(推薦課件)PICC穿刺與維護(hù)

PICC穿刺與維護(hù),1,目標(biāo),穿刺工具與留置時(shí)間,什么是PICC？,PICC的全稱：外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我國將其稱為外周導(dǎo)入中心靜脈置管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈（以中下段1/3處為最佳）,5,PICC優(yōu)點(diǎn),PICC置管適應(yīng)癥,PICC絕對(duì)禁忌癥,PICC穿刺部位的選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-末選,肘正中靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,靜脈血管直徑長度血流量比較,提醒！,未得到X光證實(shí)導(dǎo)管尖端位置前護(hù)士不可使用該導(dǎo)管!,PICC的維護(hù),更換敷料,目的：預(yù)防感染更換頻率：根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/環(huán)境因素等/但最多不應(yīng)超過7天。,更換敷料的應(yīng)用,1、自下向上拆除原有敷料2、檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出3、戴無菌手套4、測量外露導(dǎo)管長度5、先用75%酒精進(jìn)行皮膚脫脂6、再用碘伏消毒皮膚三次7、待自然干后貼好新的貼膜進(jìn)行塑形不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。,更換接頭,目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次輸液接頭疑有污染或輸液系統(tǒng)的完整性遭到破壞時(shí)任何原因取下輸液接頭后輸注血液、乳制品、TPN輸液接頭內(nèi)有血液殘留,更換接頭的應(yīng)用,（1）抽吸20ml生理鹽水，取出正壓接頭進(jìn)行預(yù)沖，再抽取10ml肝素生理鹽水備用。（2）卸下舊接頭。（3）用碘酒棉簽消毒導(dǎo)管接頭外壁（數(shù)10秒），并消毒導(dǎo)管接頭下的皮膚。（4）連接新接頭。,沖封管,目的：保持導(dǎo)管通暢沖管頻率：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后輸注血液或血制品以及輸注TPN后,沖封管,警告！,5ml及以下注射器,注射器型號(hào)的選用,注射器壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60,選擇10ml以上注射器最為安全！,沖封管,操作步驟（間歇期）：消毒輸液接頭用10ml以上注射器抽吸好生理鹽水用脈沖方式?jīng)_管正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊拔針,脈沖與直沖的比較,脈沖產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推水注只能在導(dǎo)管中心動(dòng)無法沖洗導(dǎo)管壁容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,思考?,沖管、封管的正確步驟：SASSASHS-生理鹽水A-給藥H-稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導(dǎo)管的通暢,+,沖管=封管？,導(dǎo)管的固定,思樂扣,PICC護(hù)理的注意事項(xiàng),不能用于高壓注射泵推注造影劑，只有紫色的管道耐高壓。,PICC穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動(dòng)脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激,送管困難,原因,措施,病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支,不要暴力送管暫停送管調(diào)整體位生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管,導(dǎo)管異位,出血和血腫,預(yù)防,穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木皮膚冷有斑紋,穿刺針型號(hào)過大留置導(dǎo)管過小出凝血功能異常抗凝治療血管狀況,用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,加壓輔料固定及時(shí)更換輔料止血?jiǎng)┱_的穿刺技術(shù),措施,刺破動(dòng)脈,留置并發(fā)癥,靜脈炎（機(jī)械性）,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn),0度：無不良應(yīng),度：沿靜脈走向疼痛5天和紅腫或水皰,度：疼痛不能耐受,靜脈炎（機(jī)械性）,穿刺點(diǎn)感染,原因,措