī)生式服務(wù)制度。乙方自愿邀請甲方在年月至年月為其家庭醫(yī)生。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù)（詳見服務(wù)項(xiàng)目）：乙方: 服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）成員1: 服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）成員2: 服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）.二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告