執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作.doc

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題最新版實(shí)踐技能截止到2014/7/21號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女性，50歲，神智不清伴出汗幾小時(shí)入院，既往糖尿病病史。病歷分析：前列腺增生，急性尿潴溜。第二站內(nèi)容：體格檢查：扁桃體檢查，乳房觸診，腹部移動(dòng)性濁音的檢查?；静僮鳎?.腹腔穿剌。考官提問(wèn)：闌尾炎腹部觸診內(nèi)容？答：壓痛，反跳痛，肌緊張。女性乳頭內(nèi)陷提示什么？乳腺癌。2.闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒鋪巾，提問(wèn)：碘伏消毒的優(yōu)點(diǎn)？答：剌激性小，不用脫碘。第三站內(nèi)容：早搏，濕羅音，尺骨骨折，腸梗阻，右心室肥厚，竇速，醫(yī)德：醫(yī)生不對(duì)。2號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女17歲，腰痛、低熱、盜汗3月。病例分析：男，50歲，咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱加重2天，有慢支病史10余年，每受涼后I咳膿痰，氣喘，用支氣管擴(kuò)張劑后，前兩天因受涼發(fā)病，呼吸困難，半臥位；查體：T38.5，P110次/分，R28次/分，BP138/90mmHg，發(fā)紺，半臥位，雙肺聞及哮鳴音，右下肺伴有濕羅音；輔助檢查：白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞升高；氧分壓60，二氧化碳分壓升高，X示肺氣腫。第二站內(nèi)容：體格檢查：扁桃體檢查，心臟觸診，腹部肌張力、壓痛、反跳痛檢查?；静僮鳎河已磕夷[切開(kāi)、縫合。第三站內(nèi)容：室性期前收縮-哮鳴音（支氣管異物），正常心電圖，消化道穿孔，左股骨骨折，大葉性肺炎（CT）。3號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天。病例分析：急性甲型肝炎。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，肝臟觸診（單雙手），語(yǔ)音震顫，都要說(shuō)明體檢結(jié)果?；静僮鳎捍┟摳綦x衣，問(wèn)：脫隔離衣的時(shí)候衣袖碰到面部怎么辦？硬化腹水體格檢查有何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？4號(hào)題：第一站內(nèi)容A：病史采集：男，30歲，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。病例分析：十二指腸潰瘍并穿孔腹膜炎。第一站內(nèi)容B：病史采集:男,70歲,氣促20天,10年前心梗。病歷分析:女,38,乏力消瘦3個(gè)月.幾兩個(gè)月來(lái)食欲下降體重下降54偶有黑便右下腹部可按及腸管型腫塊、無(wú)壓痛、活動(dòng)度小,查HP80g/L，WBC正常，紅細(xì)胞正常，便隱血陽(yáng)性。第二站內(nèi)容A：體格檢查：眼瞼、結(jié)膜、角膜檢查，胸部聽(tīng)診檢查，腹部緊張度。問(wèn)：是否要做細(xì)胞學(xué)檢查，為什么？第二站內(nèi)容B：體格檢查：心臟的聽(tīng)診，氣管的檢查?；静僮鳎呵鍎?chuàng)術(shù)。第三站內(nèi)容：胸膜摩擦音，正常心電圖，陣發(fā)性室上速，手部骨折片，肺癌。5號(hào)題第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查。基本操作：腹腔鏡膽囊手術(shù)前肥皂水洗手；腹腔鏡膽囊手術(shù)區(qū)域消毒。6號(hào)題A第一站內(nèi)容：病史采集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時(shí)。病歷分析：35歲，男性，面部紅斑伴發(fā)熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎?，F(xiàn)病史；反復(fù)口腔潰瘍，對(duì)紫外線過(guò)敏，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：血紅蛋白110g，八抗核抗體1:640，類(lèi)風(fēng)濕因子40一一診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，貧血。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查（坐位或平臥位）?；静僮鳎焊骨荤R膽囊手術(shù)前肥皂水洗手。問(wèn)題：1、頸椎前屈、后伸的角度；2、腹部振水音提示什么？3、外科洗手為什么不用無(wú)菌生理鹽水？第三站內(nèi)容A：房顫，濕羅音，消化道穿孔，周?chē)苑伟?，左?cè)尺撓骨雙骨折，正常心電圖，陣發(fā)性室上速測(cè)，脈搏是護(hù)士的工作，醫(yī)生不制止是不對(duì)的。第三站內(nèi)容B：1、房顫；2、尺橈骨雙骨折；3、正常心電圖；4、室上性心動(dòng)過(guò)速；5、職業(yè)道德這題很糾結(jié)，說(shuō)什么護(hù)士叫病人一起數(shù)脈搏，數(shù)15秒；6、周?chē)头伟?號(hào)題B第一站內(nèi)容：病史采集：男性，血尿X天。病例分析：肩關(guān)節(jié)脫位。第二站內(nèi)容：體格檢查：心臟聽(tīng)診區(qū)部位，腹部壓痛反跳痛肌緊張，扁桃體檢查?；静僮鳎何敌g(shù)。第三站內(nèi)容：干啰音、房顫、度房室傳導(dǎo)阻滯、室早、股骨骨折、肺炎、腸梗阻、醫(yī)生應(yīng)告知患者取得患者同意。7號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男，70歲，全服脹痛3天，間歇嘔吐1天急診就診。病例分析：男，45歲，間斷咳嗽咳痰，痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液。第二站內(nèi)容：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜剌激征。基本操作：1.穿手術(shù)衣；2戴無(wú)菌手套。第三站內(nèi)容：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺(jué)疲乏，勞累，聽(tīng)診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽(tīng)診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。我選擇最后一個(gè)！8號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男性，血尿X天。病例分析：肩關(guān)節(jié)脫位。第二站內(nèi)容：體格檢查：心臟聽(tīng)診區(qū)部位，腹部壓痛反跳痛肌緊張，扁桃體檢查?；静僮鳎何敌g(shù)。第三站內(nèi)容：干啰音、房顫、度房室傳導(dǎo)阻滯、室早、股骨骨折、肺炎、腸梗阻、醫(yī)生應(yīng)告知患者取得患者同意。9號(hào)題A第一站內(nèi)容：病史采集：下肢水腫六個(gè)月心悸三天來(lái)診。病例分析：急性細(xì)菌性痢疾。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺觸診，脾臟觸診，跟腱反射?；静僮鳎杭谞钕傩g(shù)后第二天換藥。9號(hào)題B第一站內(nèi)容：病史采集：發(fā)熱伴頸部腋窩淋巴結(jié)腫大。病例分析：子宮肌瘤伴貧血。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺觸診，肝臟單雙手觸診，跟腱反射?；静僮鳎何?，甲狀腺朮后換藥。提問(wèn)是肝硬化腹水腹部檢查會(huì)出現(xiàn)什么陽(yáng)性體征，Murphy征見(jiàn)于什么病，吸痰過(guò)程中病人出現(xiàn)咳嗽呼吸困難但無(wú)發(fā)紺時(shí)應(yīng)如何處理。第三站內(nèi)容：1感覺(jué)是早搏，2支氣管呼吸音，3肋骨骨折，4腎結(jié)石，5大葉性肺炎，6竇性心動(dòng)過(guò)緩，7房顫，8人文關(guān)懷的題。10號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：皮膚黃染。病例分析：急性乳腺炎。第二站內(nèi)容：體格檢查：對(duì)光反射，乳房觸診?；静僮鳎焊共恳苿?dòng)度性濁音，外科縫合打結(jié)。第三站內(nèi)容：心臟聽(tīng)診拿不準(zhǔn)，正常胸片，大葉性肺炎，左輸尿管結(jié)石，竇性心動(dòng)過(guò)緩，房顫，最后一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D。11號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男，55歲，間斷上腹疼痛3年，便血N天。病例分析：男，37歲，咳嗽咳痰3周，3周前淋雨后咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱，咳白色粘痰，無(wú)發(fā)熱，用頭孢等藥物，無(wú)明顯改善，X線為右肺下葉背段陰影，有空洞，查體溫脈搏呼吸血壓都無(wú)異常，心臟正常，雙肺無(wú)干濕羅音，血常規(guī)白細(xì)胞不高，中性粒細(xì)胞也不高，ESR75，既往糖尿病史5年，服用降糖藥物治療中第二站內(nèi)容：體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜的檢查，心臟的聽(tīng)診，腹肌緊張度、壓痛和反跳痛的檢查。基本操作：腹部剖腹探查術(shù)后9天拆線。12號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男性，干咳胸痛咯血4天。病例分析：男，夜尿增多，排尿困難1周加重4天入院。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診（單手法），甲狀腺次全切術(shù)后第二天換藥。問(wèn)題：傷口處較多新生肉芽組織怎么處理？肺下界移動(dòng)度多少？振水音陽(yáng)性提示什么？基本操作：測(cè)血壓（間接法）。13號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女性，45歲陣發(fā)性頭痛4年，加重6小時(shí)。病例分析：右側(cè)氣胸。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺檢查，肝臟的觸診，血壓測(cè)量?；静僮鳎汗蓜?dòng)脈穿剌。提問(wèn)：為什么要用皮塞？為什么要用肝素？第三站內(nèi)容：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動(dòng)過(guò)緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折，女性病人手術(shù)前月經(jīng)來(lái)了是誰(shuí)的責(zé)任。14號(hào)題A第一站內(nèi)容：病史采集：男，17歲，發(fā)熱3天，咽痛1天。病例分析：1.急性心肌梗死（廣泛性）,2：高血壓2級(jí),3：室性期前收縮。第二站內(nèi)容：體格檢查：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜檢查，腹部觸診、壓痛、反跳痛，口述并報(bào)告檢查內(nèi)容?；静僮鳎好嬲治?。第三站內(nèi)容：1：聽(tīng)診：房性期前收縮，2：哮鳴音，3：肱骨近骨骨折，4肺結(jié)核，5：肝癌，6心電圖：房性期前收縮，7：心電圖房顫，8：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生應(yīng)該交代病情時(shí)注意方式方法避免給病人造成剌激。14號(hào)題B第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺檢查、肝臟觸診、胸廓擴(kuò)張度?；静僮鳎汗谴?5號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男；67歲,咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天，右胸痛2天。病例分析：肛裂。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診，肱二頭肌反射?；静僮鳎貉?。第三站內(nèi)容：奔馬律，胸膜摩擦音（不一定），室性早搏，房顫，肺結(jié)核，左肱骨骨折，肝癌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。16號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男，38歲，皮膚瘀斑、及出血點(diǎn)乏力，伴胸骨痛1周。病例分析：女，34歲，己婚。停經(jīng)45天，右下腹痛3天。45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)39天出現(xiàn)頭暈，惡心尿妊娠試驗(yàn)（+）。近3天來(lái)自覺(jué)有下腹脹痛不適。平素月經(jīng)規(guī)律，周期4一5/29天。25歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0，近5年不孕。既往體健。T:36，P：80次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg。全腹壓痛。反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音(-)，后穹隆不飽滿，宮頸舉痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及4x3x3cm腫塊，質(zhì)軟。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺觸診，肝臟觸診（單手、雙手），骨髓穿刺。胸廓擴(kuò)張度檢查?；静僮鳎汗谴?。提問(wèn)：一個(gè)病人做骨穿后還需要做外周血檢查嗎？提問(wèn)：48歲，男性，早起感頸部疼痛，到醫(yī)院做針灸治療，突感右側(cè)胸痛，呼吸困難。問(wèn)：你檢查可發(fā)現(xiàn)那些病理體征。第三站內(nèi)容：1、發(fā)熱3天，（我見(jiàn)胸片沒(méi)什么表現(xiàn)，就選了正常）；2、22歲，突感胸痛呼吸困難（我選了肺泡呼吸音減低）；3、還有有一個(gè)左股骨骨折；4、心電圖我選了一個(gè)室性期前收縮的；還有一個(gè)我選了右束支傳導(dǎo)阻滯；5、0我選了一個(gè)肝囊腫；6、還有一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的其他我記不起來(lái)了。17號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男性，70歲。全腹脹滿3天，間歇嘔吐1天急診就診。18號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：頭部撞傷后短暫神智不清，失憶3小時(shí)。病歷分析：是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血。第二站內(nèi)容：體格檢查：肺部聽(tīng)診，移動(dòng)性濁音，對(duì)光反射。基本操作：皮脂腺囊腫取出后，切口縫合5針（外科），單手打結(jié)。問(wèn)題：小病例：小孩7歲高熱昏迷，如何檢查內(nèi)翻縫合有哪幾種？腹部手術(shù)切口縫合，打結(jié)方法？第三站內(nèi)容：1.心電圖答案（期前收縮）；2、1人胸悶2天（急性心肌梗）；3.1人心悸2天（室性早搏）；4男性發(fā)熱3天（正常胸片）；5、女，79歲間隔腹部疼痛（肝癌）；6、聽(tīng)診肺干濕羅音；8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：女性甲狀腺癌，想保守。問(wèn)你怎么辦？A去其他醫(yī)院,B口服藥物,C強(qiáng)烈建議手術(shù)再拒絕要求后果自負(fù),D住院口服治療，效果不佳自要求手術(shù)。19號(hào)題A第一站內(nèi)容：病歷采集：女，六十歲，間斷腹瀉，粘液膿血便三年，來(lái)門(mén)診就診。病歷分析：一歲小兒，發(fā)熱，咳嗽七天，伴喘息四天來(lái)診，患兒七天前無(wú)明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39度，患者感咳嗽，咳氮，在門(mén)診診斷上呼吸道感，口服布洛芬，急支糖將無(wú)效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患兒生長(zhǎng)發(fā)育，體重，十公斤，無(wú)先天性心臟病史，體征，體溫38.5度，P132次，BP：88/85mmHg，患兒皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，聽(tīng)診，雙肺呼吸音粗糙，雙肺底部溫羅音，肝肋下一厘米，化驗(yàn)，我診斷為，小兒支氣管肺炎，對(duì)不知是否對(duì)。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺檢查，脾臟觸診，胸部視診?；静僮鳎?jiǎn)蝹?cè)鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)。問(wèn)題：1.慢性呼衰的患者給氧治療，如何控制吸氧濃度？2.吸氧結(jié)束后，應(yīng)先關(guān)氧氣瓶開(kāi)關(guān)還是先取出鼻導(dǎo)管？第三站內(nèi)容：胸腔積液，股骨頸骨折,濕羅音，急性胰腺炎，室性期前收縮，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：和家屬商量，合理向患者解釋病情。19號(hào)題B第一站內(nèi)容：病史采集，男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血、黑便1周。病例分析：女，18歲，心擇、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌漫性腫大，T3、T4顯著增高，F(xiàn)SH顯著降低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。病例分析診斷為：1、甲狀腺功能亢進(jìn)；2、竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診；胸部視診；脾臟觸診（雙手法）?；静僮鳎河覀?cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥。第三站內(nèi)容：X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個(gè)正常，一個(gè)是右束支傳導(dǎo)阻滯。CT是：一肺癌術(shù)后2年，肝部出現(xiàn)一腫物CT，選項(xiàng)是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形。20號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集，男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血、黑便1周。病例分析：女，18歲，心擇、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌漫性腫大，T3、T4顯著增高，F(xiàn)SH顯著降低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。病例分析診斷為：1、甲狀腺功能亢進(jìn)；2、竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診；胸部視診；脾臟觸診（雙手法）?；静僮鳎河覀?cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥。第三站內(nèi)容：X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個(gè)正常，一個(gè)是右束支傳導(dǎo)阻滯。CT是：一肺癌術(shù)后2年，肝部出現(xiàn)一腫物CT，選項(xiàng)是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形。21號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：男性，29歲，發(fā)熱、腹痛，伴膿血便3天急診入院。病例分析：腦梗塞。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診、胸廓視診、脾臟的雙手觸診?；静僮鳎焊构蓽闲别薜膿Q藥。第三站內(nèi)容：輔助檢查：X線檢查有：脛骨骨折，肺炎；CT是肝癌；心電圖是室早、室速22號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：上腹痛，嘔吐3天，病例分析，無(wú)痛性頸部淋巴節(jié)腫大第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴節(jié)觸診，心前區(qū)視診，肝臟觸診?；静僮鳎耗撃[切開(kāi)。23號(hào)題A第一站內(nèi)容：病史采集，男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血、黑便1周。病例分析：女，18歲，心擇、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌漫性腫大，T3、T4顯著增高，F(xiàn)SH顯著降低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。病例分析診斷為：1、甲狀腺功能亢進(jìn)；2、竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診；胸部視診；脾臟觸診（雙手法）。基本操作：右側(cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥。第三站內(nèi)容：X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個(gè)正常，一個(gè)是右束支傳導(dǎo)阻滯。CT是：一肺癌術(shù)后2年，肝部出現(xiàn)一腫物CT，選項(xiàng)是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形23號(hào)題B第一站內(nèi)容：病史采集：左上腹痛伴腹脹。病例分析：貧血。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)的觸診，肝臟觸診（單雙手），語(yǔ)音震顫?；静僮鳎呵鍎?chuàng)術(shù)縫合。第三站內(nèi)容：1.肺結(jié)核，2、肝血管瘤，3、奔馬律，4、干啰音，5、脛骨骨折，6、心室顫動(dòng)7、室性心動(dòng)過(guò)速24號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女孩，6歲。發(fā)熱5天，咳嗽3天門(mén)診檢查。病例分析：女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便X天?；颊?年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉，牌匾3-5次/天，時(shí)有下腹痛級(jí)排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1月大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6-x次，發(fā)熱，最高體溫39攝氏度，左下腹痛，口服左氧氟沙星級(jí)XXX，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。查體：T38.5，P106次/分，R18次/分，BPXXX/XXXmmHg，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常。律齊。腹軟，左下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：XXXXXXX。第二站內(nèi)容：體格檢查：肱二頭肌反射，肝臟觸診，開(kāi)放傷口包扎固定，腋窩巴結(jié)觸診?；静僮鳎河仪氨坶_(kāi)放包扎。提問(wèn)：1、加壓包扎的禁忌癥？2、忘了第三站內(nèi)容：1、隆隆樣雜音（確定），2、支氣管肺泡呼吸音（有呼吸音和心跳音），3、女，57歲，胸部不是一個(gè)月：答的肺癌（不確定，在肺結(jié)核兩個(gè)之間糾結(jié)），4、外傷2小時(shí)：答得脛腓骨雙骨折（本來(lái)答的脛骨，檢查的時(shí)候看腓骨最下邊有一點(diǎn)，不確定），5、男67歲，腹痛腹脹不適2個(gè)月：口，答的肝癌（還是不確定在肝囊腫兩個(gè)之間糾結(jié)），6、心電圖：急性心肌梗死（確定），7、室性心動(dòng)過(guò)速（確定），8、答案：利用病人的特殊關(guān)系，是不對(duì)的(確定)。25號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女性，50歲，雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個(gè)月門(mén)診就診。病例分析：男性，28歲。勞累后胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個(gè)月?；颊?年前開(kāi)始勞累后感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。近1個(gè)月來(lái)“感冒”稍活動(dòng)感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時(shí)有夜間憋醒，無(wú)發(fā)熱。既往有反復(fù)上呼吸道感染史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大。雙肺客聞及少量濕星落音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，可聞及奔馬律，A2減弱，胸骨做預(yù)案第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳到，心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未。觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。可觸及水沖脈。診斷：慢性肺心病心衰缺氧。第二站內(nèi)容:體格檢查：測(cè)血壓，腋窩淋巴結(jié)觸診，肝臟觸診?；静僮鳎簽橹玖銮谐g(shù)后的患者行切口縫合。第三站內(nèi)容：舒張期奔馬律、濕羅音和干羅音、左股骨頸骨折、脾破裂、房顫竇緩。26號(hào)題A第一站內(nèi)容：病史采集：女性，26歲尿?yàn)l，尿急3天，肉眼血尿5天急診入院。第一站內(nèi)容病史采集采結(jié)腸癌。病例分析：大葉性肺炎。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺視診觸診，巴賓斯基癥檢查陽(yáng)性表現(xiàn)，移動(dòng)性濁音檢查。基本操作：拆線，甲亢觸診。第三站內(nèi)容：房室傳導(dǎo)阻滯、心梗，大葉肺炎、硬膜外血腫、小兒正常呼吸音，胸膜摩擦音，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，車(chē)禍后病人到醫(yī)院后需要手術(shù)家屬不在身邊醫(yī)院應(yīng)該怎么辦。26號(hào)題B第一站內(nèi)容：病史采集：女性，72歲，乏力、腹脹半年，嘔血黑便一天。20年來(lái)肝功能異常。病例分析：急性前壁心肌梗死，高血壓I級(jí)（胸痛30分鐘，發(fā)病前有情緒激動(dòng)史，含服硝酸甘油不緩解，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血壓150/94mmHg。第二站內(nèi)容：體格檢查：1甲狀腺的觸診（前面或后面任選其一）,2胸膜摩擦感的觸診（報(bào)告檢查結(jié)果）3肝臟的觸診（單手及雙手觸診）提問(wèn)：什么是桶狀胸，臨床常見(jiàn)于什么疾病。基本操作：右大腿外側(cè)膿腫切開(kāi)術(shù)。提問(wèn)：如果膿腫切開(kāi)位于關(guān)節(jié)，應(yīng)該注意什么。第三站內(nèi)容：聽(tīng)診：1.房顫,2.中濕羅音X線及CT片,3.氣胸（不知道對(duì)不）,4.左肱骨骨折，5.急性胰腺炎（排除法，不典型，沒(méi)看出肝脾腎有異常）,心電圖：6.急性心肌梗死,7.左心室肥大，8.積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，并向上級(jí)申請(qǐng)，批準(zhǔn)后馬上手術(shù)。27號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：陣發(fā)性頭暈伴嘔吐十年，加重一個(gè)月。病例分析：很簡(jiǎn)單，性交出血，宮頸檢菜花狀腫物。第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺、脾臟觸診、語(yǔ)音震顫?；静僮鳎何敌g(shù)。28號(hào)題第一站內(nèi)容：病史采集：女性；36歲，右下腹疼痛，伴惡心嘔吐2小時(shí)（既往有婦科良性腫瘤）。病例分析：55歲，一男性，反復(fù)頭痛、頭暈5年，伴惡心、嘔吐2天患者于5年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，頭暈，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)高血壓200/110mmHg，一直服用復(fù)方降壓膠囊，血壓控制不理想，化驗(yàn)血糖7.0，未給予特殊治療，二天來(lái)再次發(fā)作頭痛、頭暈，伴有惡心、嘔吐不適來(lái)求診，其母親有糖尿病病史。體查：T36.0度P80次/分,R20次/分,BP170/100mmHg，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)偏癱，精神差，血糖10.0。血清鉀3.0，血清鈉135。第二站內(nèi)容：體格檢查；1、甲狀腺的前面，后面觸診，（要求說(shuō)明你檢查的結(jié)果及內(nèi)容），2、肝臟的單手、雙手觸診、3、一肝硬化病人請(qǐng)你做腹部的叩診，可以檢查出什么陽(yáng)性體征？4、跟腱反射的檢查基本操作：心肺復(fù)蘇，兩個(gè)循環(huán)（考官提問(wèn)嬰幼兒胸骨下壓好多厘米？