婦科方劑學(xué)的起源與發(fā)展

婦科方劑學(xué)的起源與發(fā)展8湖南中醫(yī)藥大學(xué)JournalofTCMUniv.ofHunan2009年12月第29卷第6期Dec.20o9Vo1.29No.6?理論研究?婦科方劑學(xué)的起源與發(fā)展魏飛躍.文樂兮,尤昭玲(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410007)摘要)晚周固定配方的形成和帶下醫(yī)的出現(xiàn)是婦產(chǎn)科方劑形成的重要因素;晉唐醫(yī)家以專書形式對婦科方藥經(jīng)驗進行了刻意積累;宋金豐富和發(fā)展了婦產(chǎn)科新理論,拓展了立法制方的新思路,其研究的觸角伸向方劑學(xué)更加深入的層面;明清在提供豐富多彩的臨證治法的同時,對前代經(jīng)驗理論有所反思;現(xiàn)代高素質(zhì)人才脫穎而出,先進的科學(xué)技術(shù)與方法成為婦產(chǎn)科方劑研究的助推器.關(guān)鍵詞】婦科;方劑學(xué);起源;發(fā)展史中圖分類號】R27l,R289文獻標(biāo)識碼】A文章編號1674070X(2009)06-0008-02originanddevelopmentofChinesegynecologicalformulaologyWEIFei-yue,WENLe-xi,YOUZhao-lingffCMUniversityofHunan,Changsha,Hunan410007,China)(Keywordsgynecology;formula-ology;origin;development婦科方劑.特指中醫(yī)方劑中那些經(jīng)常被用于婦科疾病防治的一類藥物治療處方:婦科方劑學(xué)則是以之為主要研究對象,研究和闡明其組方原理,藥物配伍和臨床運用規(guī)律的學(xué)科.其發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長.1肇源于商周獨立于秦漢作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分的中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué),是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實起來的it146w,婦科方劑學(xué)亦然.考古研究顯示:夏代除陶器已被廣泛使用外,銅器亦有少量出現(xiàn).這些客觀條件的提供,使商周時代將藥物煎煮成湯液以治療疾病成為可能.史記中關(guān)于扁鵲使用八減之齊救療虢太子的記載,提示相對穩(wěn)定的配方至遲在晚周已經(jīng)形成;而扁鵲過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī)的敘述,則反映出當(dāng)時帶下醫(yī)已經(jīng)因其診治,研究對象的相對固定而獨立.正是在這樣的背景下,一種基于女性生理病理特點,用治婦產(chǎn)科疾病的專門方劑應(yīng)運而生.即如孫思邈所云:婦人之病難療,比之丈夫十倍費功.所以古人別立婦人之方焉.因上世紀(jì)七十年代初長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書胎產(chǎn)書,是迄今發(fā)現(xiàn)最早關(guān)于記載婦產(chǎn)科方面的文獻,雖其殘存的文字以方苴(咀)時,取蒿,牡,卑(蜱)稍(蛸)三,冶,飲之,必產(chǎn)男和取逢(蜂)房中子,狗陰,干而冶之,以飲懷子,懷子產(chǎn)男p】等內(nèi)容的科學(xué)性難以服人.但其所具有的復(fù)方特點和婦產(chǎn)科屬性,卻毋庸質(zhì)疑.更為重要的是,在載有諸如四烏鍘骨一蔗茹丸之類婦科專方的內(nèi)經(jīng)中,有關(guān)婦女經(jīng)孕生理病理的論述和方劑學(xué)基本理論亦與之輝映.內(nèi)經(jīng),神農(nóng)本草經(jīng)都提出了君,臣,佐,使的配伍原則.在其理論的指導(dǎo)下,秦漢時期專病專科方劑大量問世.就婦產(chǎn)科而言,漢書?藝文志記載時有婦人嬰兒方十九卷,所惜該書失傳,無從窺其原貌.僅以張仲景金匱要略專論婦產(chǎn)科疾病的三篇內(nèi)容觀之,便可見其時婦產(chǎn)科方劑質(zhì)量之高.如用治月經(jīng)病的溫經(jīng)湯,抵當(dāng)湯,用治漏下的膠艾湯,胎動不安的當(dāng)歸散,妊娠嘔吐的干姜半夏人參丸,以及治癮瘕的桂枝茯苓丸,婦人臟躁的甘麥大棗湯,共計36首,無不屬于用藥精當(dāng),組織嚴(yán)謹(jǐn),且療效獨特的經(jīng)典名方.事實上,仲景之書的價值遠(yuǎn)非止此.其創(chuàng)造性地融理,法,方,藥于一體的特色,對方劑學(xué)產(chǎn)生的影響尤為深遠(yuǎn).就劑型而論,內(nèi)經(jīng)十三方即已包括湯,丸,散,膏,丹,酒等諸多形式;而馬王堆醫(yī)書所載陰道給藥法,更說明當(dāng)時人們已經(jīng)充分注意到女性的生理解剖特點并加以利用.如張仲景意識到了這種直接作用于患部之給藥形式的優(yōu)勢,故將其廣泛運用于婦產(chǎn)科雜病的治療中;用治陰寒的蛇床子散,即以蛇床仁末之,以白粉少許,和合(收稿日期2009-05-04作者簡介】魏飛躍(1958一),男,湖南長沙人,教授,主要從事醫(yī)史文獻研究.【通訊作者】尤昭玲,女,教授,博士研究生導(dǎo)師,Tel第6期魏飛躍.等婦科方劑學(xué)的起源與發(fā)展9相得如棗大,綿裹內(nèi)之;用治陰中蝕瘡爛者的狼牙湯,則取狼牙三兩,以水四升,煮取半升,以綿纏筋如蔭,浸湯瀝陰中.2積累于晉唐拓展于宋金隨后,東晉?陳延之的小品方,南齊?徐文伯的療婦人瘕以及見諸隋書?經(jīng)籍志的范氏療婦人方,療婦人產(chǎn)后雜方,皆輯錄了眾多的婦產(chǎn)科專方.初唐,孫思邈著千金要方,列婦人門于卷首,載方557個;唐末,昝殷撰婦產(chǎn)科專著經(jīng)效產(chǎn)寶,收方378首.此一時期不僅婦科方劑主治范圍已較金匱要略及之后方書所涉病證更為廣泛.而且比較注重方藥與病證的對應(yīng),因而在一方一證或一方一病的基礎(chǔ)上.逐漸積累了用以治療許多具體病證的方藥使用及外治經(jīng)驗.外治的主要用藥部位為外陰及乳房,給藥方法包括外洗,外敷和溫熨,劑型常有水劑,粉劑,涂膏劑,膏藥貼劑,熏劑,栓劑等等.顯然,正是由于晉唐醫(yī)家對婦科方藥經(jīng)驗的這種刻意積累,從而為后世中醫(yī)婦科學(xué)的形成及發(fā)展奠定了基礎(chǔ)41.宋代是中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)從經(jīng)驗積累走向理論總結(jié)的時期,一大批婦產(chǎn)科專著相繼問世.較為著名者有李師圣,郭稽中的產(chǎn)育寶慶集,朱端章的衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要,楊子建的十產(chǎn)論和陸子正的胎產(chǎn)經(jīng)驗等;至1237年陳自明的婦人大全良方,不僅在集宋以前醫(yī)學(xué)之大成的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了不少行之有效的方劑,構(gòu)建了理法方藥的證治體系嘲,而且徹底改變了此前婦產(chǎn)科論著綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng),節(jié)目諄略而未備的狀況.當(dāng)之無愧地成為宋代婦產(chǎn)科學(xué)的杰作.從婦產(chǎn)科方劑學(xué)的角度來看.其最大貢獻在于:提出了婦女各個特殊生理時期的總治則及婦產(chǎn)科臨床多種疾病各類證候的具體治法.這一階段,醫(yī)家在組方用藥上也呈現(xiàn)出一些帶有共性的基本特點.首先是所創(chuàng)制使用的通用方如四物湯之類.比前代輕靈精煉,較少使用礦物及蟲類攻逐藥和寒涼攻下藥.其次,是在辨證立法,依法處方的前提下,善于使用針對專病專癥有獨特療效的藥物,如,全兔腦用于催產(chǎn),炭類藥物用于月經(jīng)過多及崩漏的止血等.宋代雕版印刷術(shù)的興起和政府對醫(yī)藥學(xué)的重視.還促成了大批方書的編輯出版.諸如圣惠方,圣濟總錄,普濟本事方,三因方,濟生方,太平惠民和劑局方,均載有大量婦產(chǎn)科專方,驗方,進一步充實了婦產(chǎn)科方劑學(xué).金元時期,百家爭鳴.劉完素,李東垣,張子和,朱丹溪各抒己見,豐富和發(fā)展了婦產(chǎn)科新理論.為立法制方拓展了新的思路.如,劉完素在素問玄機原病式中,首次提出關(guān)于白帶病的濕熱病機,主張以清熱除濕為治;李東垣認(rèn)定百病皆由脾胃衰而生,故于白帶,亦以溫陽散寒,益氣升提為主;張子和認(rèn)為婦人無子當(dāng)責(zé)之痰食.主張先涌后瀉去其結(jié)滯;朱丹溪則認(rèn)為婦人無子者.率由血少不足以攝精,強調(diào)欲得子者,必須調(diào)補陰血.宋金時期作為理論總結(jié)階段的另一個標(biāo)志是,在宋儒理學(xué)致知格物窮理思想的影響下,醫(yī)家將研究的觸角伸向方劑學(xué)更加深入的層面.金?成無己傷寒明理論?藥方論開方論之先河,首次依據(jù)君臣佐使原則剖析藥物組方原理.元末趙以德金匱方論衍義推闡金匱之立論制方,溶理法于一爐.李東垣遺稿蘭室秘藏亦多于方下附出組方用藥之旨.如,在用治白帶久下不止,臍腹冷痛,陰中亦然的固真丸下,書云:此病皆寒濕乘其胞內(nèi)治法當(dāng)大瀉寒濕,以丸藥治之.故日:寒在下焦,治宜緩,大忌湯散.以酒制白石脂,白龍骨以枯其濕;炮干姜大熱辛瀉寒水:以黃柏之大寒為因用,又為鄉(xiāng)導(dǎo)以柴胡為本經(jīng)之使,以芍藥五分導(dǎo)之,恐辛熱之藥太甚,損其肝經(jīng),故微瀉之;以當(dāng)歸身之辛溫大和其血脈,此用藥之法備矣.3完善于明清振拔于現(xiàn)代明清時期藥物學(xué),方劑學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)方面都取得巨大成就,理所當(dāng)然地促進了婦產(chǎn)科方劑學(xué)的發(fā)展.如編撰于1406年的普濟方,分2175類,778法,載方61739首,是我國古代最大的一部方書.于15世紀(jì)以前的婦產(chǎn)科方劑亦可謂集大成者.在中國藥學(xué)史上有里程碑之稱的本草綱目,載藥1892種,附方11096首,其中婦科方劑800多首o3,特別是其新增的374種藥物中,既收錄了治婦女血崩的三七,治痛經(jīng)的九香蟲以及半邊蓮,月季花,紫花地丁等方物土苴,又吸收了番紅花,曼陀羅等外來藥物,對后世加強婦產(chǎn)科用方的臨床療效,起到十分重要的作用.而該書序例對氣味陰陽,升降浮沉,引經(jīng)報使,配伍,禁忌,治法,治則等內(nèi)容的介紹,則無疑又從理論上充實了方劑學(xué).更令人欣喜的是,步成無己后塵,這一時期還陸續(xù)出現(xiàn)了如吳昆醫(yī)方考,施沛祖劑,汪昂醫(yī)方集解,王晉三絳雪園古方選注,羅東逸名醫(yī)方論,吳儀洛成方切用,張秉成成方便讀之類的方論專門之作.他們考其方藥,考其見證,考其名義,考其事跡,考其變通,考其得失,考其所以然(醫(yī)方考自序),在方劑學(xué)成為具有完整理論體系學(xué)科的進程中起到關(guān)鍵作用.明清時期,婦產(chǎn)科證治積累了許多新經(jīng)驗,著述甚豐.在現(xiàn)存的100余種婦產(chǎn)科著作中,卓卓者有萬全的萬氏婦科,王肯堂的婦科證治準(zhǔn)繩,武之望的濟陰綱目,張介賓的景岳全書?婦人規(guī),傅山的傅青主女科,沈堯封的女科輯要,沈金鰲的婦科玉尺,陳修園的女科要旨,吳謙的醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣等.書中不僅提供了豐富多彩的臨證治療方法.體現(xiàn)了包括理,法,方,藥在內(nèi)的辨證論治體系,而且反思前代流傳下來的治則,治法,治禁及各種治療理論.提出了一些新的見解.如,張介賓針對朱丹溪黃芩自術(shù)乃(下轉(zhuǎn)第25頁)第6期柳景紅,等壯骨鎮(zhèn)痛膠囊對乳腺癌細(xì)胞體外增殖和遷移的抑制效應(yīng)研究25骨鎮(zhèn)痛膠囊是否具有直接抗腫瘤作用,我們設(shè)計了上述體外實驗.實驗結(jié)果顯示該藥物的大鼠含藥血漿濃度>15.0%時能顯著抑制MDAMB-231細(xì)胞的體外增殖,含藥血漿濃度低于2.5%時對乳腺癌細(xì)胞MDAMB一231的體外增殖無顯著影響,濃度更低對細(xì)胞增殖似乎有促進作用,說明該藥的作用具有雙向性,用藥時要注意藥量.細(xì)胞遷徙在癌癥,動脈粥樣硬化等疾病中多見,阻止細(xì)胞遷移能延緩甚至抑制疾病的發(fā)展.國內(nèi)外學(xué)者對各種腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)進行了觀察f,認(rèn)為腫瘤細(xì)胞的運動性與轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系.本實驗結(jié)果顯示,較高濃度的壯骨鎮(zhèn)痛膠囊對乳腺癌MDAMB一231細(xì)胞的體外遷移具有顯著的抑制效應(yīng).并且該效應(yīng)與濃度密切相關(guān).這給我們一個提示:若加大臨床應(yīng)用劑量,壯骨鎮(zhèn)痛膠囊是否能發(fā)揮明顯的抗腫瘤作用?當(dāng)然,加大劑量的同時,必然會增加病人的治療成本,因此其抗腫瘤作用尚需大量的體內(nèi)實驗進一步研究.另外.該藥抑制乳腺癌細(xì)胞增殖和遷移的作用機制待進一步實驗研究.參考文獻:【1】柳景紅,曹建雄.補腎健脾,祛瘀化痰法治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌痛52例臨床觀察叨.中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(8):75-76.2】曹建雄,許桂英.壯骨止痛散聯(lián)合西藥治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛4l例療效觀察【J】.中國中醫(yī)藥科技,2006,13(1):48_49.【3】曹建雄,周勇.壯骨止痛散治療骨轉(zhuǎn)移癌痛療效觀察J.中國中醫(yī)急癥,2005,14(5):425-426.【4】曹建雄,柳景紅.壯骨鎮(zhèn)痛膠囊治療骨轉(zhuǎn)移癌痛Il缶床研究J】.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(3):25-26.【5】杜可,田道法.益氣解毒顆粒對HNE3細(xì)胞及其裸鼠移植瘤的抑制作用叨.湖南中醫(yī)學(xué)院,2005,25(3):710.6】6陳宇,華建江,唐發(fā)清,等.,J,檗堿通過Ezrin蛋白抑制鼻咽癌細(xì)胞遷移和偽足形成J】.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(6):401-406.【7PayneSL,FogelgrenB,HessAR,eta1.Lysyloxidaseregularesbreastcancercellmigrationandadhesionthroughahydrogenperoxide-mediatedmechanismL玎.CancerRes,2005,65(24):l1429一l1436.【8】LiJK,YuLShenY,et81.InhibitionofCXCR4activitywithAMD3l0odecreasesinvasionofhumaneolorectalca/lcercellsinvitro忉.WorldJournalofGastroenterology,2008,14(15):2308-2313.【99王玉巧,韓梅,侯曉麗,等.賴氨酰氧化酶對胃癌細(xì)胞遷徙能力的影響J.山東醫(yī)藥,2008,48(27):2123.(本文編輯彭芝配)(上接第9頁)安胎圣藥一說,指出:蓋胎氣不安,必有所因.或虛或?qū)?或寒或熱,皆能為胎氣之病.去其病而藥之,乃為至善.若謂白術(shù),黃芩乃安胎之圣藥,執(zhí)而用之,鮮不誤矣.(景岳全書?婦人規(guī)).顯然,醫(yī)家著作中提供的方藥,經(jīng)驗與見解,在豐富婦產(chǎn)科方劑學(xué)的同時,更促成了它的不斷完善.近百年來,一方面婦產(chǎn)科,方劑學(xué)各自繼續(xù)取得一些新的成就,諸如潘爵的女科要旨,嚴(yán)鴻志的女科精華,單南山的胎產(chǎn)指南和費伯雄的醫(yī)方論,蔡陸仙的中國醫(yī)藥匯海?方劑部,不但明確了婦產(chǎn)科的一些通用治療大法,而且于方劑學(xué)基本理論,方劑分類,方理,方義等,不乏創(chuàng)見.另一方面,在西學(xué)東漸的形勢下,部分醫(yī)家如唐容川,張錫純等試圖匯通中西醫(yī)學(xué),從理論到臨證,從藥物到處方,提出了一些匯通中西醫(yī)學(xué)的見解乃至具體的方案,對其后婦產(chǎn)科的組方用藥產(chǎn)生一定影響.新中國成立以來,由于黨和政府的高度重視,伴隨系統(tǒng)的方劑學(xué)教材,理論專著及諸如中醫(yī)方劑大辭典等大型工具書的編撰出版,大批中醫(yī)婦產(chǎn)科專著,教材亦相繼面世,大量在理論探索和臨床研究方面的高素質(zhì)人才脫穎而出.近年不但許多醫(yī)家創(chuàng)制了不少婦產(chǎn)科新方新藥,提高了臨床治療水平,而且有專家潛心探