中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》資料

1、2222中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南（初稿）產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)大體形態(tài)最常用且簡(jiǎn)便的方法。但超聲對(duì)胎兒各器官的功能等難以進(jìn)行評(píng)價(jià)。超聲診斷不完全等同于臨床診斷，比如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)是早孕期臨床診斷，胎盤早剝是中晚孕期臨床診斷，不能把這些臨床診斷和超聲診斷等同起來。目前，產(chǎn)前超聲檢查已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。準(zhǔn)父母?jìng)儗?duì)生一個(gè)健康寶寶的期望值越來越高。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高胎兒畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)，有必要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲的質(zhì)量控制。因

2、此，產(chǎn)前超聲檢查指南的制定顯得尤為重要和迫切。該指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。一、人員要求（一）產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師主要從事III級(jí)及III級(jí)以上產(chǎn)科超聲檢查，與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中超聲產(chǎn)前診斷人員要求一致。必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并符合下列條件之一：1、大專以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握胎兒臟器各階段發(fā)育的正常與異常超聲圖像，能識(shí)別常見的胎兒嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握胎兒臟器各階段發(fā)

3、育的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的胎兒嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。（二）產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師主要從事II級(jí)及II級(jí)以下產(chǎn)科超聲檢查、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：1、大專以上學(xué)歷，有初級(jí)以上技術(shù)職稱，從事婦產(chǎn)科超聲檢查2年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查3年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南444433二、設(shè)備要求1、11-13+6周頸后透明層(nuchaltranslucency,NT)超聲檢查及III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查需配備高分辨率的二維

4、或三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀。II級(jí)及II級(jí)以下產(chǎn)科超聲檢查至少需配備高分辨率二維超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。2、具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查：早孕期普通超聲檢查11-13R周NT超聲檢查+62、中晚孕期超聲檢查：1級(jí)產(chǎn)科超聲檢查11級(jí)產(chǎn)科超聲檢查111級(jí)產(chǎn)科超聲檢查3、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查產(chǎn)前超聲篩查與診斷1、產(chǎn)前超聲篩查：包括I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查及III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒大小，胎位，胎盤等進(jìn)行篩查，不對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩

5、查。II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形進(jìn)行篩查，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，包括：嚴(yán)重顱腦畸形(無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴(yán)重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形)、嚴(yán)重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴(yán)重缺失。2、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查。按照衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法之規(guī)定，產(chǎn)前超聲診斷在具有產(chǎn)前診斷資

6、格的醫(yī)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南療機(jī)構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生開展。主要對(duì)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進(jìn)行診斷。（三）各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容：（1）具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)級(jí)婦幼保健站等一級(jí)以下及一級(jí)醫(yī)院可開展早孕期普通超聲檢查、I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。（2）二級(jí)醫(yī)院可開展早孕期普通超聲檢查、I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。二級(jí)甲等醫(yī)院具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)醫(yī)師可以開展III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查，必需配備高分辨率彩色超聲多普勒儀。（3）三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院可開展早孕期普通超聲檢查、11T3+周NT超聲檢查、I級(jí)產(chǎn)

7、科超聲檢查、II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查。臨床產(chǎn)科醫(yī)師開單時(shí)應(yīng)該按照要求分層次開單，并將以上分級(jí)內(nèi)容告知孕婦。（四）產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)機(jī)篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常主要推薦3次超聲檢查，該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其中孕2024周是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時(shí)期，其他時(shí)間產(chǎn)科超聲檢查不推薦進(jìn)行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動(dòng)消失等）者，推薦進(jìn)行I級(jí)或II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查加以針對(duì)急診特點(diǎn)的檢查。以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查時(shí)機(jī)是：1、1113+6周NT

8、超聲檢查，于孕1113+6周進(jìn)行，主要用于測(cè)量NT,結(jié)合孕婦年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。2、孕1824周，11級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上；III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上。3、3034周產(chǎn)科超聲檢查，對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行生長對(duì)比觀察、胎兒附屬物的動(dòng)態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）及篩查晚發(fā)畸形（肢體短縮、腦積水等）。四、各類超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像（一）早孕期超聲檢查早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及1113+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查幾乎已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展，但1113+6周NT超聲檢查由于其對(duì)儀器及檢查人員要求中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南5

9、5較高，而NT值測(cè)量的主要目的是估測(cè)染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，建議只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院開展。1、早孕期普通超聲檢查一般情況下經(jīng)腹超聲檢查可達(dá)到檢查目的，但經(jīng)陰道超聲檢查方便，無需憋尿，且能更清楚顯示子宮及雙附件情況（探頭頻率較高、探頭更接近受檢器官），因此，當(dāng)患者不能憋尿或經(jīng)腹超聲檢查不明確且符合以下條件時(shí)可行經(jīng)陰道超聲檢查。（1）適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)早期妊娠臨床疑診異位妊娠明確孕周明確妊娠囊數(shù)目（雙胎妊娠需明確是單或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔）了解胚胎/胎兒情況（存活或停育）早孕期出血原因待查早孕期下腹痛原因待查評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢（2）檢查內(nèi)容妊娠囊，要求觀察妊娠囊的位置、

10、數(shù)目、大小、形態(tài)注：i應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。ii在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測(cè)量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。iii5-7孕周時(shí)妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約1mm/天。iv如果是多胎妊娠，需明確是單絨或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔。v經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20mm,囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。vi經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑W25mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑W20mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周后再

11、次超聲復(fù)查?？蓪m內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環(huán)征，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時(shí)需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。誠HCG陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可以有三種情況：孕周太小或?qū)m外孕或流產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對(duì)高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。Ix超聲不能夠診斷所有宮外孕。卵黃囊，要求觀察卵黃囊的大小與形態(tài)注：i卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。ii經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35-37天常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹超聲檢查，停經(jīng)42-45天常能顯示卵黃囊。iii卵黃囊直徑正常值范圍為38m

12、m，平均為5mm。iv卵黃囊直徑10mm時(shí)，預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時(shí)，預(yù)后不良。測(cè)量頭臀長，觀察胎心搏動(dòng)注：i系列橫切面及縱切面對(duì)妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎/胎兒數(shù)目；頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒應(yīng)為自然伸展姿勢(shì)，無過伸或過屈。ii5-7孕周胚胎頭臀長生長速度約1mm/天。i經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長W5mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長W9mm而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)需7-10天后隨訪復(fù)查。V經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長5mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長9mm而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮為胚胎停育。V超聲判斷胚胎停育的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道超聲檢查66GS平均內(nèi)徑W

13、20mm,無卵黃囊及胚胎胚胎長W5mm,無心管搏動(dòng)胚胎長5mm,無心管搏動(dòng)GS平均內(nèi)徑20mm,無卵黃囊及胚胎1-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎胚胎停育7-10天后復(fù)查，仍無心管搏動(dòng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南經(jīng)腹超聲檢查胚胎長mm,無心管搏動(dòng)胚胎長9mm,無心管搏動(dòng)GS平均內(nèi)徑25mm,無卵黃囊及胚胎GS平均徑線W25mm,無卵黃囊及胚胎8888771-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎7-10天后復(fù)查，仍無心管搏動(dòng)胚胎停育子宮及雙附件子宮及雙附件要求觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測(cè)量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并

14、評(píng)估包塊的性質(zhì)。（3）報(bào)告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下5幅超聲圖報(bào)告內(nèi)容:及子宮位置、測(cè)徑大小及肌層回聲：胚囊位置、大小、形態(tài)，胚芽大小及心管搏動(dòng)/胎兒頭臀長及心率；雙側(cè)卵巢有無異常。留圖：妊娠囊最大縱切面測(cè)量妊娠囊最大長徑及前后徑、妊娠囊最大橫切面測(cè)量妊娠囊最大橫徑、胚胎最大長軸切面/胎兒正中矢狀切面測(cè)量頭臀長、左側(cè)卵巢、右側(cè)卵巢。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南ABCDE圖1早孕期普通超聲檢查建議存留的超聲圖妊娠囊最大縱切面（圖1A）、妊娠囊最大橫切面（圖1B）、胚胎最大長軸切面（圖1C）、左側(cè)卵巢（圖1D）、右側(cè)卵巢（圖1E）BL：膀胱，UT：子宮，L0：左側(cè)卵巢，R0：右側(cè)卵

15、巢2、11-13+周NT超聲檢查（1）適應(yīng)證孕婦年齡小于18歲或大于35歲孕婦夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者孕婦染色體異常孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病孕婦吸煙、酗酒中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南9999孕早期有X線照射史或病毒感染史有異常胎兒妊娠史，如胚胎停育或胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等遺傳病家族史IVF（試管嬰兒）（2）檢查內(nèi)容測(cè)量頭臀長注：i應(yīng)在胎兒正中矢狀切面上測(cè)量，胎兒應(yīng)為自然伸展姿勢(shì)，無過度后仰及前屈。ii盡可能放大圖像至只顯示胎兒。iii頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。測(cè)量NT注：i建議在頭臀長為45-84mm時(shí)測(cè)量，相當(dāng)于11-13+孕周。i標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平

16、面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。i應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。iv標(biāo)準(zhǔn)NT測(cè)量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成三條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸后透明層。v應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測(cè)量。vi應(yīng)測(cè)量多次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。可有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨

17、認(rèn)，避免誤測(cè)。誠有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。IXNT值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。NT增厚，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增大。X應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。脈沖多普勒檢測(cè)靜脈導(dǎo)管血流頻譜注：i在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。i調(diào)整聲束與靜脈導(dǎo)管血流之間的夾角，盡可能使該夾角小于60。i脈沖多普勒取樣容積應(yīng)根據(jù)靜脈導(dǎo)管血流信號(hào)進(jìn)行調(diào)整，盡可能不超越靜脈導(dǎo)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南10101010管大小。（3）報(bào)告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下3幅超聲圖報(bào)告內(nèi)容：參見附件211-13+6周產(chǎn)科超聲檢查報(bào)告

18、。留圖：胎兒正中矢狀切面圖測(cè)量頭臀長、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測(cè)量NT、靜脈導(dǎo)管血流頻譜圖。A-1A-2B-1B-2中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南11111111圖211-13+6周產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖像與模式圖胎兒正中矢狀切面超聲圖像與模式圖（圖2A）、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量平面）超聲圖像與模式圖（圖2B）、靜脈導(dǎo)管血流頻譜圖（圖2C）（二）中、晚孕期超聲檢查中晚孕期超聲檢查包括I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、IV級(jí)（針對(duì)性）產(chǎn)科超聲檢查。I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查主要目的是對(duì)胎兒大小進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查，如胎兒生物學(xué)參

19、數(shù)異常或懷疑其他異常應(yīng)建議孕婦到有會(huì)診能力的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查的主要目的除完成I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還包括衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查主要目的對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，如嚴(yán)重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴(yán)重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴(yán)重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、1尺骨、1、I級(jí)產(chǎn)重缺超聲

20、檢查1）適應(yīng)證孕1824周的所有胎兒中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南12121212估測(cè)孕周評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況陰道出血下腹痛宮頸機(jī)能不全多胎妊娠羊膜腔穿刺術(shù)前子宮大小與月經(jīng)孕齡不符盆腔包塊/腫塊宮頸環(huán)扎術(shù)前檢查疑診異位妊娠孕婦子宮畸形懷疑羊水量異?？梢商ケP早剝母體血清學(xué)篩查指標(biāo)異常胎兒畸形的篩查胎兒畸形的隨訪復(fù)查胎盤前置的隨訪復(fù)查曾有異常胎兒妊娠史或胚胎停育史懷疑非整倍體染色體異常父母一方或雙方染色體異常父母一方或雙方畸形家族性遺傳病史孕婦糖尿病、結(jié)締組織病、腎臟疾病、妊高癥、早孕期病毒感染、先天性心臟病等孕婦吸煙、酗酒早孕期NT增厚試管嬰兒（IVF）（2）檢查內(nèi)容胎兒數(shù)目中國醫(yī)師協(xié)

21、會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南13131313注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。胎方位注：i孕28周后需報(bào)告胎方位。ii多胎妊娠除了報(bào)告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。胎心搏動(dòng)注：i正常胎心率120-160次/分。i胎兒心律不齊、或心率持續(xù)160次/分或持續(xù)120次/分應(yīng)建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。生物學(xué)測(cè)量雙頂徑及頭圍注：i雙頂徑、頭圍的測(cè)量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對(duì)稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測(cè)量雙頂徑時(shí)測(cè)量游標(biāo)置于近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱

22、骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測(cè)量頭圍時(shí)測(cè)量游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。i如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測(cè)孕周誤差較大，測(cè)量頭圍誤差相對(duì)較小。iii孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測(cè)量誤差較大，頭圍誤差較小。小腦橫徑注：小腦橫徑的測(cè)量應(yīng)在小腦水平橫切面上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)的小腦水平橫切面要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。肱骨/股骨長度注：i標(biāo)準(zhǔn)肱骨/股骨測(cè)量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45-90度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測(cè)量游標(biāo)置于肱骨/股骨兩端終點(diǎn)，不包括肱骨/股骨骺。ii孕14周后，利用股骨長估測(cè)孕周較為可靠

23、。腹圍注：i腹圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，測(cè)量游標(biāo)置于皮膚外緣。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南151515151414ii當(dāng)存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時(shí)，利用腹圍估測(cè)孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測(cè)孕周。超聲評(píng)估孕周注：i超聲估測(cè)孕周在孕26周前誤差較小，而26周后誤差較大。i超聲評(píng)估孕周及體重時(shí)，存在測(cè)量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測(cè)量或一次檢查中不同檢查者進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果不會(huì)完全相等。iii評(píng)估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時(shí)間常安排在2-4周后進(jìn)行。胎兒解剖結(jié)

24、構(gòu)檢查胎頭：觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。觀察切面：丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦水平橫切面胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。觀察切面：雙眼球水平橫切面鼻唇冠狀切面顏面部正中矢狀切面胎兒頸部，觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。胎兒胸部：觀察內(nèi)容胎兒雙肺、心胸比值。觀察切面：胸部橫切面（四腔心切面）胎兒心臟：觀察內(nèi)容：胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈。觀察切面：四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面/三血管氣管切面中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南胎兒膈?。河^察內(nèi)容：膈

25、肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。觀察切面：膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）胎兒腹部觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。觀察切面：上腹部橫切面雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面胎兒脊柱：觀察內(nèi)容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。觀察切面：常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面胎兒四肢：觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨。觀察切面：左、右肱骨長軸切面左、右尺、橈骨長軸切面左、右股骨長軸切面

26、左、右脛、腓骨長軸切面胎盤：觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測(cè)量胎盤厚度（胎盤厚度應(yīng)測(cè)量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離）。觀察切面：臍帶胎盤入口切面胎盤厚度測(cè)量切面宮頸內(nèi)口矢狀切面注：i孕28周前一般不診斷前置胎盤。ii臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時(shí)，應(yīng)在報(bào)告上注明。iii胎盤早剝主要為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報(bào)道，約2%-50%。臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評(píng)估臍動(dòng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南16161616脈血流頻譜。觀察切面：臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶胎盤入口切面臍帶腹壁入口切面羊水量：用羊

27、水池最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。注：i測(cè)量羊水池最大深度時(shí)，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測(cè)量區(qū)域不能有臍帶和肢體。ii羊水指數(shù)的測(cè)量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個(gè)象限，依次測(cè)量4個(gè)象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。注：i當(dāng)經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時(shí)，需進(jìn)一步經(jīng)會(huì)陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機(jī)能不全、陰道活動(dòng)性出血、陰道炎。i注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。iii目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測(cè)子宮動(dòng)脈血流情況，但當(dāng)懷疑

28、IUGR或妊高癥時(shí)建議測(cè)量子宮動(dòng)脈血流頻譜。（3）報(bào)告內(nèi)容及需存留圖像，建議存留以下2736幅超聲圖像：報(bào)告內(nèi)容：參見附件2中晚孕期III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查報(bào)告”留圖：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管氣管切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）、膈肌冠狀切面或膈肌矢狀切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面/矢狀切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面/雙腎矢狀切面/雙腎冠狀切面、脊柱矢狀切面（必要時(shí)加做脊柱橫切面、脊柱冠狀切面）、左側(cè)及右側(cè)肱骨長軸切面、左側(cè)及右側(cè)尺橈骨長

29、軸切面、左側(cè)及右側(cè)股骨長軸切面、左側(cè)及右側(cè)脛腓骨長軸切面、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面、臍帶胎盤入口切面、測(cè)量胎盤厚度切面、臍動(dòng)脈血流頻譜圖、最大羊水池切面。（4）注意事項(xiàng)雖然III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察，但所有胎兒畸形都通過III級(jí)產(chǎn)科超聲檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 附件3產(chǎn)前超聲檢查宣傳折頁什么是產(chǎn)前超聲檢查？產(chǎn)前超聲檢查是通過超聲儀器發(fā)出的超聲波，從皮膚表面?zhèn)鞯阶訉m到達(dá)胎兒，根據(jù)穿透胎兒結(jié)構(gòu)的聲阻抗差不同，產(chǎn)生聲波反射，反射回的聲波通過探頭轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，在儀器內(nèi)通過一系列的處理，最后在屏膜上

30、形成圖像，從而讓醫(yī)生能夠觀察到胎兒的生長發(fā)育情況以及觀察胎兒結(jié)構(gòu)是否存在異常。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒有害嗎？目前研究表明診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種無創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù)，尚無明確的證據(jù)證明超聲檢查可導(dǎo)致胎兒畸形或引起胎兒生長遲緩。產(chǎn)前超聲檢查做得越多越好嗎？錯(cuò)。雖然目前還沒有明確的限制產(chǎn)前超聲檢查次數(shù)，但我們應(yīng)該遵循“ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）”原則，即使用盡可能低的超聲能量完成該檢查。孕婦們應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)師及超聲醫(yī)師的規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查。因此，應(yīng)盡量避免不必要的或非醫(yī)學(xué)目的超聲檢查。孕期通常需要做幾次超聲檢查？一般需要做3次產(chǎn)前超聲檢查，但有時(shí)醫(yī)生會(huì)

31、根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況，增加超聲檢查次數(shù)。如中孕期胎兒畸形篩查時(shí)因孕婦腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影響未完成該次檢查應(yīng)觀察的內(nèi)容時(shí)需再次復(fù)查；有些不確定的異常需動(dòng)態(tài)觀察其后續(xù)改變后才能最終做出診斷；孕婦陰道流血、孕婦下腹痛、孕婦外傷史等也需進(jìn)行超聲檢查；晚孕期醫(yī)生為了評(píng)估胎兒大小、胎方位、羊水、胎盤、臍動(dòng)脈血流等，也可能需要進(jìn)行超聲檢查。孕期通常在什么時(shí)候做超聲檢查？通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）進(jìn)行超聲檢查。每次產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容都是一樣的嗎？不一樣。每次檢查的目的不同，檢查的內(nèi)容不一樣。產(chǎn)科超聲檢查的種類不同，檢查的內(nèi)容也不一樣。有哪

32、幾種產(chǎn)科超聲檢查？目前，我國產(chǎn)科超聲檢查分為一般產(chǎn)科超聲檢查（I級(jí)）、常規(guī)產(chǎn)科超聲篩查（II級(jí)）、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南系統(tǒng)胎兒超聲檢查（III級(jí)），針對(duì)性產(chǎn)科超聲檢查如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒肢體超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查等。產(chǎn)前超聲檢查通常包括哪些內(nèi)容？懷孕時(shí)期不同，產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容不同；產(chǎn)科超聲檢查種類不同，檢查的內(nèi)容也不同。孕早期：通過超聲觀察胎囊和胎芽，確定是否宮內(nèi)妊娠、多胎妊娠、評(píng)估孕周、胚胎情況，同時(shí)通過觀察子宮及其附件，確定是否有葡萄胎、宮外孕、子宮肌瘤等。檢查方法包括經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。早孕期超聲檢查分為早孕期普通超聲檢查和11-13+6周超聲

33、檢查孕中期：不同檢查類型，檢查內(nèi)容不同。比如：一般產(chǎn)科超聲檢查（I級(jí)）：主要目的是觀察胎兒生長發(fā)育，測(cè)量胎兒大小，不檢查胎兒畸形。常規(guī)產(chǎn)科超聲篩查（II級(jí)）：觀察胎兒生長發(fā)育，測(cè)量胎兒大小，篩查六大類致死性胎兒畸形，包括無腦畸形、嚴(yán)重腦膜膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、致死性短肢畸形、單腔心。系統(tǒng)胎兒超聲檢查（III級(jí)）：對(duì)胎兒各器官進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括顱腦、唇、鼻、眼、心臟、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建議所有孕婦在此時(shí)期均進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。同時(shí)對(duì)超聲醫(yī)師、儀器分辨率、檢查時(shí)間、內(nèi)容、孕周等有嚴(yán)格要求，不是所有醫(yī)院都能開展此項(xiàng)檢查。該項(xiàng)檢查通常

34、在孕18-24周進(jìn)行，在具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行。孕晚期：主要進(jìn)行胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，包括雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測(cè)量，檢查羊水、胎盤的情況和確定胎位。什么是系統(tǒng)胎兒超聲檢查？系統(tǒng)超聲檢查就是III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。什么是針對(duì)性超聲檢查？在一般產(chǎn)科超聲檢查和系統(tǒng)胎兒超聲檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)某一特殊要求對(duì)胎兒特定部位進(jìn)行詳細(xì)檢查。包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒唇、鼻、眼、耳、四肢的針對(duì)性超聲檢查。什么是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查？胎兒超聲心動(dòng)圖是檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的一種針對(duì)性超聲檢查。通常在孕20-28周進(jìn)行檢查，主胎兒心率異?；虺Ｒ?guī)超聲檢查懷疑胎兒心

35、臟畸形的高危孕婦。產(chǎn)前超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎兒異常，孩子就沒有問題嗎？錯(cuò)。要針對(duì)有心臟病家族史、心臟畸形胎兒生育史、環(huán)境化學(xué)物接觸史、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南要針對(duì)有心臟病家族史、心臟畸形胎兒生育史、環(huán)境化學(xué)物接觸史、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南一般產(chǎn)前超聲檢查只對(duì)胎兒進(jìn)行大小評(píng)估，常產(chǎn)科超聲篩查只能對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略篩查，只有到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，才能最大限度地減少胎兒畸形漏診的風(fēng)險(xiǎn)。但必須認(rèn)識(shí)到超聲檢查不是一種萬能的檢查，它是一種物理診斷方法，不是病理診斷，受孕周、羊水、胎位、母體腹壁等多種因素的影響，許多器官可能無法顯示或顯示不清。