傳染與寄生蟲

傳染病與寄生蟲病 病理教研室 主要講授內(nèi)容 1 麻風(fēng)2 傷寒3 細(xì)菌性痢疾4 性傳播疾病5 阿米巴病6 血吸蟲病7 絲蟲病 麻風(fēng)病 由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病病因 致病菌 麻風(fēng)桿菌途徑 未明以細(xì)胞免疫為主 病理變化 分為兩型和兩類 結(jié)核樣型和瘤型 界線類和未定類結(jié)核樣型麻風(fēng) 在真皮層中的病變類似結(jié)核結(jié)節(jié) 但極少有干酪樣壞死神經(jīng)干的病變常有干酪樣壞死 瘤型麻風(fēng) 由多量泡沫細(xì)胞組成肉芽腫病變圍繞小血管和皮膚附件周圍表皮與浸潤(rùn)灶之間有一層無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)帶 傷寒 致病菌 傷寒桿菌 內(nèi)毒素 傳播途徑 消化道病變部位 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變類型 增生性炎 巨噬細(xì)胞增生 傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫 傷寒小結(jié) 傷寒細(xì)胞 吞噬了傷寒桿菌 受損淋巴細(xì)胞 紅細(xì)胞 及壞死組織碎片的單核細(xì)胞 病因及發(fā)病機(jī)理 消化道傷寒桿菌殺滅小腸腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管入血 引起菌血癥 潛伏期 毒血癥及敗血癥腸過(guò)敏反應(yīng) 病理變化 傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)形成的小結(jié)節(jié) 稱為傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫病灶內(nèi)無(wú)中性白細(xì)胞一 腸道病變 回腸下段 1 髓樣腫脹期 腸粘膜腦回樣隆起 灰紅色 質(zhì)軟鏡下 腸粘膜充血水腫 淋巴組織中出現(xiàn)傷寒肉芽腫 2 壞死期 原因 過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌毒素血管阻塞 肉眼 灰白色或黃綠色 周邊腫脹鏡下 病變處淋巴組織中心處多灶性壞死 壞死處原有結(jié)構(gòu)消失 呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)狀態(tài) 周邊及底部仍可見增生的傷寒細(xì)胞 3 潰瘍期 肉眼 邊緣稍隆起 底部高低不平呈圓形或橢圓形 較大潰瘍長(zhǎng)軸與腸軸平行一般累及粘膜下層 嚴(yán)重者可引起腸穿孔累及小動(dòng)脈 引起腸出血 4 愈合期 肉芽組織修補(bǔ)潰瘍 表面由周圍粘膜增生上皮覆蓋 修補(bǔ)不繞腸周徑 故不造成腸狹窄 其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變 1 腸系膜淋巴結(jié) 顯著腫大鏡下 淋巴竇擴(kuò)張 充滿傷寒細(xì)胞 2 脾 顯著腫大 質(zhì)軟 暗紅色鏡下 脾竇高度擴(kuò)張充血 內(nèi)有大量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 傷寒肉芽腫 散在壞死灶 3 肝 4 骨髓 巨噬細(xì)胞增生 傷寒肉芽腫和灶性壞死形成骨髓造血功能低下 尤其中性粒細(xì)胞減少明顯其他臟器的病變 1 膽囊 傷寒重要傳染源 2 心肌 腎臟 橫紋肌有不同程度的濁腫 脂肪變性 腎可發(fā)生腎炎 3 皮膚 玫瑰疹 結(jié)局和并發(fā)癥 1痊愈 四周2并發(fā)癥 1 腸出血 2 腸穿孔 3 支氣管肺炎 細(xì)菌性痢疾 病原菌及傳播途徑 痢疾桿菌 福氏菌 宋內(nèi)氏菌及鮑氏菌對(duì)酸的抵抗力弱經(jīng)口傳染發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌侵襲上皮的能力 在腸粘膜上繁殖菌體裂解后釋放內(nèi)毒素 病理變化 發(fā)生部位 乙狀結(jié)腸和直腸 一 急性細(xì)菌性痢疾 1急性卡他性炎 粘液分泌亢進(jìn) 粘膜充血 水腫 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜上皮壞死脫落表淺糜爛 2假膜性炎 假膜形成 3潰瘍形成 淺表 大小形狀不一4潰瘍愈合 極少引起腸狹窄毒血癥發(fā)熱 中性粒細(xì)胞增多腸炎腹痛 腹瀉假膜脫落 出血粘液膿血便里急后重 預(yù)后 好 2中毒性細(xì)菌性痢疾 多見兒童腸道病變輕 早期發(fā)生中毒性休克和呼衰3慢性細(xì)菌性痢疾 2個(gè)月病變此起彼伏 新舊混雜潰瘍一般較深嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸狹窄 淋病 由淋球菌引起的急性化膿性炎傳播途徑 大多通過(guò)性交而傳染臨床表現(xiàn) 男性 尿道口充血 水腫 有膿性滲出物從尿道口流出 尖銳濕疣 由HPV引起的性傳播性疾病好發(fā)部位 粘膜和皮膚交界部男性 冠狀溝等處女性 陰蒂 陰唇及會(huì)陰等處病理變化 肉眼 淡紅色 質(zhì)軟 疣狀顆粒 有時(shí)可呈菜花狀生長(zhǎng) 鏡下 表層角質(zhì)層輕度增厚 幾乎全為角化不全細(xì)胞 棘層肥厚 表皮突增粗延長(zhǎng) 偶見核分裂表層見凹空細(xì)胞 體積較大 胞漿空泡狀 細(xì)胞邊緣常殘存帶狀胞漿 核增大 橢圓形 染色深 梅毒 是由梅毒螺旋體引起的傳染病95 以上通過(guò)性交傳播梅毒螺旋體抗體產(chǎn)生梅毒螺旋體 基本病變 1 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生 使管壁增厚 血管腔狹窄閉塞圍管性單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)之一 2 樹膠樣腫 病灶灰白色 大小不一 質(zhì)韌而有彈性 如樹膠 鏡下 似結(jié)核結(jié)節(jié)中央為凝固性壞死周圍富含淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞上皮樣細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞較少 且常有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎 一 后天性梅毒 第一期梅毒 硬下疳 常為單個(gè) 表面可發(fā)生糜爛或潰瘍 潰瘍底部及邊緣質(zhì)硬 鏡下 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎部位 多見于冠狀溝 宮頸等處結(jié)局 多自然消退 但螺旋體仍繁殖 第二期梅毒 全身皮膚 粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)腫大 鏡下 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎 第三期梅毒 累及內(nèi)臟 特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 樹膠腫形成1 主動(dòng)脈 損害中層彈力纖維為主主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 牛心 2 神經(jīng)系統(tǒng) 導(dǎo)致麻痹性癡呆和脊髓癆 艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合征 AIDS 病因 人類免疫缺陷病毒 HIV 感染引起對(duì)機(jī)體的影響 引起全身性嚴(yán)重免疫缺陷 AIDS的傳播途徑和分期 1 性傳播 70 2 輸血或血制品傳播3 注射針頭或醫(yī)用器械等傳播4 圍產(chǎn)期傳播5 其它分期 HIV感染期 AIDS相關(guān)期和AIDS期 病理變化 1 免疫學(xué)損害 淋巴結(jié)早期 濾泡明顯增生 生發(fā)中心活躍W F型多核巨細(xì)胞 后期 1 淋巴細(xì)胞明顯減少 幾乎消失殆盡2 濾泡界限消失晚期 1 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全消失2 巨噬細(xì)胞 漿細(xì)胞 2 感染 機(jī)會(huì)感染 見P380頁(yè)表格3 腫瘤 1 非何杰金惡性淋巴瘤2 Kaposi肉瘤 阿米巴病 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起的寄生蟲病原蟲主要寄生在結(jié)腸臨床多表現(xiàn)痢疾癥狀 故常稱阿米巴痢疾病變以組織液化壞死為主 病因及發(fā)病機(jī)理 包囊小腸下段4個(gè)小滋養(yǎng)體侵入大腸壁大滋養(yǎng)體接觸溶解偽足運(yùn)動(dòng)和吞噬功能生成細(xì)胞毒素 一 腸阿米巴病 病變部位 盲腸 升結(jié)腸分期 急性期 慢性期 一 急性期病變 大體 早期 腸粘膜表面多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死及淺潰瘍 形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?nèi)诤纤淼罓铉R下 潰瘍底部邊緣 可見壞死組織 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞浸潤(rùn) 很少有中性粒細(xì)胞 壞死組織與正常組織交界處可見滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體圓形 胞漿內(nèi)可見紅細(xì)胞 淋巴細(xì)胞和組織碎片 其周圍常有空隙 2慢性期病變 1 病變新舊交替 2 粘膜增生息肉形成 3 腸壁纖維組織增生腸狹窄 4 肉芽組織增生阿米巴瘤3并發(fā)癥 腸出血 腸穿孔 腸梗阻 闌尾炎 阿米巴肛瘺 腸外阿米巴病 阿米巴肝膿腫 經(jīng)門脈肝膿腫經(jīng)腸壁病理變化 1膿腫多位于肝右葉 單個(gè)2膿腫腔內(nèi)充滿棕紅色果醬樣物3膿腫壁內(nèi)側(cè)附有棉絮狀未徹底壞死物 血吸蟲病 地方性寄生蟲病 其致病主要在于蟲卵 病因與發(fā)病 蟲卵水毛蚴釘螺尾蚴人體腸系右心血小靜脈童蟲膜淋巴管左心肺 蟲卵引起的變化 蟲卵沉著所引起的損害是最主要的病變沉著的部位 乙狀結(jié)腸 直腸 肝蟲卵按發(fā)育過(guò)程分 未成熟卵和成熟卵未成熟毛蚴成熟毛蚴可溶性抗原 1急性蟲卵結(jié)節(jié) 嗜酸性膿腫 大體 灰黃色小結(jié)節(jié)鏡下 Hoeppli現(xiàn)象成熟蟲卵Charcot Leyden壞死物嗜酸性粒細(xì)胞 2慢性蟲卵結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)中心 死亡 鈣化的蟲卵或卵殼周圍 上皮樣細(xì)胞 異物巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞主要器官的病變 1結(jié)腸 急性期 潰瘍慢性期 腸壁增厚 變硬 主要臟器的病變及后果 1 腸道 1 直腸 乙狀結(jié)腸 2 病變 腸粘膜潰瘍腸壁增厚變硬或息肉狀增生 2 肝臟 肝左葉明顯干線型肝硬變 不形成明顯的假小葉切面 門靜脈分支周圍纖維組織增生呈樹枝狀分布 絲蟲病 是由絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的疾病一 病因及傳播途徑 1 班氏絲蟲 馬來(lái)絲蟲2 由蚊傳播 基本病變 1 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 1 部位 下肢 精囊等處 2 病變 肉眼 離心性淋巴管炎鏡下 急性期 嗜酸性膿腫慢