冠心病防治篇

防患于未然 ACS患者教育之冠心病防治篇 冠心病 離我們并不遠(yuǎn) 侯耀文 高秀敏 謝晉 古月 被冠心病奪去生命的名人們 冠心病是人類的重要 威脅 我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命 什么是冠心病 如果把心臟比作一片 土壤 冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心臟這片土壤就變 枯死 梗死的心肌 枯死的 土壤 冠狀動(dòng)脈 河道 年齡40歲以后 年齡每增加10歲 患病率增加一倍性別冠心病在男女性別間有顯著性差異遺傳因素有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大性格因素A型性格者 好競(jìng)爭(zhēng) 對(duì)工作有緊迫感 冠心病的危險(xiǎn)因素 不能改變的因素 高血壓 肥胖 高脂血癥 糖尿病 高凝狀態(tài) 飲酒 吸煙 冠心病的危險(xiǎn)因素 可以改變 控制的因素 冠心病有哪些常見(jiàn)癥狀 胸痛 常為壓迫性 胸悶或燒灼感 疼痛可延伸至頸部及手臂 胸痛 氣促 出汗 頭暈 惡心 嘔吐 心律失常 心悸 未能預(yù)期到的突然死亡 猝死 心絞痛 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 捕捉冠心病的蛛絲馬跡 警惕急性冠脈綜合征 容易心悸 胸悶 氣急 呼吸困難左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射至肩 手臂及頸部反復(fù)發(fā)作的脈搏不齊 過(guò)速 過(guò)緩或不規(guī)則出現(xiàn)下肢浮腫 或面部水腫手指或腳趾出現(xiàn)肥大變形臉部 口唇和指甲的顏色異常 如青紫 暗紅 紫紺靜息時(shí)自覺(jué)心跳有異常聲音 或手掌觸摸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感 當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí) 應(yīng)提高警惕 及時(shí)求醫(yī) 趙志國(guó) 心臟的秘密 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2009年8月1日版 尤其要警惕 急性冠脈綜合征 什么是急性冠脈綜合征 ACS 血管堵塞 急性冠脈綜合征是冠心病的一種急癥 發(fā)病時(shí)情況最為危急 是導(dǎo)致冠心病死亡的主要原因 且有極高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱 發(fā)病時(shí)情況緊急 癥狀顯著 并發(fā)癥嚴(yán)重 得了ACS該怎么治呢 輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療 通常以藥物治療為主 狹窄較重的冠脈病變需要做冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療 PCI 有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù) 如心臟外科搭橋術(shù) 1 2 3 主動(dòng)脈 橋血管 ACS患者常用藥物有哪些 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志 2015 43 5 380 393 其中 抗血小板藥物是治療ACS的最重要藥物 血小板的激活聚集是血栓形成誘發(fā)冠心病的始動(dòng)因素 血液高凝血流異常 血小板聚集 斑塊破裂 用藥前 抗血小板藥 如何選擇抗血小板藥物 抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物 阿司匹林是抗血小板治療的基石 在此基礎(chǔ)上加服P2Y12受體拮抗劑 指南優(yōu)先推薦使用新一代的替格瑞洛 其次為氯吡格雷 個(gè)體差異小 不出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象 抗血小板作用強(qiáng) 療效持續(xù)更長(zhǎng) 安全性好 新一代P2Y12受體拮抗劑 1 3 2 4 切忌自行停藥或換藥 抗血小板治療需長(zhǎng)期治療 ACS患者過(guò)早停止雙聯(lián)抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn) 因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥 避免擅自停藥 雙聯(lián)抗血小板治療 12個(gè)月 2018 無(wú)論在什么情況 停用任何一種抗血小板藥物以前 一定要咨詢醫(yī)生 RoffiM etal EuropeanHeartJournal 2016 37 267 315中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等 中華心血管病雜志 2016 44 5 382 400IbanezB etal EurHeartJ 2017Aug26 doi 10 1093 eurheartj ehx393 Epubaheadofprint ValgimigliM etal EuropeanHeartJournal 2017 0 1 48替格瑞洛片說(shuō)明書2017 那么 冠心病該如何預(yù)防 未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群 加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防冠心病早期的患者 重視二級(jí)預(yù)防預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生 不可忽視三級(jí)預(yù)防 做好冠心病的三級(jí)預(yù)防 針對(duì)冠心病危因素做好一級(jí)預(yù)防 避免不良的生活習(xí)慣 飲食要健康合理 適量的運(yùn)動(dòng) 保持良好的心理狀態(tài) 降壓 降脂 降血糖 讀懂 ABCDE 做好冠心病二級(jí)預(yù)防 A B C D E 抗血小板 抗心絞痛 ACEI 控制血脂 戒煙 教育 運(yùn)動(dòng) 控制糖尿病 合理飲食 受體阻滯劑 血壓控制 預(yù)防冠心病惡化及并發(fā)癥發(fā)生 做好三級(jí)預(yù)防 進(jìn)行并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及預(yù)防 改善冠心病合并糖尿病患者的整體治療現(xiàn)狀 冠心病患者可做些什么 醫(yī)療篇 堅(jiān)持自我管理 長(zhǎng)期規(guī)律用藥 關(guān)注心絞痛 定期復(fù)查 注意并記錄每次心絞痛的發(fā)生 復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生了解病情變化每天在定時(shí)服藥出門和旅游時(shí)隨身帶藥未經(jīng)醫(yī)生許可 不要擅自停藥或換藥 平時(shí)可拓展些養(yǎng)花 養(yǎng)魚等興趣愛(ài)好 不良情緒可誘發(fā)心絞痛 是健康之大忌 不要過(guò)度緊張 急躁 要保持樂(lè)觀 穩(wěn)定的情緒 平時(shí)要多與親友 病友 醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通 冠心病患者可做些什么 生活方式之心態(tài)篇 2016中國(guó)居民膳食指南 推薦 食物多樣 谷類為主少鹽少油 控糖限酒多吃蔬菜 奶類 大豆適當(dāng)吃魚 禽 蛋 瘦肉少吃肥肉 腌制和油炸食物 冠心病患者可做些什么 生活方式之飲食篇 開始運(yùn)動(dòng)方案前 請(qǐng)咨詢你的