妊娠劇吐的護(hù)理查房

妊娠劇吐的護(hù)理查房 婦產(chǎn)科 一 查房目的 通過查房了解妊娠劇吐的病因 診斷 掌握妊娠劇吐的臨床表現(xiàn) 治療和護(hù)理 二 查房內(nèi)容 1 相關(guān)知識介紹 2 病史介紹 3 護(hù)理問題 護(hù)理措施 相關(guān)知識 一 定義 少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重 頻繁惡心嘔吐 不能進(jìn)食 以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙 甚至危及孕婦生命 稱為妊娠劇吐 病因 至今還不十分清楚 鑒于早孕反應(yīng)的發(fā)展和消失的時間 恰與孕婦HcG值上升和下降的時間相吻合 葡萄胎 多胎妊娠的孕婦 血中HcG值顯著增高 早孕反應(yīng)較重 甚至發(fā)生妊娠劇吐 而且在妊娠終止后 癥狀立即消失 因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中HcG水平增高關(guān)系密切 但癥狀的輕重 個體差異很大 不一定和HcG成正比 臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張 焦慮 及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦 妊娠劇吐多見 說明本病可能與精神 社會因素有關(guān) 近幾年研究發(fā)現(xiàn) 妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān) 臨床表現(xiàn) 多見于年輕初孕婦 停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng) 逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食 嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì) 嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂 動用體內(nèi)脂肪 其中間產(chǎn)物丙酮聚積 引起代謝性酸中毒 患者體重明顯減輕 面色蒼白 皮膚干燥 脈搏細(xì)數(shù) 尿量減少 嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降 由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少 孕婦出血傾向增加 可發(fā)生骨膜下出血 甚至視網(wǎng)膜出血 病情繼續(xù)發(fā)展 可出現(xiàn)嗜睡 意識模糊 譫妄甚至昏迷 臨床表現(xiàn) 妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥 1維生素B1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊 共濟(jì)失調(diào) 急性期言語增多 以后逐漸精神遲鈍 嗜睡 個別發(fā)生昏迷 若不及時治療 死亡率50 2維生素K缺乏可致凝血功能障礙 常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少 孕婦出現(xiàn)出血傾向增多 可發(fā)生鼻出血 骨膜下出血 甚至視網(wǎng)膜出血 治療 1患者應(yīng)住院治療 對精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果 酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 2每日補(bǔ)充量不少于3000ml 尿量維持在1000ml以上 輸液中加入氯化鉀 維生素B6 維生素C等 并給予維生素B1肌注 給予止吐的藥物 并注意糾正代謝酸中毒 和補(bǔ)充營養(yǎng)的藥物 3囑病人進(jìn)食水 治療2 3天后 病情好轉(zhuǎn)后 可進(jìn)少量流質(zhì)飲食 4經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn) 如出現(xiàn)持續(xù)黃疸 蛋白尿 心動過速 體溫升高 維生素B1缺乏癥狀時 需考慮終止妊娠 妊娠劇吐的預(yù)防 1 保持精神的安定與舒暢 2 居室盡量布置得清潔 安靜 舒適 避免異味的刺激 嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物 以避免惡性刺激 并用溫開水漱口 保持口腔清潔 3 注意飲食衛(wèi)生 避免接觸油煙味 或吃油炸 油膩 重口味 或辛辣等的食物 飲食宜營養(yǎng)價值稍高且易消化為主 可采取少吃多餐的方法 預(yù)防空胃 可在兩餐之間或想吐時吃一點(diǎn)餅干或面包 4 為防止脫水 應(yīng)保持每天的液體攝入量 平時宜多吃一些西瓜 生梨 甘蔗等水果 5 嘔吐嚴(yán)重者 須臥床休息 更多的休息和睡眠 有利于調(diào)整機(jī)體的狀況 6 保持大便的通暢 7 吃維生素B6 維生素B6有適當(dāng)預(yù)防與治療的效果 8 嘔吐較劇者 可在食前口中含生姜1片 以達(dá)到暫時止嘔的目的 病史匯報 張悅 女 19歲 初孕婦 因停經(jīng)47天 惡心嘔吐伴乏力3天入院 入院查體 T36 5 P81次 分 R18次 分 BP100 60mmHg 神志清楚 精神差 訴惡心嘔吐劇烈 不能進(jìn)食 進(jìn)食水即吐 無腹痛 輔檢 隨機(jī)血糖5 3mmol l 電解質(zhì) 鉀3 66鈉135氯101鈣2 34 血凝TT19PT13 5APTT39 4FIB236 8 肝腎功能正常 尿常規(guī) 酮體 2入院診斷 妊娠劇吐治療 入院后予以保胎 補(bǔ)液 對癥支持治療 禁食水 記24小時尿量 第一天13小時尿量1350ml 第二天24小時尿量3500ml 第三天24小時尿量2320ml 訴輕微惡心嘔吐 進(jìn)半流質(zhì)飲食未見嘔吐 復(fù)查尿常規(guī)酮體 第四天痊愈出院 護(hù)理診斷護(hù)理措施 1體液不足與長時間嘔吐進(jìn)食少有關(guān) 護(hù)理措施 1 評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及尿量和尿液顏色 2 不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療 輸液時要根據(jù)病情 調(diào)整輸液速度 3 能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食 少量多餐 多飲水 護(hù)理診斷護(hù)理措施 2營養(yǎng)失調(diào)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)護(hù)理措施 1 評估患者的營養(yǎng)狀況 觀察和記錄惡心 嘔吐情況 嘔吐的次數(shù) 量 顏色 2 幫助病人建立良好的環(huán)境飲食 幫助病人采取合適的體位以利于吞咽 3 定期稱體重并記錄 鼓勵適當(dāng)運(yùn)動 4 在病人胃腸功能恢復(fù)后 逐漸增加食物食入量和水分 護(hù)理診斷護(hù)理措施 3知識缺乏與缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施 1 評估病人接受知識的能力及影響學(xué)習(xí)因素 2 根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學(xué)計(jì)劃 3 根據(jù)病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo) 護(hù)理診斷護(hù)理措施 4焦慮知識缺乏有關(guān)護(hù)理措施 1 向患者家屬介紹責(zé)任醫(yī)生 護(hù)士 同室病友 介紹病房環(huán)境 有關(guān)規(guī)章制度 2 主動了解和觀察患者的各種需要 及時給予幫助 滿足其需要 3 引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受 分析原因并評估焦慮的程度 指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法 如聽音樂 散步 與朋友聊天等 4 主動跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識及治療情況 護(hù)理診斷護(hù)理措施 5活動無耐力與能量供給不足有關(guān)護(hù)理措施 1 囑病人較少活動 臥位休息 減少能量的消耗 2 不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 提供能量 3 給予心理護(hù)理 讓患者保持情緒穩(wěn)定 護(hù)理診斷護(hù)理措施 6睡眠形態(tài)紊亂與病程長有關(guān)護(hù)理措施 1 引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì) 入睡困難 早醒 多夢等 分析其原因 估計(jì)失眠的程度 2 心理護(hù)理 關(guān)心 體貼 耐心開導(dǎo) 讓患者正確認(rèn)識病情 保持情緒穩(wěn)定 配合治療 3 晚間睡前溫水泡腳或溫水浴 病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?使機(jī)體充分放松 促進(jìn)睡眠 4 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 避免聲音和光線的刺激 減少干擾 5 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 健康教育 1 向患者解釋引起孕吐的相關(guān)因素 妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致 其中精神過度緊張 焦慮 憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況差都是引