護(hù)理-疼痛護(hù)理 PPT課件

1 疼痛臨床管理 更多精彩就在這里 2 據(jù)調(diào)查 全世界每年有700萬新增癌癥患者 70 的癌癥患者受到疼痛的折磨 雖然 這種疼痛是可控制的 但不幸的是 由于種種原因 有50 80 的患者沒有得到應(yīng)有的治療 許多癌癥患者在痛苦中度過余生 另外 還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量 3 疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析 長海醫(yī)院 5406例 門診患者中40 有疼痛癥狀 以疼痛為主要癥狀21 次要癥狀占19 268例 80 以上的患者疼痛知識(shí)缺乏88 忍耐疼痛的折磨 4 WHO于20世紀(jì)80年代已召開會(huì)議 并制定出 癌癥患者三階梯止痛方案 1990年我國與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班 進(jìn)一步推行 方案 5 疼痛管理現(xiàn)狀 WHO把嗎啡消耗量 作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志 作為發(fā)展中的大國 我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0 5 與排名第一的美國 39 2 相差近80倍 倘若美國人口2億 而我國12億 2000我國消耗量只有162公斤 人均嗎啡消耗量只有0 13mg 只是發(fā)達(dá)國家的1 171 發(fā)展中國家的1 3 此點(diǎn)與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱 6 疼痛管理現(xiàn)狀 近20年來 先后有118個(gè)國家向聯(lián)合國國家麻醉品管制局 INCB 報(bào)送嗎啡的醫(yī)療消耗量 消耗量達(dá)到高檔 10mg 人 的有20國家 達(dá)到中檔 1mg 9mg 人 的有44個(gè)國家 其余的54個(gè)國家處于 1mg 人的低檔 我國在118國中排名第102位 居相當(dāng)靠后的位置 7 疼痛管理現(xiàn)狀 兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量比較國家消耗量 mg 人 發(fā)達(dá)國家17 79發(fā)展中國家0 38香港4 31中國0 11 8 疼痛管理現(xiàn)狀 2002年嗎啡醫(yī)療消耗量 發(fā)展中國家仍有55 2 未達(dá)到1mg水平 我國0 195mg 在總數(shù)94國中排名第83 居于相當(dāng)靠后位置 我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0 006mg 人 經(jīng)過20年的努力 達(dá)到0 195mg 人 人均消耗量增長31 5倍的可喜成績 但遠(yuǎn)離國際的起碼中等水平1mg 人 9 疼痛管理現(xiàn)狀 若與已達(dá)到中檔水平的鄰近國家 日本 韓國 相比 進(jìn)展速度還不夠快 日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時(shí)間 韓國用了13年 而我國用了19年時(shí)間 就是從1990年我國在全國貫徹實(shí)施WHO 癌癥三階梯止痛方案 算起 到2002年時(shí)間也過去了12年 我國的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg 必需大幅度增5倍多 10 我國疼痛管理現(xiàn)狀 疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是 除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外 主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問題 11 疼痛的認(rèn)識(shí)和發(fā)展 1 人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)2 近代對(duì)疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門學(xué)說疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù) 12 3 我國的疼痛治療工作 2002年 高度關(guān)注病人的生命 生存和生活質(zhì)量2004年 IASP確定10月11日是第一個(gè) 世界鎮(zhèn)痛日 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì) CASP 確定從當(dāng)天開始的一周為第一個(gè) 中國鎮(zhèn)痛周 13 4 我國的疼痛護(hù)理工作 越來越引起關(guān)注熱點(diǎn) PCA 笑氣 如朱紅梅 癌痛病人的生活質(zhì)量等 無痛醫(yī)院和無痛病房 14 明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 15 提出 責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育 16 疼痛的概念 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受 伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷 疼痛是主觀的 1979年國際疼痛研究協(xié)會(huì)成立 1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征 是人的主觀感覺 病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn) 17 疼痛的含義 痛覺 一種意識(shí)現(xiàn)象 屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn) 會(huì)受到人的心理 性格 經(jīng)驗(yàn) 情緒和文化背景的影響 患者表現(xiàn)為痛苦 焦慮痛反應(yīng) 指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化 如呼吸急促 血壓升高 出汗 骨骼肌收縮等 是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能 18 疼痛的分類 一 一級(jí)分類1991年 Cervero和Laird提出 不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語來描述所有的疼痛 作為第一級(jí)分類 疼痛可分為 生理性痛病理性痛神經(jīng)病性痛 19 二 疼痛的病程分類急性痛 開始時(shí)間明確 持續(xù)時(shí)間較短 常用的止痛方法可以控制 慢性痛 持續(xù)3個(gè)月以上 并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化 臨床上較難控制 20 三 疼痛性質(zhì)的分類鈍痛 酸痛 脹痛 悶痛銳痛 刺痛 切割痛 絞痛 鉆頂樣痛 灼痛 撕裂痛等 其它描述 跳痛 壓扎樣痛 牽拉痛 四 按疼痛的部位分類 21 疼痛的雙重作用 疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用 好 疼痛和 壞 疼痛 22 嚴(yán)重的急性疼痛 P BP O2耗 咳嗽呼吸功能 免疫功能 胃腸功能 神經(jīng)內(nèi)分泌 肌肉痙攣活動(dòng) 凝血功能 虛弱病人危險(xiǎn)程度 23 疼痛的影響 限制活動(dòng) 減少食欲 影響睡眠 耗竭體能 產(chǎn)生憂郁 恐懼 甚至喪失生的希望 24 疼痛程度的分級(jí) WHO將疼痛程度分為四級(jí) 0級(jí) 無痛1級(jí) 輕度疼痛 有疼痛感 但不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受影響 2級(jí) 中度疼痛 疼痛明顯 不能忍受 睡眠受到干擾 要求用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛 疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重受干擾 需要用止痛藥 25 疼痛臨床研究的重點(diǎn) 手術(shù)后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產(chǎn)科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關(guān)懷和疼痛控制 26 疼痛的評(píng)估方法 1 數(shù)字評(píng)分法2 文字描述評(píng)分法3 視覺模擬評(píng)分法4 面部表情測量法5 行為的評(píng)估 表情發(fā)音 姿勢 情緒6 生理的評(píng)估 T P BP SaO2 血糖7 長海痛尺 趙繼軍教授 27 長海痛尺的優(yōu)點(diǎn) 保留了0 10和0 5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1 解決了單用0 10痛尺評(píng)估的困難和隨意性過大這一突出問題 2 解決了單用0 5痛尺評(píng)估時(shí)的精確度不夠的問題最好是由病人進(jìn)行評(píng)估 而不是護(hù)士的主觀判斷 28 疼痛緩解效果分級(jí) 完全緩解 疼痛完全消失部分緩解 疼痛明顯減輕 睡眠基本不受干擾 能正常生活 輕度緩解 疼痛有所減輕 但仍感明顯疼痛 睡眠生活仍受干擾 無效 疼痛無減輕感 29 減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適 疼痛的護(hù)理措施 30 疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛控制在什么以下呢 各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢 31 癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn) 要求達(dá)到夜間睡眠時(shí) 白天休息時(shí) 日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛 即三個(gè) 3 的標(biāo)準(zhǔn)1 0 10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度 32 24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛 3次3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥 3次 32 長海推薦的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛對(duì)手術(shù)后 創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛 當(dāng)疼痛程度 5時(shí) 護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛 并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度 6時(shí) 護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥 33 疼痛控制的障礙 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識(shí)的不足對(duì)疼痛的評(píng)估不足顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例害怕病人成隱顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用 34 1999年Medline1966 1996102篇阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低 1 近年英國報(bào)導(dǎo)對(duì)12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛 有4人成隱對(duì)24000患者回顧 有7人成隱 35 治療疼痛使用阿片類藥物是安全的 不必顧慮藥物的依賴 用于癌痛 更不用顧慮 應(yīng)讓癌癥患者在無痛中度過余生 對(duì)于晚期癌癥患者 其他治療均可停止 但止痛是不可停止的 36 與病人有關(guān)的問題相關(guān)知識(shí)缺乏不愿報(bào)告疼痛不愿接受疼痛的治療因此 護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行健康宣教 37 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛的治療不能全部報(bào)銷對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定缺乏疼痛治療方法 38 國藥管1999文取消對(duì)癌痛