婦樂(lè)沖劑保留灌腸聯(lián)合微波治療盆腔炎性包塊及護(hù)理.doc

婦樂(lè)沖劑保留灌腸聯(lián)合微波治療盆腔炎性包塊及護(hù)理【關(guān)鍵詞】 ,盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊多見于慢性盆腔炎患者，是婦科常見病和多發(fā)病，往往經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，單一抗炎治療，效果不佳，故多采用綜合治療1。我院婦科自2006年112月，對(duì)102例盆腔炎性包塊患者行婦樂(lè)沖劑保留灌腸聯(lián)合微波治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 102例患者，年齡最大56歲，最小21歲，平均35歲；病程為3個(gè)月8年。所有患者均以下腹痛、腰骶痛為主，伴有白帶增多或膿性白帶。體征有宮頸舉痛，子宮壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定，盆腔或附件區(qū)觸及不活動(dòng)、界限不清的片狀增厚區(qū)或包塊。治療前所有患者行盆腔B超檢查均證實(shí)有盆腔包塊，直徑大小不等，多在3.0 cm3.5 cm6.0 cm6.8 cm。 1.2 治療方法 1.2.1 保留灌腸 治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈37天開始，每日1次，1015天為一療程。具體操作如下：（1）患者取右側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，會(huì)陰部墊橡膠布及治療單。（2）在肛管14 cm處用膠布做標(biāo)記，用注射器分別抽吸40 婦樂(lè)沖劑灌腸液100 ml，地塞米松5 mg（隔日用1次）置灌腸袋中并搖勻，連接肛管，棉簽蘸少許石蠟油，潤(rùn)滑肛管前端并排氣，血管鉗夾緊肛管，將其輕輕插入直腸14 cm至標(biāo)記處。（3）肛管插入后，緩緩注入藥物，注射完畢，分離注射器，抬高肛管，以使藥物全部注入，捏緊肛管拔出，輕揉肛門片刻。 1.2.2 微波治療 灌腸結(jié)束后1530 min，將微波筒狀輻射器（武漢得康光電技術(shù)公司生產(chǎn)Yw-IIC型多功能微波治療儀）置于子宮區(qū)或附件區(qū)，打開電源，按理療啟動(dòng)，調(diào)節(jié)功率為1015 MV/A，時(shí)間30 min，每日1次，1015天為一療程。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2 （1）痊愈：包塊消失，伴隨癥狀明顯緩解；（2）顯效：包塊縮小2/3以上，伴隨癥狀緩解；（3）有效：包塊縮小1/3以上，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：包塊無(wú)縮小，伴隨癥狀存在。 1.4 結(jié)果 1個(gè)療程完畢，73例患者癥狀基本消失，19例效果欠佳仍有下腹墜脹感，少許有黃色的陰道分泌物；經(jīng)B超復(fù)查，34例炎性包塊消失，37例顯效，18例有效，治療有效率87.3%。 2 護(hù)理 2.1 前期準(zhǔn)備 （1）保持病室或治療室清潔、安靜、溫暖；（2）保留灌腸前囑患者提前30 min排空大小便，向患者說(shuō)明灌腸的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，囑患者放松，以配合治療。（3）用物準(zhǔn)備：清潔盤內(nèi)置100 ml注射器1支，細(xì)肛管1根，棉簽1包，石蠟油1瓶，血管鉗、彎盤及膠布。另備橡膠單，清潔衛(wèi)生紙若干。（4）藥物準(zhǔn)備：婦樂(lè)沖劑（無(wú)糖型）（上海秀龍中藥廠）12 g（2包）融于70 的100 ml溫開水 中，配制成39.9 40.1 婦樂(lè)沖劑灌腸液100 ml，同時(shí)備地塞米松5 mg（隔日用1次）。（5）灌腸液用量不能過(guò)多，溫度適宜，插管深度為1015 cm，注藥時(shí)應(yīng)緩慢。 2.2 后期處理 （1）微波理療時(shí)要注意確切定位，應(yīng)選擇下腹部；時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，溫度不能過(guò)高，以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐耍委熯^(guò)程中經(jīng)常移動(dòng)理療探頭，以免灼傷局部皮膚和因受熱不均而影響治療效果。（2）灌腸完畢隨即囑患者膝胸臥位1015 min，使藥液直達(dá)直腸后壁漩渦處，以利于子宮附件更好地吸收。再抬高臀部，臥床休息至少2 h以上，以便使藥物在炎癥部位充分吸收發(fā)揮作用。（3）密切觀察患者癥狀有無(wú)改善及藥物反應(yīng)，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)。（4）加強(qiáng)健康及衛(wèi)生宣教，囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)豐富、適量，避免生冷及寒涼性飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。（5）情志護(hù)理：本病常因急性盆腔炎未能徹底治愈所致，因此在治療時(shí)要求患者保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒以配合治療，從而減少盆腔炎復(fù)發(fā)。 3 討論 中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”范疇，主要機(jī)制為氣滯血瘀、血行不暢、沖任失調(diào)、不通則痛。西醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致盆腔組織病理性增厚、盆腔炎性包塊形成，影響了抗生素的藥物滲透和吸收，全身治療達(dá)不到較好的效果。 婦樂(lè)沖劑由忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、元胡索、川楝、赤芍、丹皮、大黃等十余味中藥制成，其配方含解毒消炎、理氣止痛、活血散結(jié)三組藥針對(duì)盆腔炎的三大病痛炎癥、疼痛、炎性包塊。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕組織充血，抑制炎癥細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織的病理增生，從而減輕炎癥反應(yīng)。 婦樂(lè)沖劑灌腸液保留灌腸是通過(guò)直腸給藥后，使藥物有效成分通過(guò)直腸黏膜靜脈、肛門靜脈吸收，經(jīng)骼內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈，直接作用于盆腔及附件的炎癥部位，同時(shí)在灌腸時(shí)溫?zé)岬乃幰嚎善鸬骄植繜岱笞饔?，使血管擴(kuò)張，局部血循環(huán)改善，增加藥物吸收，加速炎癥的消除，能很快取到行氣活血、清熱解毒、化瘀止痛的作用。微波的主要作用機(jī)制是通過(guò)內(nèi)生熱效應(yīng)來(lái)改善盆腔局部組織的血液循環(huán)，增加局部組織血流量，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，加快中藥的吸收，以利炎癥包塊軟化、吸收和消退。因此，在婦樂(lè)沖劑保留灌腸的基礎(chǔ)上配合微波治療炎性包塊，不僅提高了治療效果，縮短了治療時(shí)間，而且還降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京