早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定IMRT的質(zhì)量控制ppt課件

早期乳腺癌保留乳房術(shù)后的調(diào)強(qiáng)放射治療 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院李婭張明趙彪楊毅 技術(shù)來(lái)源背景 早期乳腺癌保乳術(shù)后主要放療方式 常規(guī)放療 CR 三維適形 3D CRT 放療 調(diào)強(qiáng)放療 IMRT 早期乳腺癌保乳術(shù)后IMRT的優(yōu)勢(shì) 乳癌保乳術(shù)后放療體位固定經(jīng)歷階段 質(zhì)量控制7個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié) CT掃描定位 CTV和PTV勾畫(huà) 計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估 位置驗(yàn)證 劑量驗(yàn)證 熱塑體膜制作 擺位照射 患者體位質(zhì)量控制 患者體位 體膜固定板側(cè)緣與床邊平行 雙手互抓住肘關(guān)節(jié)抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松 居中平臥于固定板上 矢狀線(xiàn)與鼻尖 肚臍重合 身體無(wú)扭曲固定板兩側(cè)卡槽讀數(shù)相同 醫(yī)師職責(zé)質(zhì)量控制 醫(yī)生 站位于患者的頭頂端 主要負(fù)責(zé)患側(cè)乳腺的塑形 確保乳腺集中于胸壁切線(xiàn)正中前方 乳腺上下界 內(nèi)界 胸骨旁線(xiàn) 和外界 腋中線(xiàn)或肩胛骨外緣 物理師職責(zé)質(zhì)量控制 物理師 站位于患者兩側(cè) 主要負(fù)責(zé)均勻展開(kāi)熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側(cè)的卡槽上 確保熱塑膜緊貼合身 在患者身體周?chē)鷮?duì)體膜按身體輪廓塑形 用紅色記號(hào)筆標(biāo)出患側(cè)乳腺輪廓和十字線(xiàn) 4個(gè)象限 用藍(lán)色記號(hào)筆在體膜上標(biāo)記出與患側(cè)乳腺輪廓和十字線(xiàn)紅色標(biāo)記線(xiàn)重合的藍(lán)色標(biāo)記線(xiàn) 在皮膚上標(biāo)記出固定體膜的上下界 固定膜制作的重點(diǎn)要求 合格體膜示意圖 乳腺集中于胸壁切線(xiàn)正中前方 體膜合身 重復(fù)性好 CT掃描定位 掃描后CT圖像由網(wǎng)絡(luò)傳輸至物理師工作站 靶區(qū)和危及器官勾畫(huà)質(zhì)量控制 全乳CTV定義 CTV定義與勾畫(huà)規(guī)范 CTV示意圖 PTV定義 PTV定義與勾畫(huà)規(guī)范質(zhì)量控制 CTV和PTV的審核確認(rèn) IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量控制 先將等中心點(diǎn) ISO 移至患側(cè)乳腺腺體中心位置 處方劑量的設(shè)定 處方劑量DT50Gy 注 處方劑量是指95 的PTV所受到的最低劑量 分次量2Gy1次 d 5d w 共25次 目標(biāo)函數(shù)的設(shè)定及危機(jī)器官條件的限制 最優(yōu)治療計(jì)劃DVH圖計(jì)算出跳數(shù) MU 計(jì)劃評(píng)估質(zhì)量控制 靶區(qū)劑量學(xué)評(píng)價(jià) 危及器官劑量學(xué)評(píng)價(jià) IMRT計(jì)劃評(píng)估指標(biāo)比較 等劑量曲線(xiàn)圖評(píng)價(jià) 等劑量曲線(xiàn)圖評(píng)價(jià)示意圖 位置驗(yàn)證質(zhì)量控制 位置驗(yàn)證示意圖 劑量驗(yàn)證質(zhì)量控制 用MatriXX和Phantom采集 數(shù)據(jù) 采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較 加速器采集到的QA值 TPS的QA值 加速器QA值與TPS的QA值融合性比較 Gamma算法 3mm 3 通過(guò)率 97 為計(jì)劃劑量通過(guò)否則重新進(jìn)行計(jì)劃計(jì)算及優(yōu)化 擺位投照質(zhì)量控制 擺位投照的要求 設(shè)備的機(jī)械和劑量參數(shù)準(zhǔn)確 首次照射必須醫(yī)師 物理師和技師共同參與 由參加首次擺位的2位投照技師共同照射 嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃醫(yī)囑 治療后重新核對(duì)體表標(biāo)志是否與治療前一致 質(zhì)