外科手術(shù)打結(jié)與縫合

外科手術(shù)打結(jié)與縫合 侯興賞臨藥七08 一 手術(shù)結(jié) 常用手術(shù)結(jié) 常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法法 手術(shù)結(jié) 一 手術(shù)結(jié) 3 三重結(jié) 三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)單結(jié) 且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反 以加強(qiáng)結(jié)扎線(xiàn)間的磨擦力 此結(jié)牢固可靠 常用于較大血管及皮膚 脂肪以外組織的縫合打結(jié) 缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線(xiàn)頭較大 4 多重結(jié) 三重以上的結(jié)稱(chēng)為多重結(jié) 如四重結(jié) 五重結(jié) 六重結(jié) 用于腸線(xiàn) 合成可吸收線(xiàn) 尼龍線(xiàn)等易滑脫線(xiàn)縫合時(shí)的打結(jié) 常用手術(shù)結(jié) 2 外科結(jié) 打第一道單結(jié)時(shí)線(xiàn)重復(fù)繞兩次 增大摩擦面積 打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫 牢固可靠 用于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié) 1 方結(jié) 由兩道方向相反的單結(jié)組成 第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反 是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式 主要用于皮膚 脂肪組織和小血管的結(jié)扎 2 滑結(jié) 打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻或拉緊方向不正確 照成一段線(xiàn)被拉直 另一段線(xiàn)纏繞在拉直的線(xiàn)上 剪線(xiàn)后線(xiàn)結(jié)極易滑落 1 假結(jié) 又稱(chēng)十字結(jié)或女結(jié) 由兩個(gè)方向相同的單結(jié)所成 結(jié)扎后易自行滑脫和松解 手術(shù)中不宜使用 尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用 常用手術(shù)結(jié) 常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié) 常用手術(shù)結(jié) 常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié) 7 常用手術(shù)結(jié) 常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法法 單手打結(jié)法 8 常用手術(shù)結(jié) 常見(jiàn)錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法法 1 無(wú)論用何種方法打結(jié) 相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反 否則易打成假結(jié)而松動(dòng)2 打結(jié)時(shí) 兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線(xiàn)上 如果三點(diǎn)連線(xiàn)成一定的夾角 在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線(xiàn)脫落 在收緊線(xiàn)結(jié)時(shí) 兩手用力要均勻 如果一手緊一手松 則易成滑結(jié)而滑脫3 根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線(xiàn) 打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線(xiàn)的韌性及摩擦力 既易拉緊又不易折斷 打結(jié)時(shí) 必須順著線(xiàn)的穿行方向用力拉緊 否則極易折斷結(jié)扎線(xiàn) 注意事項(xiàng) 二 傷口縫合 二 傷口縫合 1 縫合的基本原則 1 1保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合縫合應(yīng)分層進(jìn)行 按組織的解剖層次進(jìn)行縫合 使組織層次嚴(yán)密 不要卷入或縫入其他組織 不要留殘腔 防止積液 積血及感染 縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致 二 傷口縫合 1 縫合的基本原則 1 2注意縫合處的張力結(jié)扎縫合線(xiàn)的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn) 不宜過(guò)緊 1 3 縫合線(xiàn)和縫合針的選擇要適宜 二 傷口縫合 2 常用縫合方法 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對(duì)合縫合 外翻縫合和內(nèi)翻縫合三種2 1單純對(duì)合縫合使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法 包括 單純間斷縫合 8 字縫合 單純連續(xù)縫合 連續(xù)鎖邊縫合 皮內(nèi)縫合 二 傷口縫合 2 1 1單純間斷縫合 interruptedsuture 應(yīng)用最多 每縫一針單獨(dú)打結(jié) 多用在皮膚 皮下組織 肌肉 腱膜及腹膜的縫合 二 傷口縫合 單純間斷縫合 二 傷口縫合 2 1 2單純連續(xù)縫合 continoussuture 每一針均與單純間斷縫合相同 但從縫合開(kāi)始至結(jié)束只用一條線(xiàn)來(lái)完成 常用來(lái)縫合腹膜 二 傷口縫合 單純連續(xù)縫合 二 傷口縫合 2 1 3連續(xù)鎖邊縫合 locksuture 縫合過(guò)程中每次將線(xiàn)交錯(cuò) 多用于胃腸道斷端的關(guān)閉 皮膚移植時(shí)的縫合 二 傷口縫合 連續(xù)鎖邊縫合 二 傷口縫合 2 1 4 8 字縫合 8 figuresuture 又稱(chēng)雙間斷縫合 由兩個(gè)間斷縫合組成 縫合線(xiàn)在組織深面交叉 縫扎牢固省時(shí) 常用于腱膜等的縫合 如腹直肌前鞘的縫合 二 傷口縫合 2 1 5皮內(nèi)縫合 Halsted ssuture 用于皮膚縫合 一般使用可吸收縫線(xiàn) 縫線(xiàn)在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合 最后縫線(xiàn)埋沒(méi)于切口內(nèi) 二 傷口縫合 皮內(nèi)縫合 第一個(gè)結(jié) 二 傷口縫合 2 2外翻縫合縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn) 有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合 常用于血管 腹膜 松弛皮膚等的縫合 分為間斷垂直褥式外翻縫合 間斷水平褥式外翻縫合 連續(xù)水平褥式外翻縫合 二 傷口縫合 2 2 1間斷垂直褥式外翻縫合 HorizontalMattressSuture 常用于皮膚的縫合 注意進(jìn) 出針的位置 二 傷口縫合 2 2 2間斷水平褥式外翻縫合法 VerticalMattressSuture 常用于皮膚的縫合 二 傷口縫合 間斷水平褥式外翻縫合法 二 傷口縫合 2 2 3連續(xù)水平褥式外翻縫合法 常用于血管壁的吻合 二 傷口縫合 2 3內(nèi)翻縫合將縫合組織內(nèi)翻 以保證縫合外表面光滑避免粘連 多用于胃腸道吻合和膀胱縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合 連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合 荷包縫合法 內(nèi)翻縫合 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合 又稱(chēng)倫孛特 Lembert 縫合法 常用于胃腸道吻合時(shí)漿肌層縫合 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合 又稱(chēng)庫(kù)興氏 Cushing 縫合法 如胃腸道漿肌層縫合 連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合 又稱(chēng)康乃爾 Connells 縫合法 常用于胃腸道全層縫合 但臨床上較少使用 縫合方法與Cushing相同 僅縫針要貫穿全