骨骼核醫(yī)學(xué)講稿

骨骼系統(tǒng) 第一節(jié) 骨顯像 骨靜態(tài)顯像 全身骨骼由中軸骨 顱骨 脊柱和胸廓等 和四肢骨 上下肢 骨盆 組成 兩側(cè)基本對(duì)稱 骨的組成成份 骨組織 骨髓和骨膜 骨組織 A 有機(jī)物 骨膠原和粘蛋白 B 無機(jī)鹽 羥基磷灰石晶體 堿性磷酸鈣晶體 C 水 解剖與生理 一 原理 骨組織聚集親骨性顯像劑途徑 1 有機(jī)成份相結(jié)合 骨膠原 2 化學(xué)吸附 羥基磷灰石晶體 全身骨顯像優(yōu)點(diǎn) 早期 靈敏 通常較 線提早 月發(fā)現(xiàn)病灶 影響膦酸鹽骨沉積因素 局部血流 骨無機(jī)鹽代謝與成骨活躍程度 交感N狀態(tài) 線與骨顯像診斷骨病比較 為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶 線全身骨顯像原理解剖 骨密度變化 功能 血供 骨鹽代謝 病變?cè)缙?1 7天 進(jìn)行期 3 6月 靜止期 6月 顯像劑99mTc 亞甲基二磷酸鹽 MDP 99mTc 焦磷酸鹽 PYP 病人準(zhǔn)備多飲水 排尿 取出金屬物顯像方式全身或局部 正常圖像對(duì)稱 均勻性分布 疏質(zhì)骨聚集 密質(zhì)骨腎影清晰小兒骨顯像 骨影普遍增濃 成骨中心放射性聚集明顯后位 三 圖像分析 二 方法 熱區(qū)最多見 見于骨代謝異?；钴S 病變?cè)缙诶鋮^(qū)骨代謝異常降低血供 骨梗塞 骨囊腫 股骨頭無菌性壞死溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤 非骨化性纖維瘤等超級(jí)影像彌漫性骨轉(zhuǎn)移 甲旁亢 特點(diǎn) A 彌漫性骨攝取放射性增加B 腎不顯影 異常影像及臨床意義 正常全身骨顯像 超級(jí)影像 四 臨床應(yīng)用 1 早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤A 靈敏 陽(yáng)性率 線片B 顯像陽(yáng)性可早于骨痛發(fā)作 可較 線片早3 6個(gè)月C 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 鼻咽癌多見D 惡性腫瘤臨床分期 治療與療效判斷 2 原發(fā)性骨腫瘤累及范圍判斷與療效觀察 3 急性骨髓炎的診斷 線片早期診斷困難 2 3周 骨質(zhì)破壞 新骨形成骨顯像早期診斷 12 48Hr內(nèi) 熱區(qū) 血流 代謝 4 移植骨監(jiān)測(cè)移植骨存活 移植骨放射性聚集明顯 5 骨折的診斷細(xì)小骨折 應(yīng)力性骨折 6 畸形性骨炎 Paget病 影像特點(diǎn) 活動(dòng)期 骨顯像 線 靜止期 多正常 線 7 股骨頭缺血性壞死的早期診斷非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 原因 特發(fā)性 慢性長(zhǎng)期飲酒 長(zhǎng)期服用激素 創(chuàng)傷性股骨頭壞死 原因 股骨頸骨折特征股骨頭放射性減少 而其周圍增加 呈 炸面圈 樣 核素骨顯像優(yōu)點(diǎn) 1 診斷的靈敏性高 2 可進(jìn)行全身 動(dòng)態(tài)和多時(shí)相 局部 包括多體位 斷層顯像 能較全面地觀察疾病 3 反映骨代謝 血流等變化 評(píng)價(jià)病情變化和治療療效 預(yù)測(cè)預(yù)后 不足 1 特異性有待提高 2 對(duì)較小病變的檢出率較低 3 對(duì)溶骨性病變的檢出率不高 4 骨骼和關(guān)節(jié)病變的形態(tài)變化和準(zhǔn)確定位有待進(jìn)一步提高 中山醫(yī)科大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科SPECT 正常全身骨顯像 正常骨顯像 假象 肺性骨病 強(qiáng)直性脊椎炎 骨肉瘤全身骨轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移 前列腺癌患者 第1腰椎壓縮性骨折A骨折發(fā)生后24小時(shí)骨顯像 B C D分別位骨折后2 6 9個(gè)月 9個(gè)月時(shí) 骨顯像顯示為正常 9個(gè)月 6個(gè)月 2個(gè)月 24小時(shí) 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移 6歲幼兒 發(fā)現(xiàn)腹部包塊 左腎上方有一灶性增高的軟組織攝取 四肢骨干骺端因腫瘤浸潤(rùn) 失去原有的放射性攝取形態(tài) 相接的骨干放射性攝取增加 呈浸潤(rùn)趨勢(shì) 股骨頭缺血性壞死 炸面圈 X線 骨顯像平片 ECT 雙側(cè)股骨頭呈 炸面圈 征 左側(cè)明顯雙側(cè)股骨頭缺血性改變 Paget病病變范圍累及顱骨 左鎖骨 脊柱 骨盆肩胛骨 股骨等 冷區(qū) 第二節(jié) 骨動(dòng)態(tài)顯像 一 原理注射顯像劑 采集三個(gè)時(shí)相 血流相 血池相 延池相 的局部骨圖像 以反映骨骼血流與代謝情況 二 方法 彈丸 血流相 1Min 血池相 5Min 延遲相 4Hr 三 圖像分析 正常圖像異常圖像血流相動(dòng)脈與軟組織影像惡性骨腫瘤 炎癥 動(dòng)脈灌注 骨梗塞 股骨頭缺血性壞死血池相軟組織清晰影像 惡性骨腫瘤 骨髓炎 血管擴(kuò)張 特發(fā)性股骨頭壞死 靜脈回流 延遲相骨骼顯像同骨顯像 1 鑒別良惡性腫瘤2 急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別 四 臨床應(yīng)用 急性骨髓炎軟組織蜂窩織炎A 三相影象骨灶性攝取 A 血流相 血池相濃聚延遲相輕度彌漫性 B 24HR內(nèi)骨 軟組織逐漸 B 24HR內(nèi)骨 軟組織逐漸 3 診斷血管性疾病4 股骨頭缺血性壞死的早期診斷5 移植骨監(jiān)測(cè) 血流灌注 靜態(tài)相 血液系統(tǒng) 第一節(jié) 骨髓顯像 一 原理 方法 1 放射性膠體 99mTc 硫膠體 99mTc 植酸鹽 間接觀察紅骨髓紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布一致2 52Fe 枸掾酸鐵 紅細(xì)胞系功能和分布3 放免顯像 99mTc標(biāo)記的抗骨髓細(xì)胞抗原單抗 四 臨床應(yīng)用 1 再障 顯像呈多樣性改變2 白血病 圖像復(fù)雜 認(rèn)識(shí)不一3 多發(fā)性骨髓瘤的診斷4 骨髓生理代償5 選擇骨髓穿刺部位 二 圖像分析正常 中央骨髓和顱骨骨髓 肱骨和股骨的近1 3 兒童四肢骨髓顯影 異常 放射性分布異常 第二節(jié) 脾顯像 一 原理 方法1 放射性膠體 99mTc 硫膠體 99mTc 植酸鹽 脾的單核巨噬細(xì)胞吞噬 5 10 2 99mTc 熱變性紅細(xì)胞 DRBC 脾能清除受損的RBC 滯留DRBC 二 圖像分析正常 卵圓型 Larson公式可算出脾重量 三 臨床應(yīng)用1 腹部包塊鑒別游走脾2 脾占位性病變3 脾腫大4 脾發(fā)育異常 副皮 多脾 5 脾破裂 梗塞 第三節(jié) 淋巴顯像LymphImaging 一 原理注入顯像劑皮下或組織間隙吞噬細(xì)胞毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴結(jié) 二 方法1 顯像劑放射性膠體 99mTc 硫膠體 99mTc 硫化銻 99mTc 脂質(zhì)體高分子化合物 2 注射部位皮下或組織間隙 與淋巴引流相關(guān)部位 注射部位與淋巴結(jié)顯示范圍注射部位淋巴結(jié)顯示拇指 食指間腋窩鎖骨下淋巴結(jié)足1 2趾間腹股溝 髂外 髂總和腹主A旁淋巴結(jié)肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)淋巴結(jié)肛周直腸旁 閉孔淋巴結(jié)下唇黏膜頜下淋巴結(jié)食道黏膜縱隔淋巴結(jié)某部位皮下該部位引流淋巴結(jié) 三 正常圖像特點(diǎn) 1 影像清晰 左右對(duì)稱2 淋巴結(jié)放射性隨注射點(diǎn)距離變淡3 淋巴鏈連貫4 淋巴結(jié)圓形 類圓形 分布均勻 四 異常影像及臨床意義 1 一處或多處淋巴結(jié)增大 放射性 提示惡性淋巴瘤2 一處或多處淋巴結(jié)增大 放射性 提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤3 淋巴結(jié)不顯影 淋巴鏈中斷并遠(yuǎn)端放射性滯留 或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán) 提示淋巴系梗阻 三 臨床應(yīng)用1 惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移診斷對(duì)疾病分期 手術(shù)范確定放療布野