（優(yōu)質(zhì)課件）PET-CT與PET-核磁的區(qū)別

全身PET CT與PET MRI檢查的臨床應(yīng)用及區(qū)別 1 內(nèi)容大綱 PET CT的概念及臨床應(yīng)用PET MRI的概念及臨床應(yīng)用PET CT及PET MRI的區(qū)別PET CT及PET MRI的適應(yīng)癥 禁忌癥及檢查注意事項(xiàng) 2 什么是PET CT PositronEmissionTomography ComputedTomography正電子發(fā)射斷層顯像 X線計(jì)算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖 氨基酸 膽堿 胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑 以解剖圖象方式 從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝 功能 血流 細(xì)胞增殖和受體分布狀況 為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息 因此 也稱之為分子顯像 3 世界上第一臺(tái)PET CT是Townsend等首先研制成功的 該原型機(jī)于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學(xué) 我國第一臺(tái)PET CT GEDiscoveryLs 于2002年引進(jìn)并投入臨床應(yīng)用 4 PET CT示意圖 5 PET CT解剖與功能圖像的融合 解剖圖像 功能圖像 融合圖像 其優(yōu)勢(shì)在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時(shí)顯示人體組織 細(xì)胞的代謝功能圖像 6 PET顯像的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 早在30年代Warburg就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解 aerobicgluco1ysis 明顯高于正常細(xì)胞 惡性腫瘤細(xì)胞有異常增殖 需要大量的能量來維持 葡萄糖是組織細(xì)胞能量的主要來源之一 惡性腫瘤細(xì)胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細(xì)胞 7 18F FDG是葡萄糖的類似物 能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況 是臨床最常用的顯像劑 絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用 因此 腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F FDG 經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位 形態(tài) 大小 數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布 同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性 一次注射18F FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像 18F FDGPET全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值 18F FDG 氟 18F 2 氟代脫氧葡萄糖 8 PET CT的應(yīng)用 腫瘤學(xué)75 90 心臟病學(xué)10 20 神經(jīng)系統(tǒng)10 30 其他 器官移植 感染 發(fā)育 生理及藥理實(shí)驗(yàn) 9 PET CT腫瘤顯像 腫瘤的定性與定位診斷 腫瘤的良 惡性鑒別診斷 腫瘤的臨床分期 療效的評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等 對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 而CT MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢(shì) 10 正常細(xì)胞 已癌變細(xì)胞快速生長 已形成密度改變的腫塊 周圍血管已長入 癌變?cè)缙诩?xì)胞增殖中 組織密度尚未改變 血管未生長 PET和MRI CT超聲等均可查出 約5 10mm直徑PET可以檢查出 108 109 11 心臟疾病 PET CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍 輕重程度 并對(duì)心肌的存活情況作出可靠評(píng)價(jià) 以判斷心臟手術(shù)后的效果 PET CT心肌顯像是公認(rèn)的估計(jì)心肌活力的 金標(biāo)準(zhǔn) 是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查 對(duì)介入治療 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用 可以明顯提高動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率 對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè) PET CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價(jià)值 12 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 PET CT的影像可以提供功能 代謝 血流灌注等多方面的信息 能夠?qū)Ω鞣N神經(jīng)類疾病如癲癇 帕金森氏病 老年性癡呆疾病等進(jìn)行定性 定位診斷 并了解其影響范圍及程度 以指導(dǎo)臨床治療 13 體檢中的應(yīng)用 PET CT檢查作為一種全方位的檢查方法 可一次性明確全身各臟器的情況 14 PET MRI的概念 將PET PositronEmissionComputedTomography 正電子發(fā)射斷層掃描儀 和MRI MagneticResonanceImaging 核磁共振斷層掃描儀 技術(shù)融合而成的一種分子水平的功能顯像加結(jié)構(gòu)的顯像系統(tǒng) 15 2006年西門子公司首先展示了PET MRI一體機(jī)同步采集的人腦圖像 2010年年底北美放射學(xué)年會(huì)和2011年美國核醫(yī)學(xué)年會(huì)上西門子公司分別展出了其研制的可進(jìn)行全身顯像的PET MRI一體機(jī) 16 PET MRI系統(tǒng)的三種技術(shù)狀態(tài) 目前PET MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術(shù)狀態(tài) 那就是 異室布置PET MRI系統(tǒng) 同室布置PET MRI系統(tǒng)和同機(jī)融合PET MRI系統(tǒng) 上圖為同室布置 17 PET MRI的臨床應(yīng)用 腫瘤方面 PET MRI可為腫瘤的早期診斷 定位 定性 監(jiān)測(cè)等工作提供全面的影像學(xué)支持 與PET CT相比 PET MRI在腦腫瘤 骨骼腫瘤 泌尿系統(tǒng)腫瘤 肝臟及其他腹部腫瘤診斷 分期 療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢(shì) 18 PET MRI的臨床應(yīng)用 研究表明 PET MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET CT 在結(jié)節(jié)分期上兩者基本一致 對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶的分期 兩者的PET成像部分相同 主要區(qū)別在于CT和MRI 主要由腫瘤轉(zhuǎn)移的地點(diǎn)不同而定 如果是肺部 PET CT的敏感性高于MRI MRI對(duì)于腦部 骨骼 腹部 骨盆的成像優(yōu)于CT 19 PET MRI的臨床應(yīng)用 神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用帕金森氏病 阿爾茨海默病 腦血管性疾病 腦損傷后腦代謝狀況評(píng)估 吸毒成癮評(píng)估及戒毒治療 癡呆的早期診斷與治療方面 目前國外研究有利用PET MRI以18F FDG為示蹤劑對(duì)癲癇病灶進(jìn)行定位 及對(duì)18F FDOPAPET MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤及分級(jí)均顯示PET MRI的優(yōu)越性 在干細(xì)胞治療的研究方面 其可通過相關(guān)標(biāo)記物追蹤腫瘤干細(xì)胞移動(dòng)軌跡 并檢驗(yàn)?zāi)[瘤干細(xì)胞是否存活及整合到機(jī)體組織 核磁有著多功能成像技術(shù) 能夠分析復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 在臨床應(yīng)用方面潛能優(yōu)于PET CT 20 PET MRI的臨床應(yīng)用 心臟方面 PET MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應(yīng)用已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)之一 已用于心血管易損斑塊檢測(cè) 急性心梗后炎癥反應(yīng) 心臟功能方面的研究 心臟PET的靈敏度高 可提供定量參數(shù) 能夠反映活體內(nèi)微觀的分子事件 而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài) 心臟梗死灶范圍 心臟血流灌注 心肌勞損等信息 連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的位移校正 尤其是心臟顯像時(shí)易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 心肌存活性評(píng)估 21 PET MRI的臨床應(yīng)用 特殊群體 由于不存在使用X射線的問題 因此可最小化放射線的損傷 MR準(zhǔn)確的定位同時(shí)也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量 對(duì)于危重患者 射線過敏患者和兒童等特殊群體來說 PET MRI是最為理想的影像學(xué)檢查手段 心臟PET MRI圖像 代謝旺盛的腦部PET MRI圖像 腫瘤骨轉(zhuǎn)移PET MRI圖像 22 23 PET CT與PET MRI的其他區(qū)別 PET CT掃描時(shí)間短 15 30分鐘 PET MRI成像時(shí)間較長 病人也需要較長的檢查時(shí)間 平均1 2小時(shí) 患者的自主或非自主移動(dòng)會(huì)造成圖像失真 PET MRI造價(jià)昂貴故檢查費(fèi)用也將高于PET CT 在腫瘤診斷大小方面 PET CT可檢出約5mm大小的病灶 PET MRI可以篩查出直徑1 2mm腫瘤 PET MRI易受磁場(chǎng)干擾 PET CT不受磁場(chǎng)干擾 24 PET CT及PET MRI適應(yīng)癥 腫瘤的臨床分期 早期診斷 復(fù)發(fā) 治療療效和預(yù)后判斷及穿刺定位 制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū) 冠心病的早期診斷 心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評(píng)估 癲癇病灶的探測(cè)和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷 高端健康體檢實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷 準(zhǔn)確診斷 快速診斷 25 PET CT及PET MRI檢查前注意事項(xiàng) 1 檢查前禁食4 6小時(shí) 預(yù)約上午檢查者不要吃早飯 預(yù)約下午檢查者不要吃午飯 檢查前排空小便 排尿時(shí)請(qǐng)避免尿液污染體表和衣褲 2 攜帶好以往檢查資料 包括病史 CT MRI 病理 及治療經(jīng)過等 3 檢查前2小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng) 顯像前需完全休息半小時(shí) 4 病人禁食前要求高蛋白 低糖飲食 可食用肉類 海鮮及蛋類 不能飲用含糖飲料 5 需控制血糖濃度 測(cè)指尖空腹血糖 血糖水平以 8 3mmol L為最佳 糖尿病患者若血糖 11 1mmol L 通常可以接受 11 1mmol L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素 使血糖 11 1mmol L 26 PET CT禁忌癥 無絕對(duì)禁忌癥 糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內(nèi) 幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥15 30分鐘的人 有生育要求的 孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項(xiàng)檢查 若病情需要而必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí) 應(yīng)詳細(xì)向患者說明可能對(duì)胎兒的影響 哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時(shí)內(nèi)避免哺乳 并遠(yuǎn)離嬰幼兒 孕婦不要陪伴受檢查者進(jìn)行PET CT檢查 27 PET MRI的禁忌癥 一 絕對(duì)禁忌癥 1 身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描 2 體內(nèi)存在有金屬異物者應(yīng)禁止掃描 3 高燒患者應(yīng)禁止掃描 二 相對(duì)禁忌癥 1 如體內(nèi)的金屬異物 假牙 避孕環(huán) 術(shù)后金屬夾等 位于掃描范圍內(nèi)時(shí) 應(yīng)慎重掃描 以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷 金屬物亦可以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷 2 昏迷 神志不清 精神異常 易發(fā)癲癇或心臟驟停著 嚴(yán)重外傷 幽閉癥患者 幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描 要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 3 孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再進(jìn)行掃描 28 發(fā)展前景 隨著PET MRI一體機(jī)的出現(xiàn) 除腫瘤學(xué)疾病外 PET MRI也必將為神經(jīng)精神等疾病 干細(xì)胞