臨床腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件

臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng),營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)是病人抵御外來侵害、維護(hù)生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物能量是細(xì)胞、組織、器官、生理機(jī)能運(yùn)動(dòng)的能源蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)、機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)的成分、并不斷地被消耗與更新,營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求,營養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,免疫功能受損并發(fā)癥增加傷口愈合延遲引起下述功能肌肉萎縮和肌無力：呼吸、心臟、運(yùn)動(dòng)功能等吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變死亡率增加住院期延長,營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費(fèi)用增高,營養(yǎng)支持在治療措施中的地位在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良),營養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r(shí)，宜及時(shí)或提前給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正,病人營養(yǎng)狀況評定NutritionalStateAssessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.,觀念的轉(zhuǎn)變：-腸道的功能,過去：“營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收”現(xiàn)在：“營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)”,腸粘膜屏障象長城堅(jiān)不可摧,危重病人胃腸道特點(diǎn),嚴(yán)重應(yīng)激,腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變休克或腸道低灌注導(dǎo)致腸粘膜微循環(huán)血流量下降，損害腸粘膜屏障，細(xì)菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染炎性綜合征、感染、多臟器官衰竭長期腸外營養(yǎng)，沒有食物進(jìn)入消化道，引起胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素移位,進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：-目的新認(rèn)識,曾經(jīng)：主要是“提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì),多少能量及大卡”現(xiàn)在：更主要是“幫助胃腸道功能盡早的恢復(fù)”從而“提高人體的免疫功能”“幫助危重病人盡快預(yù)后”“最終節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用”,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟能自控營養(yǎng)的吸收營養(yǎng)素較全面促進(jìn)腸蠕動(dòng)增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)釋放胃腸道激素改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道菌群易位,腸道正常的生理性途徑腸外人為的治療性途徑(非生理性、創(chuàng)傷性治療）,腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則“當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時(shí)，使用它”“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”,臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)歐洲8：1美國10：1中國1：20,臨床全營養(yǎng)支持的定義及分類MethodforClinicalNutrition,臨床營養(yǎng)支持(CLINICALNUTRITION)是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到增強(qiáng)病人對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人傷口愈合及康復(fù)。完整的臨床營養(yǎng)的分類腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION，EN）腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION，PN）,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng)物質(zhì)是通過胃和小腸被輸送到患者的體內(nèi)途徑：口服或者通過喂養(yǎng)管來給予營養(yǎng)原則：當(dāng)有腸道功能時(shí),就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵+各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南）,幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復(fù)提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的益處,（間歇式持續(xù)勻速滴注）-適合于進(jìn)行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率；“頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖；”頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)。（建議每天的喂養(yǎng)總量分為46等分）(連續(xù)式勻速滴注)-適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：利于腸腔營養(yǎng)的吸收；利于腸道功能的啟動(dòng)（建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高）（SCCMnutritionsupport）,目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議兩種喂養(yǎng)模式,E-pump（泰科）電子泵的優(yōu)勢,兩種喂養(yǎng)模式：喂養(yǎng)管加沖洗袋界面Bolus置入后的固定作用管壁內(nèi),外涂有Hydromer潤滑劑：便于管路的置入直徑有8,10,12Fr：增加舒適度，不易堵管長度有43(109cm)/55(140cm)：長度適中CM刻度：便于置管專利設(shè)計(jì)的頂端彈性導(dǎo)絲：避免消化道粘膜的損傷聚氨酯材質(zhì)：相容性好，損傷小2個(gè)開放式接口：喂養(yǎng)、給藥同時(shí)進(jìn)行,BlueConnector,LargerWeight,鼻十二指腸管、鼻空腸管,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周）(經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),盲放：-置鼻腸管經(jīng)鼻直接進(jìn)入小腸(胃，十二指腸或空腸)-或置管到胃內(nèi)借助胃動(dòng)力藥(GIMotilityAgent)自行蠕動(dòng)到達(dá)由內(nèi)鏡或放射科醫(yī)生放置:-消化科醫(yī)生用胃鏡放置-放射科醫(yī)生在透視下放,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周）(經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),手術(shù)中放置：與胃減壓管同時(shí)進(jìn)行置入1、十二指腸喂養(yǎng)：胃管到胃內(nèi)，十二指腸的管尖置過幽門2、空腸喂養(yǎng)：胃管到胃內(nèi)、空腸管的管尖放置時(shí)過幽門、并要到屈氏韌帶的水平降段,適應(yīng)癥：上消化道手術(shù)的患者如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指腸）胸外科（食道癌）置入方法：術(shù)中放置術(shù)前將鼻腸管胃管，一起先置入胃內(nèi)（可從同一鼻孔）；術(shù)中再將鼻腸管單獨(dú)放置到空腸或十二指腸；等到排氣后，就可將胃管拔出，只留置鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)輸注。通常在術(shù)后的1224hr后，即完全可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注。優(yōu)勢：由于帶有導(dǎo)絲、金屬重頭，更方便于術(shù)前和術(shù)中的置管；Y型的喂養(yǎng)接口，喂養(yǎng)給藥都有各自的喂養(yǎng)口；聚氨酯材質(zhì)，對消化道粘膜損傷小，舒適度好。,鼻十二指腸（1252）、空腸管(1255),聚氨酯材質(zhì)“Push”沿導(dǎo)絲推進(jìn)、插管迅速、可靠1個(gè)腔到胃里進(jìn)