危重癥患者的救治PPT課件

1 危重病人的救治 解放軍二十五醫(yī)院門診部李松森 2 一 急診護(hù)理工作特點(diǎn) 急 就診病人病情變化快 甚至危及生命 所以一切工作都突出一個(gè) 急 字 分秒必爭(zhēng) 迅速處理 忙 病人病情變化快 就診人數(shù)多 尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí) 要承擔(dān)大批傷員搶救工作 所以急診工作十分繁忙 多學(xué)科性 就診病人病種復(fù)雜 常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診了 因而 要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度 另外 多數(shù)病人是初次急診就診 常常有傳染病人 易造成交叉感染 3 二 處理原則 1 一般急診 相應(yīng)科室就診 留觀2 危重病人 送搶救室緊急處理 后辦就診手續(xù)平穩(wěn) 轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn) 入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者 手術(shù)室3 傳染病人 先隔離 再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室 4 二 處理原則 4 成批傷病員處理 5 特殊病人處理 6 病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理 7 清潔消毒處理 8 各項(xiàng)處理記錄 注意 凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送 并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班 5 一 常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭 衰竭的臟器數(shù)目越多 說明病情越危重 兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭 而最危重的情況莫過于心跳驟停 1 腦功能衰竭 如昏迷 中風(fēng) 腦水腫 腦疝形成 嚴(yán)重腦挫裂傷 腦死亡等 四 急危重癥的處理技巧 6 一 常見急危重癥的范疇 2 各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭 最終共同表現(xiàn)為有效血容量少 組織灌注不足 細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征 休克的常見病因 可分為創(chuàng)傷性 失血性 失液性 感染性 心源性 過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型 7 一 常見急危重癥的范疇 3 呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為 型呼衰 型呼衰 型呼衰 單純低氧血癥 型呼衰 低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留 8 一 常見急危重癥的范疇 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水腫表現(xiàn) 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 5 肝功能衰竭 表現(xiàn)為肝昏迷 包括急性肝壞死和慢性肝硬化 6 腎功能衰竭 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭 后者又稱為 尿毒癥 9 二 急危重癥的處理技巧 1 最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者 必須先開槍 再瞄準(zhǔn) 即 判斷 但暫不診斷 對(duì)癥 但暫不對(duì)因 救命 但暫不治病 所謂先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病救人 的常規(guī) 10 二 急危重癥的處理技巧 患者病情按輕重緩急分為五類 1 先 開槍 再 瞄準(zhǔn) A 呼吸困難 Asphyxia 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧 大出血 leeding 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容 11 二 急危重癥的處理技巧 1 心悸 ardiopalmus 端坐體位 有效吸氧建立靜脈通路 2 昏迷 Coma 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路 瀕死狀態(tài) dying 立即呼救 仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫 復(fù)蘇藥物 12 二 急危重癥的處理技巧 2 最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥 1 體位 仰臥 側(cè)臥或端坐位 2 開放氣道 保持呼吸道暢通 3 有效吸氧 鼻導(dǎo)管或面罩 4 建立靜脈通路 應(yīng)通暢可靠 5 糾正水電酸鹼失衡 酌情靜脈輸液 多選平衡液 13 五 搶救中的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不缺失 彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充 1 醫(yī)護(hù)配合 團(tuán)隊(duì)精神 技術(shù)互補(bǔ) 分工合作 團(tuán)結(jié)和諧 CPR 人工氣道 機(jī)械通氣 中心靜脈置管 搬運(yùn)病人 搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ) 負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 保證搶救工作的順利 及時(shí) 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛 全力以赴 謹(jǐn)言慎行 14 3 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 如昏迷病人的插胃管 穿刺看不見的靜脈 CPR效果的判定 做到眼睛尖 手腳快 有同情心 能獨(dú)擋一面 15 了解病情 知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情 熟悉搶救物品 儀器及藥物存放的位置 必須心中有數(shù) 保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用 搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著 冷靜 準(zhǔn)確 頭腦清楚 反應(yīng)敏捷 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況 在第一時(shí)間通知醫(yī)生 心跳呼吸驟停時(shí) 不許離開病人 一邊采取急救措施一邊呼叫 維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序 保證吸氧管路的暢通 建立靜脈通路 保證用藥途徑暢通 迅速 準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作 及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄 16 護(hù)士要掌握儀器及物品 藥品的使用 氣管插管 中心靜脈插管等操作用物 呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 心電圖 除顫機(jī) 洗胃機(jī) 輸液泵 注射泵各種急救物物等的使用 17 嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理記錄要詳細(xì) 用藥處置要準(zhǔn)確 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍 認(rèn)真核對(duì) 并將空安瓿保留 搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì) 醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之 搶救護(hù)理記錄 及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料 醫(yī)護(hù)記錄要一致 要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間 表現(xiàn) 對(duì)病人采取的急救措施 用藥劑量 用法及時(shí)間 準(zhǔn)確到分鐘 18 六 病情觀察 病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分 是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段 通過視覺 嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑 主動(dòng)察覺病人的異常癥狀 收集有關(guān)病人健康狀況的信息 并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程 19 六 病情觀察 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么 如何觀察 1 了解病情 有目的地觀察病人 全面了解 重點(diǎn)關(guān)注 2 重點(diǎn)關(guān)注生命 八征 T P R BP C A U S 20 六 病情觀察 通過對(duì)生命 八征 的檢查 更好地了解病情變化 生命八征 1 體溫 正常值為36 37 2 脈搏 正常60 100次 分 清晰有力 節(jié)律正常 3 呼吸 R 正常14 28次 分 平穩(wěn) 同時(shí)聽診雙肺 呼吸音清晰一致 未聞及干濕羅音 21 4 血壓 BP 平均動(dòng)脈壓 70mmHg 平均動(dòng)脈壓 舒張壓 1 3脈壓差 一旦低于此值 即應(yīng)考慮休克的可能性 5 神志 C 正常神志清楚 對(duì)答如流 如果 病人煩躁 緊張不安 往往提示病情變化 神志模糊或嗜睡 說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn) 昏迷 睡眠與意識(shí)障礙 6 瞳孔 A 正常直徑2 5mm 雙側(cè)等圓等大 對(duì)光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定 心跳停止瞳孔縮小 有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小 腦疝形成 六 病情觀察 22 六 病情觀察 7 尿量 U 正常 30ml h 17ml h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿 5ml h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿 提示發(fā)生了休克或者急性腎衰 8 皮膚黏膜 S 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 彌漫性血管內(nèi)凝血 23 六 病情觀察 3 隨時(shí)隨地觀察病人 關(guān)鍵時(shí)刻 加強(qiáng)巡視 換瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí) 大量輸液時(shí)凌晨病情不穩(wěn)定等 4 觀察要有動(dòng)態(tài)性 針對(duì)性 察言觀色世界上沒有兩片相同的葉子5 將滿足病人的生理需要放在首位 護(hù)理安全牢記心中 舒適度飲食大小便 24 夜間觀察技巧 1 觀察要點(diǎn) 1 注意病情惡化或好轉(zhuǎn) 并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)比 2 注意有無新的病情變化 并判斷其嚴(yán)重程度 3 捕捉發(fā)病的先兆 4 對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜 2 觀察技巧1 提高警覺性2 仔細(xì)推敲 提高判斷和處理能力 3 聽聲音 看體位 查呼吸 25 涉及法律問題的傷病員處理辦法 1 涉及法律問題的傷病員 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治 同時(shí)增強(qiáng)法制觀念 提高警惕 2 預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門病歷書寫全面真實(shí) 準(zhǔn)確 并注意保管 3 開具診斷證明實(shí)事求是 4 服 中 毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定 財(cái)物要妥善保管 5 留觀察期間要有家屬或公安人員陪守 26 護(hù)士 醫(yī)生 家屬 病人 了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知 反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信