牙 周 病 學(xué) 第四版 ppt課件

骨平臺(tái) 菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位 食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞 右圖水平性食物嵌塞 垂直性嵌塞47缺失兩年 上牙過長(zhǎng)下垂 兩鄰牙失去正常的接觸關(guān)系 造成食物嵌塞 孟煥新醫(yī)師提供 垂直性嵌塞來自對(duì)頜牙的楔力或異常咬合力A 充填式牙尖a 充填式牙尖b 調(diào)磨后B 鄰牙邊緣嵴高度不一致C 咬合時(shí)的水平推力 外展隙不足 引起食物嵌塞a 調(diào)磨前b 調(diào)磨后 與口呼吸有關(guān)的牙齦炎癥及增生 刷牙引起的齦損傷 和璐醫(yī)師提供 思考題1 牙石的形成和礦化機(jī)制及與牙周炎的關(guān)系 2 牙體和牙周組織的哪些發(fā)育異常或解剖缺陷與牙周病的發(fā)生或進(jìn)展有關(guān) 3 在牙體 修復(fù)和正畸治療時(shí)應(yīng)注意避免產(chǎn)生哪些可能影響牙周組織健康的誘因 第六章牙周病宿主的免疫炎癥反應(yīng)和促進(jìn)因素 本章重點(diǎn)介紹牙周組織的防御機(jī)制 宿主的免疫炎癥反應(yīng)和牙周病的全身促進(jìn)因素 上皮屏障及上皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗菌物質(zhì) 唾液和齦溝液的沖洗及這些體液中的抗體和抗菌成分 中性白細(xì)胞和單核 巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用等構(gòu)成了牙周組織的多重防御機(jī)制 此防御機(jī)制對(duì)于抵抗牙菌斑向齦溝延伸 保護(hù)牙周組織免受細(xì)菌入侵和破壞起了極其重要的作用 目前已明確牙周病的大多數(shù)組織損害是由于宿主對(duì)感染的應(yīng)答引起的 而不僅是感染的微生物直接引起的 遺傳因素 內(nèi)分泌功能紊亂 吸煙 吞噬細(xì)胞數(shù)目和功能異常 糖尿病 艾滋病 骨質(zhì)疏松癥 精神壓力等全身因素是牙周病發(fā)生 發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素 并影響宿主對(duì)治療的反應(yīng) 與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子 與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子 續(xù) 與慢性牙周炎和侵襲性牙周炎可能有關(guān)的遺傳基因基因慢性牙周炎侵襲性牙周炎IL 1A IL 1B IL 1RN IL 4 IL 10 TNF G2m Fc R N FPR ER VDR HLA DRB1和BQB1 S100A8 Fc R Fc 受體VDR 維生素D受體 VitaminDreceptor Fc R Fc 受體N FPR N 甲酰肽受體 N formylpeptidereceptor HLA 人白細(xì)胞抗原 humanleukocyteantigen 思考題1 最近的研究發(fā)現(xiàn)牙齦上皮和結(jié)合上皮在宿主的防御機(jī)制中除了發(fā)揮上皮屏障的作用外 還能產(chǎn)生哪些抗菌物質(zhì)和細(xì)胞因子參與牙周組織的免疫炎癥反應(yīng) 2 齦溝液和唾液中有哪些內(nèi)容物能作為牙周炎癥和組織破壞的標(biāo)志物 3 為什么有的人口腔中存在牙周致病菌卻并沒有患牙周炎 第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理 菌斑性齦炎和牙周炎均是感染性炎癥性疾病 臨床上常表現(xiàn)出牙齦色形質(zhì)的改變 牙齦出血 疾病發(fā)展至牙周炎時(shí)不僅有牙齦的炎癥表現(xiàn) 還有牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松動(dòng)移位等癥狀 通過本章學(xué)習(xí)要求掌握與這些臨床癥狀相應(yīng)的組織病理學(xué)表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制 掌握炎癥對(duì)探診深度的影響 探診深度及附著水平的臨床意義 骨上袋與骨下袋的區(qū)別 牙齦炎和牙周炎發(fā)生過程牙齦組織的變化在齦炎的不同階段 最明顯的不同是炎癥浸潤的范圍和成分 以及上皮增生 在牙周炎階段是上皮根向增殖和骨吸收 1 正常齦 2 初期齦炎病損 3 早期齦炎病損 4 確立期齦炎病損 5 牙周炎 牙周炎 探診深度和附著水平 1 牙齦有退縮 探診深度為4 5mm 附著喪失 釉牙骨質(zhì)界至袋底 為6mm 2 探診深度為9mm 附著喪失為6mm 探診深度與炎癥的關(guān)系 牙周袋的類型 牙周袋的不同形狀 骨下袋的類型a 一壁骨袋b 二壁骨袋c(diǎn) 三壁骨袋d 四壁骨袋e 混合壁袋 反波浪形骨吸收 凹坑狀骨吸收 牙周病持續(xù) 緩慢進(jìn)展的模式牙周病一旦發(fā)生 即持續(xù)不斷地進(jìn)展 直至牙脫落 附著水平或骨高度 牙周病進(jìn)展的隨機(jī)爆發(fā)模式1 患者口中的多數(shù)牙位保持穩(wěn)定2 部分牙位發(fā)生新的病變 或爆發(fā)活動(dòng)期 或靜止3 多個(gè)牙位發(fā)生多次活動(dòng)性破壞 表7 1牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變 臨床表現(xiàn)組織病理學(xué) 牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2 牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周圍的膠原破壞3 牙齦表面光亮 點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮 組織水腫4 有時(shí)齦色粉紅 且致密袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù) 但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變5 探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁上皮變性 變薄 并有潰瘍上皮下方毛細(xì)血管增生 充血 探痛是由于袋壁有潰瘍6 有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥 正常牙齦 粉紅色 菲薄 點(diǎn)彩 致密堅(jiān)韌 炎癥牙齦 鮮紅或暗紅色 牙齦松軟肥大