兒童青少年近視防控適宜技術指南

兒童青少年近視防控適宜技術指南我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢，嚴重影響兒童青少年的身心健康，已成為全社會關注的焦點。為積極貫徹落實習近平總書記對兒童青少年近視問題的重要指示精神，進一步推動落實綜合防控兒童青少年近視實施方案，指導科學規(guī)范開展防控工作，提高防控技術能力，特制定兒童青少年近視防控適宜技術指南（以下簡稱指南）。一、適用范圍指南適用于兒童青少年近視防控工作的開展，目標讀者為省、市、縣各級兒童青少年近視防控技術人員。二、近視防控基本知識（一）名詞術語。1.視力：又稱視銳度，指眼睛識別物象的能力，分為中心視力與周邊視力（即視野），前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度，后者系指黃斑區(qū)注視點以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識別遠方物象的能力稱遠視力，識別近處物象的能力稱近視力。2.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠視力和裸眼近視力。3.矯正視力：指用光學鏡片矯正后所測得的視力。包括遠距矯正視力和近距矯正視力。4.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)標準對數(shù)視力表（GB115332011）檢查遠視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6視力4.8為中度視力不良，視力4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠視、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視、斜視等）。5.近視：指人眼在調節(jié)放松狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠視力下降。6.篩查性近視：應用遠視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光（俗稱電腦驗光）或串鏡檢查等快速、簡便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當6歲以上兒童青少年裸眼遠視力5.0時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光，等效球鏡（SE）0.50D判定為篩查性近視；無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查，當正片（凸透鏡）視力下降、負片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視。7.睫狀肌麻痹驗光檢查：睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。（二）近視分類。1.根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個不同程度。（1）低度近視：3.00DSE0.50D（近視50300度之間）；（2）中度近視：6.00DSE3.00D（近視300600度之間）；（3）高度近視：SE6.00D（近視600度以上）。2.根據(jù)近視病程進展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視，（1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在-6.00D之內。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當光學鏡片即可將視力矯正至正常。（2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。（三）近視的癥狀及危害。近視的典型癥狀是遠視力下降。其主要表現(xiàn)包括：（1）遠視力下降，近視初期常有遠視力波動；（2）注視遠處物體時不自覺地瞇眼、歪頭；（3）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；（4）近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變，特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性增高，嚴重者導致失明。三、近視防控適宜技術（一）篩查視力不良與近視。按照兒童眼及視力保健技術規(guī)范和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）要求，做好06歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。建立中小學生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，內容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠視力篩查應采用GB115332011國際對數(shù)視力表。篩查頻率每學年不少于一次；電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應符合ISO103422010眼科儀器：驗光儀的規(guī)定。做好托幼機構、中小學校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術服務與指導。篩查單位應當在篩查結束1個月內，按照篩查技術流程圖（見圖1和圖2）反饋篩查結果，并提出精準預防近視指導或轉診建議。應當特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導；對懷疑遠視儲備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但偏離相應年齡段生理值范圍），有近視高危因素者，應當予以高危預警，重點干預。同時，應當在1個月內將檢查結果反饋學校，內容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學年檢查結果進行比較。圖1 學齡前兒童視力屈光篩查技術流程圖圖2 中小學生視力屈光篩查技術流程圖（二）建立視力健康檔案。對06歲兒童和中小學生進行定期視力檢查，參照兒童青少年近視篩查結果記錄表（見表1），規(guī)范記錄檢查內容，建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀、眼位、眼球運動以及屈光發(fā)育等內容。及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，制訂干預措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學要接收醫(yī)療衛(wèi)生機構轉來的各年度兒童青少年視力檢查記錄表等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學籍變化實時轉移，并與中小學生視力檢查銜接。表1 兒童青少年近視篩查結果記錄表?。ㄊ?自治區(qū)）： 地市（州）： 縣（區(qū)）： 監(jiān)測點：（1城；2郊）學校名稱（蓋章）： 1.個人基本信息姓名： 年級：編碼：性別： 男 女年齡： （周歲）民族：身份證號：出生日期：年月日檢查時間：年月日班主任簽名：2.03歲兒童眼外觀未見異常異常 03歲兒童其他檢查（選填）：光照反射未見異常異常瞬目反射未見異常異常紅球試驗未見異常異常眼位檢查未見異常異常眼球運動未見異常異常視物行為觀察未見異常異常 填表人/醫(yī)生簽名：_3.視力檢查戴鏡類型：框架眼鏡 隱形眼鏡 角膜塑形鏡，佩戴度數(shù)（右） （左）不戴鏡遠視力檢查結果：眼別裸眼視力戴鏡視力右眼左眼（請以5分記錄法記錄）填表人/醫(yī)生簽名：自動電腦驗光檢查結果：眼別球鏡（S）柱鏡（散光C）軸位（散光方向A）右眼左眼（球鏡、柱鏡填寫請保留兩位小數(shù)）其它需注明的特殊情況： 填表人/醫(yī)生簽名：_電腦驗光單粘貼處注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。2.“電腦驗光”中，“球鏡”為近視或遠視度數(shù)，負值為近視，正值為遠視；“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會有散光軸位。3.本次電腦驗光為非睫狀肌麻痹下驗光進行近視篩查，結果不具有診斷意義。（三）培養(yǎng)健康用眼行為。個體、家庭和學校應當積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責任人”的意識，主動學習掌握眼健康知識和技能；父母和監(jiān)護人要了解科學用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛煉，減輕學生學業(yè)負擔；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，使其建立愛眼護眼行為。執(zhí)行主體技術措施個體l積極關注自身視力異常跡象，例如看不清黑板上的文字、眼睛經(jīng)常干澀、經(jīng)常揉眼等癥狀，及時告知家長和教師視力變化情況?？山惶骈]上一只眼睛進行自測，以便發(fā)現(xiàn)單眼視力不良。l認真規(guī)范做眼保健操，做操時注意力集中，閉眼，認真、正確地按揉穴位等，以感覺到酸脹為度。l保持正確的讀寫姿勢，“一拳一尺一寸”；不在走路、吃飯、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書或使用電子產品。l讀寫連續(xù)用眼時間不宜超過40分鐘，每40分鐘左右要休息10分鐘，可遠眺或做眼保健操等。l控制使用電子產品時間。課余時間使用電子產品學習3040分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。非學習目的使用電子產品每次不超過15分鐘。家庭l督促孩子保持正確的讀寫姿勢，做到“一拳一尺一寸”；不躺臥看書，不在走路、吃飯時等情況下看書或使用電子產品。l家長陪伴孩子時盡量減少使用電子產品。l家長設定明確規(guī)則，有意識地控制孩子，特別是學齡前兒童使用電子產品，積極選擇替代性活動，如游戲、運動和戶外活動等，減少視屏時間。學校l開展近視防控等相關健康教育課程和活動，提升師生相關健康素養(yǎng)。l中小學校嚴格組織全體學生每天上下午各做1次眼保健操。l鼓勵課間走出教室，上下午各安排一個30分鐘的大課間。l教師要教會并督促學生保持正確讀寫姿勢。l指導學生科學規(guī)范使用電子產品。l幼兒園教師開展保教工作時要主動控制使用電視、投影等設備的時間。（四）建設視覺友好環(huán)境。家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、媒體和其他社會團體等各界力量要主動參與建設視覺友好環(huán)境。家庭和學校依據(jù)國家相關政策和標準要求，減輕學生學業(yè)負擔，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應當加大相關標準和知識宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會環(huán)境。執(zhí)行主體技術措施家 庭l配合學校切實減輕孩子課業(yè)負擔。l提供良好的家庭室內照明與采光環(huán)境。l定期調整書桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。l不在孩子臥室擺放電視等視屏產品。l保障孩子睡眠時間。學 校l減輕學生學業(yè)負擔，依據(jù)國家課程方案和課程標準組織安排教學活動。l按照“零起點”正常教學，注重提高課堂教學效益，不得隨意增減課時、改變難度、調整進度。l強化年級組和學科組對作業(yè)數(shù)量、時間和內容的統(tǒng)籌管理。l教學和布置作業(yè)不依賴電子產品，使用電子產品開展教學時長原則上不超過教學總時長的30%，原則上采用紙質作業(yè)。l采購符合標準的可調節(jié)課桌椅。l提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學環(huán)境。l加快消除“大班額”現(xiàn)象。l加強視力健康管理，將近視防控知識融入課堂教學、校園文化和學生日常行為規(guī)范。l為兒童提供營養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食，促進視力保護。醫(yī)療衛(wèi)生機構l加強醫(yī)療機構能力建設，培養(yǎng)兒童眼健康醫(yī)療技術人員。l根據(jù)兒童青少年視力進展情況，提供個性化的近視防控健康宣教和分級轉診。l組織專家主動進學校、進社區(qū)、進家庭，積極宣傳推廣預防兒童青少年近視的健康科普知識。媒體和社會團體l倡導健康理念，傳播科學健康知識。充分發(fā)揮廣播電視、報刊、網(wǎng)絡、新媒體等作用，利用公益廣告等形式，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識。（五）增加日間戶外活動。學校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時間持續(xù)視近工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關條件，督促兒童青少年開展戶外活動。執(zhí)行主體技術措施個體l養(yǎng)成健康意識和用眼習慣，采納健康行為，日間戶外活動每天至少2小時。l保證睡眠時間，小學生每天睡眠10小時、初中生9小時、高中生8小時。家庭l通過家長陪同兒童走路上學，課外和節(jié)假日親子戶外活動等方式，積極引導、支持和督促孩子進行日間戶外活動。l使孩子在家時每天接觸戶外自然光的時間達60分鐘以上。對于已患近視的孩子應進一步增加戶外活動時間，延緩近視發(fā)展。l鼓勵支持孩子參加各種形式的體育活動，督促孩子認真完成寒暑假體育作業(yè)，掌握12項體育運動技能，引導孩子養(yǎng)成終身鍛煉習慣。學校l強化戶外體育鍛煉，確保中小學生在校時每天1小時以上體育活動時間。注意強調培養(yǎng)良好用眼習慣。l落實國家體育與健康課程標準。確保小學一二年級每周4課時，三至六年級和初中每周3課時，高中階段每周2課時。中小學校每天安排30分鐘大課間體育活動。l幼兒園要保證兒童每天2小時以上戶外活動，寄宿制幼兒園不得少于3小時，其中體育活動時間不少于1小時，結合地區(qū)、季節(jié)、學齡階段特點合理調整。l全面實施寒暑假學生體育家庭作業(yè)制度，督促檢查學生完成情況。l避免幼兒園“小學化”教學，重視生活和游戲對36歲兒童成長的價值。（六）規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估。視力健康監(jiān)測與評估可以及時了解學生群體中視力不良、近視分布特點及變化趨勢，確定高危人群及高危因素，為制定及評估近視預防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。制定本地學生常見病及健康影響因素監(jiān)測實施方案，組織相關培訓，做好現(xiàn)場調查和監(jiān)測、數(shù)據(jù)錄入、結果分析與上報等工作。近視監(jiān)測流程圖見圖3。逐級撰寫當?shù)亟暠O(jiān)測和評估報告，并將監(jiān)測及評估報告及時報告政府并通報教育行政部門，結合當?shù)貙嶋H情況，制定或調整近視干預措施和活動，將主要信息通過媒體向社會公布。圖3 兒童青少年近視監(jiān)測流程圖（七）科學診療與矯治。經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測等工作，應對兒童青少年進行分級管理，科學矯治。1.對視力正常，但存在近視高危因素的學生，建議其改變高危