執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖培訓(xùn)+真題.ppt

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 心電圖輔導(dǎo),心電圖室,心率測(cè)算,心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代表電壓為0.1毫伏. 心率的測(cè)算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試心電圖考試范圍,正常心電圖 房性期前收縮 室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng) 竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩 陣發(fā)性室上速 心房纖維顫動(dòng) 房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯 右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大 典型心肌缺血 心肌梗塞急性期,正常心電圖: 可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián),每一個(gè)波給3個(gè)周期,分成幾行來辨別. 正常肢體導(dǎo)聯(lián): 一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。III導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無明顯挫折。,正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖： V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型， R/S1。 胸導(dǎo)聯(lián)的R波電壓從V1到V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，S波電壓從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒有S波。,房性期前收縮（房早） 特征：1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群；2、房性的異位P波與竇性P波不同；3、PR間期0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。,房性早搏三聯(lián)律：每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P-QRS-T 波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。,室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,室性早搏三聯(lián)律。每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。,多源性室性早搏：有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來源于左右心室。,多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為 0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。,短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。,尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約 330 260次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。,心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細(xì)顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV ；B 粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C 室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250500次/分，室撲150250次/分）。,竇性心動(dòng)過速 ：符合竇性心律，心房率100次/分，稱竇性心動(dòng)過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。,竇性心動(dòng)過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次/分。 本圖心房率 55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:(診斷標(biāo)準(zhǔn)) 全圖P波不清，R-R整齊，心室率160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 本圖心室率171次/分，符合上述條件。 （P波不清原因：可能心房心室同時(shí)除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨）,心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波， f波頻率約360600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則， QRS為室上性 。本圖明顯f 波，頻率460次/分 ，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。,一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期0.21s，固定。 （本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無QRS脫漏。,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每34個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：24：3下傳。,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R 間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。,三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律） 。,右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.250.35mV。,右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS 109ms，Q-Tc 466ms，電軸右偏107，V1導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導(dǎo)R/S稍大于1, SV5=0.4mV， RV2RV3RV4 RV5。,左房肥大：本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,P波時(shí)限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距0.06s。符合左房肥大心電圖改變。,左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。,正常T波： aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R； aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。,T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血,T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向， R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。,急性心肌梗塞,特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波 定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型異常Q波。,急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式,考站 考試項(xiàng)目 分值 考試時(shí)間(分鐘) 考試設(shè)備 考試方法 第一考站 病例分析 20分 11 試題卡 筆試 第三考站 心電圖大項(xiàng)目 4分 2 電腦 心電圖小項(xiàng)目 3分 2 電腦,病例摘要：,男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí) 患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。 時(shí)間：11分鐘。 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷：冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收縮 1分 心功能級(jí) 0.5分 (二)診斷依據(jù)： 1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素) 1分 2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分 3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分,二、鑒別診斷(5分) 1. 夾層動(dòng)脈瘤 2分 2. 心絞痛 2分 3. 急性心包炎 1分 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變1分 2. 化驗(yàn)心肌酶譜 1分 3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分 4. 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分 5. 恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀