14-瀉藥與止瀉藥、肝膽疾病輔助用藥

第四章：瀉藥與止瀉藥、肝膽疾病輔助用藥第五節(jié) 瀉藥與止瀉藥第一亞類 瀉藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉口服吸收少(20%)，在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動產(chǎn)生導瀉作用。適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結為主要癥狀者效果較好。2.滲透性瀉藥乳果糖不吸收性雙糖，在腸腔而產(chǎn)生高滲效果治療慢性功能性便秘。治療：高血氨癥（肝性腦?。?.刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結腸蠕動，產(chǎn)生反射性排便。 適用于：急慢性便秘、習慣性便秘。第一亞類 瀉藥4.潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。5.膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。（二）典型不良反應：長期、連續(xù)用藥影響電解質(zhì)平衡，如低鉀血癥。部分瀉藥連續(xù)使用可導致腸梗阻。二、用藥監(jiān)護（一）依據(jù)便秘類型1.結腸低張力所致便秘睡前服用刺激性瀉藥。2.結腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。3.腹瀉后期： +微生態(tài)制劑地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑（二）瀉藥不可長期使用連續(xù)不宜超過7天，長期用藥可引起依賴性?；A練習-B型題A.甘油（開塞露） B.聚乙二醇4000 C.乳果糖 D.酚酞 E.硫酸鎂1.屬于刺激性瀉藥的是2.屬于潤滑性瀉藥的是3.屬于膨脹性瀉藥的是網(wǎng)校答案：D A B 第二亞類 止瀉藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.吸附藥和收斂藥雙八面體蒙脫石。(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細菌等對消化道黏膜的侵害。（2）促進消化道黏膜上皮再生（3）吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。2.抗動力藥洛哌丁胺與地芬諾酯。直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。(1)洛哌丁胺：顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌；增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。 (2)地芬諾酯：為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分的吸收。具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。（二）不良反應：1.吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），不進入血液循環(huán)，無不良影響。2.抗動力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯）常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。（三）禁忌證：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細菌性小腸結腸炎患者。二、用藥監(jiān)護（一）監(jiān)護由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡口服補液鹽（ORS）粉劑。低血鉀補充鉀鹽。（二）對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物?；A練習-A型題1.具有阿片樣作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性的止瀉藥是（ ）A.地芬諾酯 B.洛哌丁胺 C.蒙脫石散D.乳果糖 E.西沙必利網(wǎng)校答案：A2.2歲以下兒童腹瀉，禁用的藥品是( )A.雙八面體蒙脫石散 B.雙歧三聯(lián)活菌膠囊C.洛哌丁胺片 D.地衣芽孢桿菌膠囊E.口服補液鹽網(wǎng)校答案：C第三亞類 微生態(tài)制劑亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，所含細菌為健康人腸道正常菌群，口服后成為腸道內(nèi)正常的生理性細菌。乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等； 芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等； 非常駐菌類：雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌； 枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。第三亞類 微生態(tài)制劑1.地衣芽孢桿菌制劑急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸道菌群失調(diào)癥。2.雙歧三聯(lián)活菌制劑腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。第三亞類 微生態(tài)制劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術、過敏性疾病等引起的正常菌群失調(diào)，防治二重感染。2.維持正常腸蠕動，緩解便秘是調(diào)節(jié)胃腸功能，因此既可以治療腹瀉，也可以治療便秘。3.屏障作用，維持腸道菌群平衡。4.營養(yǎng)作用，雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素。5.腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效；在應用抗感染藥后期，可輔助給予，以恢復菌群平衡。（二）典型不良反應：過敏反應，繼發(fā)感染。二、用藥監(jiān)護（一）按臨床特征遴選用藥1.如需盡快建立一個腸道正常菌群雙歧三聯(lián)活菌膠囊。2.偽膜性腸炎或食物中毒首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強。第五節(jié) 瀉藥與止瀉藥（二）注意保護活菌制劑的活性1.部分要求冷鏈（210）保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。2.雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。3.服用時不宜以熱水送服，宜選用溫水?；A練習-X型題1.微生態(tài)制劑的作用特點包括 （ ） A.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡B.維持正常腸蠕動，緩解便秘C.可用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉D.具有屏障作用、營養(yǎng)作用E.只可用于腹瀉，對便秘無效網(wǎng)校答案：A B C D總 結瀉藥：1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉2.滲透性瀉藥乳果糖3.刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）5.膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素止瀉藥：1.吸附藥和收斂藥雙八面體蒙脫石2.抗動力藥洛哌丁胺與地芬諾酯3.微生態(tài)制劑基礎練習-B型題A.膠體果膠鉍 B.胃蛋白酶 C.奧美拉唑D.莫沙必利 E.還原型谷胱甘肽1.屬于助消化藥 2.屬于抑酸藥 3.屬于胃黏膜保護劑 4.屬于促動力藥 5.屬于保肝藥網(wǎng)校答案：B C A D E第六節(jié) 肝膽疾病輔助用藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿療效最肯定。作為細胞膜的重要組分，特異性地與肝細胞膜結合，促進肝細胞膜再生。用于：以肝細胞膜損害為主的肝炎。2.促進代謝類藥物及維生素代表藥：門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素。可促進物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。用于：肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、維生素缺乏等。3.解毒類藥代表藥：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯?？商峁€基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。用于：肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥物中毒。4.抗炎類藥引起肝臟損傷的原因復雜多樣，但最終都是肝臟炎癥反應導致肝臟損害。代表藥：甘草甜素制劑，如復方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。5.降酶藥聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。降低血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）作用肯定，但對天冬氨酸氨基轉移酶（AST）作用不明顯。6.利膽藥腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸促進膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。肝膽疾病輔助用藥-總 結1.多烯磷脂酰膽堿療效最肯定-細胞膜2.促進代謝-門冬氨酸鉀鎂3.解毒還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯4.抗炎甘草甜素制劑5.降酶聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇6.利膽腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸（二）禁忌證1.復方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥、血氨升高傾向的末期肝硬化患者、高血壓、心力衰竭和腎衰竭禁用。2.熊去氧膽酸妊娠及哺乳期、嚴重肝功能不全者、膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者，膽結石鈣化者出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時禁用。二、用藥監(jiān)護1.監(jiān)測血鉀水平：甘草制劑低血鉀；門冬氨酸鉀鎂高血鉀。二、用藥監(jiān)護2.多烯磷脂酰膽堿（1）嚴禁使用電解質(zhì)溶液稀釋（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液）。（2）緩慢靜脈注射。（3）制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用?；A練習-A型題1.下述保肝藥物中可導致低鉀血癥的是（ ） A.多烯磷脂酰膽堿 B.還原型谷胱甘肽C.復方甘草酸苷 D.門冬氨酸鳥氨酸E.復方氨基酸注射液網(wǎng)校答案：C基礎練習-B型題A.還原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰膽堿C.異甘草酸鎂 D.雙環(huán)醇 E.熊去氧膽酸1.屬于抗炎類保肝藥 2.屬于解毒類保肝藥 3.