皮內(nèi)注射法ppt課件

皮內(nèi)注射法,產(chǎn)科修瑜晨,學(xué)習(xí)內(nèi)容,皮內(nèi)注射的定義、目的及選擇部位皮內(nèi)注射的方法皮內(nèi)注射的操作步驟過敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)過敏性休克的處理,定義,將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。,目的,藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉的前驅(qū)步驟,注射部位,藥物過敏試驗(yàn)常在前臂掌側(cè)下1/3處，此處皮膚薄而色淡，易于注射和觀察預(yù)防接種常選擇在上臂三角肌下緣局部麻醉在實(shí)施局部麻醉處,操作前準(zhǔn)備,核對醫(yī)囑評估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備,評估患者,了解病情，局部皮膚情況及有無酒精過敏，如為藥物過敏試驗(yàn)需詢問患者有無過敏史、用藥史、家族史,護(hù)士自身準(zhǔn)備,著裝整潔，無長指甲，洗手，戴口罩帽子，正確掌握過敏藥物配制方法、過敏藥物結(jié)果的判斷，熟練掌握藥物過敏反應(yīng)的處理。并由二人再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單及藥物液體,物品準(zhǔn)備,治療車上層：75%酒精、無菌干棉簽、5ml注射器2個(gè)、1ml注射器2個(gè)、青霉素鈉（80萬U)、砂輪、生理鹽水、彎盤、注射單、0.1%鹽酸腎上腺素1支治療車下層：手消毒液、銳器盒、醫(yī)用垃圾筒,操作流程（以過敏試驗(yàn)為例）,其步驟包括：核對醫(yī)囑評估患者物品準(zhǔn)備注射前解釋評估選擇部位消毒注射整理記錄判斷結(jié)果記錄,核對醫(yī)囑,床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間、過敏史,消毒注射,皮膚消毒時(shí)勿用碘類消毒劑，用75%乙醇消毒皮膚；再次核對床號、姓名、排氣，左手繃緊皮膚，右手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5進(jìn)針；固定針?biāo)ú⑼扑?.1ml，使局部皮膚隆起，變白，毛孔增大，拔出針頭（注意：不用棉簽按針眼）；再次核對（治療單、藥瓶、病人床號、姓名）交代注意事項(xiàng)，20分鐘觀察皮試結(jié)果。,注意點(diǎn),持針方式-平執(zhí)式進(jìn)針角度-與皮膚呈5進(jìn)針深度-針尖斜面完全刺入皮內(nèi)進(jìn)針方法左手繃緊注射部位皮膚，右手持針針尖斜面向上與皮膚呈5角進(jìn)針，待整個(gè)針尖斜面全部進(jìn)入之后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手上來推注藥?.1ml,局部形成一個(gè)皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大（注射成功“三表現(xiàn)”）抜針方法不能用棉簽按壓,標(biāo)準(zhǔn)皮丘,整理記錄,整理床單位，取舒適臥位；清理用物，并交待注意事項(xiàng)，洗手記錄。,注意事項(xiàng),1）勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察.2）藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3）行皮試前必須詢問該藥物有無過敏史，有過敏史者不可做試驗(yàn)。凡初次使用藥、停藥24h后再用者，以及更換批號，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)4）必要時(shí)藥敏試驗(yàn)須做對照。即在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理鹽水，20分鐘后，對照觀察結(jié)果。5）皮試結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，患者及家屬，并在病歷，醫(yī)囑單，床頭卡，電腦，注射卡，一覽牌，黑板標(biāo)識(shí)。,判斷結(jié)果,判斷內(nèi)容：準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果：皮丘顏色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向患者交待注意事項(xiàng)陰性:皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,記錄,皮試結(jié)果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮試登記本上標(biāo)示，時(shí)間并簽全名結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦，注射卡，輸液卡，一覽牌，黑板上做醒目標(biāo)志，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可進(jìn)行對照試驗(yàn)。,對照試驗(yàn),如對皮試結(jié)果不能確認(rèn)或者懷疑假陽性時(shí)，采用對照試驗(yàn)。方法：用另一注射器和針頭，在另一前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注入0.1mlNS，20min后對照觀察反應(yīng)。,皮內(nèi)注射常見并發(fā)癥,疼痛局部組織反應(yīng)注射失敗虛脫疾病傳播過敏性休克,過敏性休克的表現(xiàn),循環(huán)方面：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓降低呼吸方面：胸悶、氣促哮喘、呼吸困難意識(shí)方面：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁其他方面：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,過敏性休克的處理,（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,過敏性休克的處理,（3）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。（4）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。,過敏性休克的處理,（5）根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：給予地塞米松510mg靜脈推注改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺間羥胺等。應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg（6）加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；評價(jià)治療及護(hù)理的效果。,過敏性休克的預(yù)防,1.用藥前必須詢問過敏史2.正確判斷皮試結(jié)果3.注射盤中備有急救藥品,幾種常用藥物的皮試方法,常用抗生素皮試配置方法,頭孢類：將頭孢類配成500ug/ml頭孢唑肟鈉1.0g一支+鹽水4ml第一次抽0.2ml+鹽水0.8ml（50mg/L）第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml（5mg/L）第三次抽0.1ml+鹽水0.9ml（500ug/L）青霉素80萬單位一支+鹽水4ml第一次抽0.1ml+鹽水0.9ml（2萬單位/ML）第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml（2000U/L）第三次抽0.25ml+鹽水0.75ml（500U/L）,課后復(fù)習(xí)題,病人李某，患化膿性扁桃體炎，注射青霉素幾秒